靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理課件

CompanyLOGO靜

脈

炎

---預(yù)防及護(hù)理

內(nèi)容

1

一、相關(guān)理論

?1、定義

?2、臨床表現(xiàn)

?3、分類及原因分析

?4、靜脈炎分級

2二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

?1、預(yù)防

?2、護(hù)理

CompanyLogo

靜脈炎定義

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚

至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎

CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)紅線。

2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。

3.周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時會伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。

4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)，

如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。

CompanyLogo

?

病理改變：

靜脈輸入各種刺激性藥液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，長期靜脈曲張引起的血液淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，以及整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織

CompanyLogo原因

?血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。

?個體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。

?化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度和藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。

?物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是拔針不當(dāng)對血管壁的損害較大，也可引起靜脈炎。

CompanyLogo

機(jī)械性靜脈炎

——留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎

?穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；

?穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；

?選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎。

?在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。

CompanyLogo

機(jī)械性靜脈炎

——液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎

1、輸液量

每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜

脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于

1000ml的患者。

2、輸液速度

輸液速度過快或過慢都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生

Logo

Company導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)?藥物輸注速度

液流＞血流，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎

部分靜脈流速

?外周小靜脈5ml/min?手背及前臂靜脈＜90ml/min?肘部及上肢靜脈100~300ml/min?鎖骨下靜脈1~1.5L/min?上腔靜脈2~2.5L/minCompanyLogo(2)化學(xué)性靜脈炎

藥物濃度

化學(xué)性靜脈炎

管壁

通透性

液體PH值

CompanyLogo?導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)?PH值

正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾

血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿

?5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.5?0.9%NSPH=4.5~7.5?5%GSNSPH=3.5~5.5?20%甘露醇PH=4.5~6.5?多巴胺PH=2.5~4.5?10%KCLPH=4.5~6.5?5%NaHCO3PH=7.5~8.5維生素B6注射液2.5-4.0?硫酸慶大霉素注射液3.5-6.0?注射用泮托拉唑鈉

（潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液

它的ph值是8.5-9.5?酒石酸長春瑞賓注射液3.0-3.8?紫杉醇注射液3.0-5.0?依托泊苷注射液3.0-4.0?氟尿嘧啶注射液8.4-9.2CompanyLogo(3)細(xì)菌性靜脈炎

消毒方法

不正確

穿刺技術(shù)

輸液管路

不良

污染

血管壁變硬

逆行感染

微粒污染

細(xì)菌性靜脈炎

CompanyLogo靜脈炎的分級

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版

級別

臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm,有膿液流出.CompanyLogo二、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

1、預(yù)防

2、護(hù)理

NoCompany?

?

ImageLogo1、預(yù)防

1加強(qiáng)無菌觀念

提高技術(shù)能力

2靜脈的選擇

3留置針和敷貼選擇、保留及更換

?選擇最細(xì)管徑和最短長度的穿刺導(dǎo)管

?使用靜脈留置針時間宜在72h內(nèi)

?使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無菌透明敷料固定

?靜脈留置針使用正壓封管

?套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性靜脈炎的發(fā)生

?保持留置針部位的皮膚干燥

?留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位

CompanyLogo1、預(yù)防

1加強(qiáng)無菌觀念

提高技術(shù)能力

2靜脈的選擇

3留置針和敷貼選擇、保留及更換

4控制微粒輸入

?治療室盡量減少人員的走動

?在安瓿開封時微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿前后均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

?減少針頭穿刺膠塞次數(shù),建議使用側(cè)孔注射器

?選用精密過濾輸液器

LogoCompany1、預(yù)防

1加強(qiáng)無菌觀念

提高技術(shù)能力

2靜脈的選擇

3留置針和敷貼選擇、保留及更換

4控制微粒輸入

5合理安排輸液順序和滴速

?輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注

?輸入強(qiáng)刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管

?刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁

?

刺激性小的藥物應(yīng)后輸,則可避免刺激性強(qiáng)的藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎

CompanyLogo1、預(yù)防

1加強(qiáng)無菌觀念

提高技術(shù)能力

2靜脈的選擇

3留置針和敷貼選擇、保留及更換

4控制微粒輸入

5合理安排輸液順序和滴速

6控制液體輸入量

7其他

將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎

CompanyLogo2、護(hù)理

?原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理

?

護(hù)士認(rèn)真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)真閱讀書說明書，隨時巡視患者并早發(fā)現(xiàn)異常

早期發(fā)現(xiàn)并及時護(hù)理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，６小時內(nèi)處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的護(hù)理措施。

CompanyLogo護(hù)理

?一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度。

?更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。

CompanyLogo?使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部位可給予熱敷，若無改善跡象應(yīng)評估是否為細(xì)菌感染

?若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血液培養(yǎng)

?若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體

?抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)

CompanyLogo治療與護(hù)理

靜脈炎的治療

21西藥治療

物理治療

LogoCompany靜脈炎的治療

?物理治療

1濕熱敷

2紅外線理療儀照射

?西藥治療

1硫酸鎂---濕敷

23喜遼妥---外敷

75%乙醇--持續(xù)濕敷

CompanyLogo?外用水膠體敷料

作用：

消除紅腫

減輕疼痛

防