端腦和傳導(dǎo)通路腦血管

端腦外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)通路腦脊髓被膜和血管腦脊液循環(huán)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系秦麗華當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。端腦外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。一、分葉、外形大腦縱裂

cerebrallongitudinalfissure大腦橫裂cerebraltransversefissure

每個(gè)半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。3條溝：中央溝；外側(cè)溝和頂枕溝兩條假想連線中央溝外側(cè)溝頂枕溝5個(gè)葉：

額葉，

頂葉，顳葉，

枕葉，

島葉當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)。額下溝額上、中及下回顳上回中央前溝

中央前回

額上溝

中央后溝

中央后回

頂上小葉

緣上回

角回

顳上溝

顳下溝

顳中回

顳下回

上外側(cè)面的溝和回頂內(nèi)溝顳橫回

當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。中央旁小葉

內(nèi)側(cè)面和下面的

溝和回胼胝體胼胝體溝

頂枕溝楔葉距狀溝

舌回海馬溝海馬旁回鉤扣帶溝扣帶回側(cè)副溝嗅腦溝枕顳溝當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。端腦的下面觀嗅球嗅束當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。大腦皮質(zhì)大腦髓質(zhì)基底核側(cè)腦室二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)。位置：是大腦半球內(nèi)深面的腔隙分部：中央部：位于頂葉前角：伸入額葉后角：伸入枕葉下角：伸入顳葉中央部后角下角前角（一）

側(cè)腦室當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。側(cè)面觀下面觀當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。（二）大腦皮質(zhì)1.結(jié)構(gòu)：原皮質(zhì)：海馬，齒狀回舊皮質(zhì)：嗅腦新皮質(zhì)：當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。2.大腦皮質(zhì)功能定位和分區(qū)

Brodmann分為52區(qū)第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：4、6區(qū)第Ⅰ軀體感覺區(qū)：3、1、2區(qū)聽區(qū)：41、42區(qū)視區(qū)：17區(qū)當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)。1）第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū)特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)身體痙攣性癱瘓。當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。2)第I軀體感覺區(qū)中央后回,中央旁小葉的后部包括3、1、2區(qū)特點(diǎn)同第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)身體感覺障礙當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。3）視區(qū)距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）一側(cè)視區(qū)接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的信息。當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。4）聽區(qū)位于顳橫回（41、42區(qū)）接受雙側(cè)聽覺傳入當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。A.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（44、45區(qū)）額下回后部，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。B.書寫中樞（8區(qū)）額中回后部，失寫癥。C.聽覺性語(yǔ)言中樞（22區(qū)）顳上回后部，感覺性失語(yǔ)（不理解）。D.視覺性語(yǔ)言中樞（39區(qū)）角回，失讀癥。5）語(yǔ)言中樞當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。（三）基底核當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。

尾狀核caudatenucleus豆?fàn)詈薼entiformnucleus屏狀核claustrum杏仁體amygdaloidbody，鉤的深面1.組成

頭尾狀核體尾新紋狀體紋狀體殼豆?fàn)詈松n白球--舊紋狀體

neostriatumpaleostriatum當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。2.紋狀體的纖維聯(lián)系1)新紋狀體：

傳入：①額、頂葉皮質(zhì)，錐體束旁支②黑質(zhì)傳出：①蒼白球②黑質(zhì)2)舊紋狀體（蒼白球）傳入：①尾、殼核②底丘腦傳出：①經(jīng)內(nèi)囊底丘腦丘腦(VA\VL)

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

②底丘腦當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。3.紋狀體功能參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控，損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不正常和肌緊張的改變。①肌張力亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)減少：震顫性麻痹(DA減少)②肌張力低下、運(yùn)動(dòng)過多(上肢及頭面部)，“舞蹈癥”當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。

連合系----連合左、右大腦半球（胼胝體、前連合、穹窿連合）

固有連合系----大腦半球內(nèi)（鉤束、上縱束、下縱束、扣帶）

投射系----上、下行纖維（內(nèi)囊）(四）大腦髓質(zhì)cerebralmedullarysubstance當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。胼胝體corpuscallosum

位置：居大腦縱裂底構(gòu)成：連合纖維，呈厚板狀分部：正中矢狀切面嘴、膝、干、壓部1.連合系前連合anteriorcommissure連接左、右嗅球和顳葉當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。穹窿fornix

當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。2.固有連合系聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維短纖維——弓狀纖維arcuatefibers:相鄰腦回長(zhǎng)纖維——鉤束uncinatefasciculus:額、顳葉上縱束superiorlongitudinalfasciculus:額、頂、顳和枕葉下縱束inferiorlongitudinalfasciculus:顳葉和枕葉扣帶cingulum:邊緣葉各部當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。位置:丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g分部:前肢（尾狀核和豆?fàn)詈酥g）后肢（丘腦與豆?fàn)詈酥g）膝部（前、后肢之間）內(nèi)囊

internalcapsule3.投射纖維

projectionfiber當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。內(nèi)囊在橫斷面上呈“><”形

前肢膝后肢當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。通過內(nèi)囊的投射纖維束前肢：丘腦前輻射額橋束膝:皮質(zhì)核束后肢:皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)紅核束，頂枕顳橋束，丘腦中央輻射，視輻射，聽輻射丘腦前輻射:丘腦前核和背內(nèi)側(cè)核與大腦的聯(lián)系纖維丘腦中央輻射:丘腦腹側(cè)核群與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系纖維當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。

1.對(duì)側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射）2.對(duì)側(cè)偏身癱瘓（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束）3.雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲（視輻射）三偏癥

內(nèi)囊損傷常見癥狀當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。

2、特點(diǎn)：1）發(fā)生上較古老2）纖維聯(lián)系復(fù)雜3、功能：1）與嗅覺和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)2）與個(gè)體生存和種族延續(xù)有關(guān)3）與情緒、精神、記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)1、組成：邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回）

邊緣葉及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、隔區(qū)和隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦前核群等）三、邊緣系統(tǒng)當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。

學(xué)習(xí)要求

掌握端腦的外形、分葉和主要的溝、回。掌握大腦皮質(zhì)的功能定位。掌握側(cè)腦室的位置、形態(tài)、分部與交通。掌握紋狀體的組成。掌握內(nèi)囊的位置、分部及各部?jī)?nèi)通過的主要纖維束。當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。思考題:病人一側(cè)內(nèi)囊出血,其臨床癥狀是什麼?為什麼?當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。傳導(dǎo)通路當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。軀干四肢的本體感受器等脊神經(jīng)節(jié)(I)

薄束和楔束薄束核和楔束核(II)

內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核(III)

內(nèi)囊后肢中央后回的中、上部和中央旁小葉后部一、感覺性傳導(dǎo)通路

1.軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺（Ⅲ）腹后外側(cè)核（II）薄束核楔束核（I）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)丘系交叉當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。軀干四肢的皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)(I)脊髓后角ⅠⅣⅤ層(II)

交叉脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核(III)

內(nèi)囊后肢中央后回中、上部和中央旁小葉后部2、痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路（淺感覺傳導(dǎo)通路）

當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。（I）脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（II）脊髓后角白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束（Ⅲ）腹后外側(cè)核當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。頭面部淺感受器三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(I)三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核(II)

交叉三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(III)

內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)脊束當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。三叉丘系（Ⅲ）丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（I）三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（II）三叉神經(jīng)脊束核（II）三叉神經(jīng)腦橋核當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體

3.視覺傳導(dǎo)通路視輻射視區(qū)視野和視交叉當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲

②視交叉中部損傷：雙眼視野顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼視野對(duì)側(cè)半同向性偏盲患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。4.瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失頂蓋前區(qū)當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。1、皮質(zhì)脊髓束中央前回上2/3和中央旁小葉前部錐體細(xì)胞——內(nèi)囊后肢——大腦腳底——腦橋基底部——延髓的錐體——錐體交叉——皮質(zhì)脊髓側(cè)束、前束——前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（一）錐體系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（癱瘓）二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。2、皮質(zhì)核束

中央前回下1/3——內(nèi)囊膝——大腦腳底——腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（支配眼裂以下面肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的支配）核上癱、核下癱當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。舌下神經(jīng)核面神經(jīng)核上癱、核下癱舌下神經(jīng)核上癱、核下癱面神經(jīng)核當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。(二）錐體外系

錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)途徑。1、紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路2、皮質(zhì)—紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路3、蒼白球—底丘腦環(huán)路4、皮質(zhì)—腦橋—小腦—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路

當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜一、腦的被膜（一）硬腦膜（二）蛛網(wǎng)膜（三）軟腦膜當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。1.特點(diǎn)有兩層構(gòu)成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合（一）硬腦膜：當(dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。2.

硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)1)大腦鐮2)小腦幕3)硬腦膜竇當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。3）由硬腦膜形成的硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇

乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。（二）蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒（三）軟腦膜：硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。1.硬脊膜：上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間二、脊髓的被膜硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜當(dāng)前55頁(yè)，總共63頁(yè)。椎體硬膜外腔硬膜和蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔脊髓脊神經(jīng)后支背深肌棘突后根交通支脊神經(jīng)節(jié)硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔的位置及內(nèi)容物或通行結(jié)構(gòu)2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾

3.軟脊膜：

齒狀韌帶：在前、后根之間，軟脊