兒科學小兒常見病

兒科學小兒常見病第1頁/共80頁

一．小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點1．

解剖特點上呼吸道下呼吸道2．

生理特點3．

免疫特點

小兒為什么易患呼吸道感染？第2頁/共80頁

二．上感acuteupperrespiratoryinfection.1．

定義2．

病原體3．臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀

高熱驚厥特殊類型上感皰疹性咽炎咽結合膜熱高熱會不會影響小兒智力？第3頁/共80頁

單純型復雜型好發(fā)年齡6月~4歲不一定體溫>39<39也可發(fā)生時間T上升時不一定次數(shù)每個熱程一次多次發(fā)作形式全身性抽搐可為局限性腦電圖一周后正?？捎邪d癇波預后自愈可發(fā)展為癲癇要特別注意是否為顱內(nèi)感染第4頁/共80頁第5頁/共80頁4、并發(fā)癥:中耳炎,支氣管炎,肺炎5、診斷6、鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期急性蘭尾炎7、治療對癥治療

接種流感疫苗能否預防上呼吸道感染？怎樣增強小兒體質(zhì)，減少上呼吸道感染率？第6頁/共80頁小兒發(fā)熱的常見原因:

肺炎敗血癥結核病顱內(nèi)感染傳染性單核細胞增多癥川崎病惡性腫瘤免疫性疾病第7頁/共80頁急性感染性喉炎發(fā)熱、咳嗽聲低沉(犬吠樣)、聲嘶、吸氣性呼吸困難使用皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒第8頁/共80頁第9頁/共80頁

三．急性支氣管炎Acutebronchitis哮喘性支氣管炎什么臨床特點？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘有什么區(qū)別第10頁/共80頁第11頁/共80頁第12頁/共80頁毛細支氣管炎bronchiolitis

2歲以下小兒特有的呼吸道感染性疾病;主要為病毒感染,半數(shù)為呼吸道合胞病毒;咳、喘為主在癥狀；雙肺哮鳴音，肺底濕羅音；血象正常；胸片有斑點狀陰影，肺氣腫，肺不張第13頁/共80頁病理第14頁/共80頁第15頁/共80頁第16頁/共80頁引起喘息的常見病:哮喘性支氣管炎肺炎支氣管哮喘支氣管異物心源性哮喘食道返流支氣管淋巴結結核第17頁/共80頁

四．肺炎pneumonia定義分類

按病因分

按病理分按病情分按病程分

按臨床表現(xiàn)是否典型分按發(fā)生肺炎的地區(qū)分

第18頁/共80頁按病因分病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎真菌性肺炎非感染因素引起的肺炎第19頁/共80頁按病理分大葉性肺炎小葉性肺炎(支氣管肺炎)

間質(zhì)性肺炎按病情分輕癥重癥按病程分急性遷延性慢性第20頁/共80頁按臨床表現(xiàn)是否典型

typicalpneumoniaatypicalpneumonia按發(fā)生肺炎的地區(qū)分

communityacquiredpneumoniaCAPhospitalacquiredpneumoniaHAP臨床上采用綜合分類：急性支氣管肺炎（重癥）第21頁/共80頁CAP:原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.我國5歲以下小兒死亡第一位的疾病。第22頁/共80頁

支氣管肺炎

bronchopneumonia第23頁/共80頁我國:CAP:單純病毒病原14~35%

單純細菌病原16%

混合病原8~40%

單純支原體5~20%

病原不明確13%第24頁/共80頁常見的病原病毒：呼吸道合胞病毒流感病毒A或B

副流感病毒1，2，3

腺病毒鼻病毒麻疹病毒細菌：肺炎鏈球菌生后20天后小兒CAP首位病原菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌不定型流感嗜血桿菌結核分枝桿菌肺炎支原體5~15歲常見病原沙眼衣原體、肺炎衣原體6個月以內(nèi)小兒常見第25頁/共80頁

年齡常見病原0~20天大腸埃希菌、B族鏈球菌3周~3月肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、沙眼衣原體、RSV、流感V

副流感V、腺V4月~5歲肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、

MP、CP、RSV、鼻V

流感V、副流感V、腺V5歲以上肺炎鏈球菌、MP、CP第26頁/共80頁第27頁/共80頁第28頁/共80頁第29頁/共80頁流感嗜血桿菌第30頁/共80頁第31頁/共80頁2．

病理

肺組織充血、水腫、炎性浸潤細菌性肺炎肺實質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

V性肺炎肺間質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

肺部干羅音和濕羅音是怎樣產(chǎn)生的？第32頁/共80頁病原體支氣管粘膜充血水腫氣管變窄肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒血癥換氣障礙肺氣腫肺不張缺氧CO2潴留通氣障礙第33頁/共80頁肺炎大體標本第34頁/共80頁間質(zhì)性肺炎第35頁/共80頁肺囊蟲肺炎第36頁/共80頁3病理生理炎癥毒素缺氧CO2潴留中毒性心肌炎微循環(huán)障礙中毒性腦病中毒性腸麻痹代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全氣道變窄、呼吸膜增厚第37頁/共80頁第38頁/共80頁

肺囊蟲肺炎第39頁/共80頁4．臨床表現(xiàn)：一般肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難肺部固定中細濕羅音新生兒肺炎不發(fā)熱或體溫不升不咳嗽，口吐泡沫可有氣促、唇周發(fā)青肺部常無羅音胸片有改變重癥肺炎

第40頁/共80頁循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎微循環(huán)障礙

心衰臨床特點神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。簾┰?、嗜睡、抽搐、昏迷消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹：吐瀉、腹脹第41頁/共80頁細菌性肺炎表現(xiàn)：腋溫≥38.5

呼吸增快存在胸壁吸氣性凹陷可有兩肺干濕羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀體征和胸片呈肺實變而不是肺不張但要注意合并其它感染第42頁/共80頁病毒性肺炎的表現(xiàn)：多見于嬰幼兒喘鳴癥狀常見腋溫常<38.5明顯的胸壁吸氣性凹陷肺部多有過度充氣征ＲＲ明顯加快胸片示肺氣腫、肺不張第43頁/共80頁5．并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺大泡、肺膿腫、化膿性心包炎

6．實驗室檢查

WBC+DC

中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定

哪些情況下要考慮可能有并發(fā)癥發(fā)生？第44頁/共80頁病原學檢查：方法：（1）痰標本、咽拭子、鼻咽拭子等標本（2）血培養(yǎng)（3）肺穿刺金標準（4）經(jīng)纖維支氣管鏡取標本（5）經(jīng)氣管抽吸（6）血清、唾液、尿和糞便標本特異性抗原抗體；抗原抗體復合物免疫學測定和病原特異性DNA檢測第45頁/共80頁大葉性肺炎7胸部X線檢查第46頁/共80頁胸腔積液第47頁/共80頁第48頁/共80頁第49頁/共80頁

右下葉肺炎第50頁/共80頁第51頁/共80頁肺囊蟲肺炎第52頁/共80頁

empyema第53頁/共80頁pyopneumothorax第54頁/共80頁肺大泡第55頁/共80頁

肺含鐵血黃素沉著癥第56頁/共80頁

肺厚壁囊腫第57頁/共80頁對輕度無合并癥的肺炎不必常規(guī)拍攝胸片。５歲以下小兒伴高熱、WBC>20╳10９/Ｌ全身它處無明確感染病灶、也無肺炎體征者，胸片證實為肺炎者約25％。３個月以下幼嬰，如有發(fā)熱和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性為45％。第58頁/共80頁發(fā)熱和呼吸增快可先于胸片典型實變出現(xiàn)；胸片不能鑒別不同病原的肺炎；肺內(nèi)病變呈葉性、大灶性分布者，提示細菌性或非典型微生物肺炎；不強調(diào)胸片復查，但：所有肺不張的肺炎患兒、有圓形病灶的肺炎患兒（TB？腫瘤？）、癥狀持續(xù)者例外。

第59頁/共80頁

8診斷

9鑒別診斷急性支氣管炎肺TB

支氣管異物支氣管哮喘肺炎肺TB癥狀發(fā)熱咳嗽氣促TB中毒癥狀體征肺部羅音不明顯PPD皮試弱陽性強陽性胸部X線心緣旁片狀陰影上肺野或肺門改變診斷性治療抗炎治療有效抗炎無效第60頁/共80頁如何預防支氣管異物？哪些情況下應考慮支氣管異物可能？第61頁/共80頁第62頁/共80頁第63頁/共80頁第64頁/共80頁

節(jié)段性肺炎第65頁/共80頁第66頁/共80頁第67頁/共80頁第68頁/共80頁Humm-Richsyndrome第69頁/共80頁10．治療一般治療抗感染治療對癥治療并發(fā)癥治療并存癥治療支持治療

第70頁/共80頁一般治療吸氧維持水電解質(zhì)平衡供給足夠能量抗感染治療

抗生素治療:原則、常用藥、療程抗病毒治療對癥治療止咳、祛痰平喘鎮(zhèn)靜治療腹脹

第71頁/共80頁CAP首選抗菌素至少應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病重者包括金葡。重度CAP：

1、羥氨芐+克拉維酸或氨芐+舒巴坦

2、頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟

3、苯唑西林或氯唑西林

4、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢曲松或頭孢噻肟第72頁/共80頁

糖皮質(zhì)H治療指征、用法、療程心衰的治療并發(fā)癥的治療膿胸、膿氣胸并存癥的治療佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良支持治療

IVIG、RSV-IgG

第73頁/共80頁

小兒腹瀉1、定義2、為什么小兒容易發(fā)生腹瀉？3、生理性腹瀉4、病理性腹瀉癥狀性腹瀉感染性腹瀉：侵襲性腹瀉與非侵襲性腹瀉非