兒科學(xué)-生長發(fā)育

兒科學(xué)——生長發(fā)育第1頁/共91頁兒科學(xué)PEDIATRICS生長發(fā)育第2頁/共91頁生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

第3頁/共91頁生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第4頁/共91頁生長growth生長發(fā)育的概念

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。第5頁/共91頁發(fā)育development指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。生長發(fā)育的概念第6頁/共91頁7

生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第7頁/共91頁8生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第8頁/共91頁9生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性第9頁/共91頁10生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第10頁/共91頁11各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡第11頁/共91頁12生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第12頁/共91頁13生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會(huì)完全相同。第13頁/共91頁14生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律第14頁/共91頁15生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜第15頁/共91頁16生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

第16頁/共91頁17影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素

第17頁/共91頁18遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨向。影響生長發(fā)育的因素第18頁/共91頁19影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素

第19頁/共91頁20環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）

營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，需要充足的營養(yǎng)素供給，尤其是第1-2年的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可影響體重、身高及智能的發(fā)育。疾?。杭膊ιL發(fā)育的阻撓作用十分明顯。其他：母親情況家庭和社會(huì)環(huán)境影響生長發(fā)育的因素第20頁/共91頁21生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

第21頁/共91頁22體格生長常見指標(biāo)體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第22頁/共91頁青春期前體格生長規(guī)律體格生長第23頁/共91頁器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(weight，W)體格生長第24頁/共91頁關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2歲)2kg/年體格生長體重的增長第25頁/共91頁1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長。體重增長的規(guī)律

體格生長第26頁/共91頁體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。第27頁/共91頁關(guān)于體重公式：生后3～12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。體格生長第28頁/共91頁身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長growthonstature<3歲≥3歲立位測---身高

臥位測---身長體格生長第29頁/共91頁關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5～7cm/y61～62cm11～12cm/(0～3月)85cm10cm/(1～2歲)12～13cm/(3～12月)75cm12月體格生長身高的增長第30頁/共91頁1.與體重增加規(guī)律平行

生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律體格生長第31頁/共91頁2.身長生長為非勻速增長過程

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長。2～12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+75cm體格生長第32頁/共91頁坐高（頂臀長）sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長第33頁/共91頁坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長第34頁/共91頁頭圍的增長growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415歲5歲502/(1～2歲)403月6/(0～3月)體格生長第35頁/共91頁體格生長頭與身長比例第36頁/共91頁1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長頭圍增長規(guī)律第37頁/共91頁頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等體格生長第38頁/共91頁關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）

出生時(shí)32

<1～21歲46

約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長第39頁/共91頁頭胸圍生長曲線cm體格生長第40頁/共91頁41

篩查1～5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長上臂圍（左）第41頁/共91頁42（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪第42頁/共91頁第43頁/共91頁青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰體格生長第44頁/共91頁第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育體格生長第45頁/共91頁P(yáng)HV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大女孩9～11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11～13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y；

體格生長第46頁/共91頁性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲體格生長第47頁/共91頁48生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

第48頁/共91頁資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（4）中位數(shù)法體格生長評(píng)價(jià)第49頁/共91頁常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評(píng)價(jià)第50頁/共91頁51界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）（1）均值離差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX體格生長評(píng)價(jià)第51頁/共91頁52測量值的表示（1）表格（2）生長曲線

體格生長評(píng)價(jià)第52頁/共91頁生長曲線體格生長評(píng)價(jià)第53頁/共91頁54評(píng)價(jià)結(jié)果表示（1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等（2）測量值的計(jì)算體格生長評(píng)價(jià)第54頁/共91頁評(píng)價(jià)結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評(píng)價(jià)第55頁/共91頁56體格生長評(píng)價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。

體格生長評(píng)價(jià)第56頁/共91頁57發(fā)育水平

早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長評(píng)價(jià)第57頁/共91頁58生長速度

對某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。

體格生長評(píng)價(jià)第58頁/共91頁59勻稱程度

評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱weighttostature身材勻稱trunk-legratio

體格生長評(píng)價(jià)第59頁/共91頁60生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

第60頁/共91頁61骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第61頁/共91頁顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture(betweenbones)前囟后囟與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第62頁/共91頁骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5～2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第63頁/共91頁前囟異常張力低早閉

擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第64頁/共91頁

Raiseintracranialpressurehydrocephalusmeningitis顱內(nèi)壓增高第65頁/共91頁cleidocranialdysostosishydrocephalus擴(kuò)大、晚閉hypothyroidism第66頁/共91頁

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第67頁/共91頁頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第68頁/共91頁長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第69頁/共91頁次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)第70頁/共91頁骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)+1。與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第71頁/共91頁新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第72頁/共91頁8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod第73頁/共91頁測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第74頁/共91頁牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第75頁/共91頁乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常2.5歲出齊個(gè)體差異較大與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第76頁/共91頁恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第77頁/共91頁神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

優(yōu)于其他系統(tǒng)，新生兒腦重達(dá)成人的25%，神經(jīng)數(shù)目已與成人接近，樹突及軸突少而短。出生后主要是體積的增大和樹突的增多，加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成。脊髓隨年齡而增長。生理現(xiàn)象：握持反射3月消失，3-4月克氏征陽性，2歲以下巴氏征對稱陽性。與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第78頁/共91頁感知覺的發(fā)育

1、視感知發(fā)育：新生兒能看清15-20cm的事物。

2、聽感知發(fā)育：生后3-7天聽覺已良好。

3、味覺和嗅覺發(fā)育：出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，4-5月是味覺發(fā)育的關(guān)鍵期。

4、皮膚感覺的發(fā)育與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第79頁/共91頁運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

分為大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。

1、平衡與大運(yùn)動(dòng)：2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。

2、細(xì)動(dòng)作與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第80頁/共91頁語言的發(fā)育

要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。3-4月咿呀發(fā)音，6月能聽懂自己的名字，12月能說簡單的單詞，如“再見”、“沒了”。與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第81頁/共91頁心理活動(dòng)的發(fā)育

1、早期的社會(huì)行為：3-4月笑出聲，7-8月認(rèn)生，對發(fā)聲玩具感興趣；9-12認(rèn)生高峰，18月逐漸由自我控制能力，2歲不再認(rèn)生，3歲后可與小朋友做游戲。

2、注意的發(fā)展：嬰兒期以無意注意為主，5-6歲后兒童能較好控制自己的注意力。與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第82頁/共91頁心理活動(dòng)的發(fā)育

3、記憶的發(fā)展：記憶是將所學(xué)得的信息儲(chǔ)存和“讀出”的神經(jīng)活動(dòng)過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個(gè)不同的系統(tǒng)。長久記憶又分為再認(rèn)和重現(xiàn)。

4、思維的發(fā)展：1歲以后的兒童開始產(chǎn)生思維

5、想象的發(fā)展：1-2歲僅有想象的萌芽

6、情緒、情感的發(fā)展與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育第83頁/共91頁兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)為兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語言和心理等過程中