代謝綜合征的防治

代謝綜合征的防治第1頁/共71頁

代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第2頁/共71頁

代謝綜合征的概念

多種代謝紊亂集于一身遺傳／環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果患病率高而且仍然在不斷增高其結(jié)果遍布全身，涵蓋現(xiàn)代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略第3頁/共71頁代謝綜合征概念變遷多危險(xiǎn)因素綜合征：血糖、血壓、血脂、高尿酸、冠心病代謝綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰島素抵抗綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗X綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗多發(fā)代謝綜合征：肥胖、血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗CHO綜合征：肥胖、血糖、血壓CHAOS綜合征：血糖、血壓、冠心病、腦卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血壓、血脂第4頁/共71頁種子：遺傳因素土壤：環(huán)境因素樹干：肥胖／胰島素抵抗花朵：高體重／高胰島素高血糖、高血壓高血脂、高血黏高尿酸血癥高尿白蛋白排泄率高脂肪肝發(fā)生率果實(shí)：糖尿病、高血壓病冠心病、腦卒中脂肪肝、痛風(fēng)某些癌癥

代謝綜合征第5頁/共71頁

代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？

我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第6頁/共71頁

2000年全國營養(yǎng)調(diào)查指標(biāo) 全國總數(shù)樣本數(shù) 抽樣概率——————————————————縣市區(qū) 28601321：22鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道 448502641：170戶數(shù) 340491197719711：4000人數(shù) 12338030162434791：5000

第7頁/共71頁10年來平均體重增加（公斤）年歲 城市 農(nóng)村 男性女性 男性女性20～ 4.50.73.71.030～ 3.60.83.72.140～ 2.61.12.73.150～ 2.81.93.24.060～ 2.72.42.63.170～2.72.52.33.8第8頁/共71頁

中國居民超重與肥胖率(%)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)22.87.118.92.9中國標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共71頁

高血壓患病率(%)9.149.129.318.8第10頁/共71頁

不同地區(qū)糖尿病標(biāo)化患病率

(%)糖尿病空腹血糖高

大城市6.253.07

中小城市3.742.60

一類農(nóng)村2.192.19

二類農(nóng)村1.811.30

三類農(nóng)村2.341.79

四類農(nóng)村0.850.90第11頁/共71頁血脂異常癥患病率(%)高甘油三酯血癥高膽固醇血癥高低密度脂蛋白血癥總計(jì)

城市14.24.17.121.0

農(nóng)村10.92.47.517.7

合計(jì)11.92.97.418.6第12頁/共71頁平均日能量攝入減少第13頁/共71頁平均日蛋白質(zhì)攝入增加較1992年優(yōu)質(zhì)蛋白量增加5克人日均增加5克第14頁/共71頁平均日脂肪攝入增加日攝入克數(shù)第15頁/共71頁膳食結(jié)構(gòu)差代謝綜合征高

脂肪攝入比越高，超重與肥胖以及慢性病發(fā)病率越高，空腹血糖、膽固醇、甘油三酯及糖尿病發(fā)病率越高（P=0.005)

碳水化合物供能比少于<55%者相比，55%以上者糖尿病發(fā)病率減少12%

與不飲酒或日飲酒量<20g者相比，飲酒量>60g者糖尿病發(fā)病率增加33%第16頁/共71頁體力活動(dòng)與糖尿病

與靜態(tài)生活<1小時(shí)/日者相比，超過2、3、4小時(shí)者糖尿病發(fā)病率分別增加25％、35％和55％與靜態(tài)生活<1小時(shí)/日且脂肪供能比<25%者相比，靜態(tài)生活超過3小時(shí)且脂肪供能比>30%者糖尿病發(fā)病率增加121%第17頁/共71頁代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第18頁/共71頁代謝綜合癥的成因

遺傳因素＋環(huán)境因素（節(jié)約基因）（多食少動(dòng)）

↓

肥胖↓

胰島素抵抗↓代謝綜合征

第19頁/共71頁節(jié)約基因，好事變壞事

節(jié)約基因：餓不死的基因原來的好事：貧困時(shí)期維持生存現(xiàn)在的壞事：富裕時(shí)期使人肥胖基因的改變需要5代第20頁/共71頁環(huán)境因素：不良生活習(xí)慣

對(duì)肥胖與代謝綜合征無知吃的多，攝入熱量太多活動(dòng)少，消耗熱量太少緊張焦慮，應(yīng)激激素升高第21頁/共71頁肥胖造成胰島素抵抗第22頁/共71頁蘋果與梨第23頁/共71頁代謝綜合癥的基礎(chǔ)

胰島素抵抗凝血功能異常2型糖尿病高血壓血脂異常

蘋果型肥胖

炎癥、糖化、氧化動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙第24頁/共71頁代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？

代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第25頁/共71頁

代謝綜合征引起多種疾病代謝綜合征者多種心血管病危險(xiǎn)因素集于一體使患者成為冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代謝綜合征組分越多，對(duì)健康的危害越大代謝綜合征

血脂及血黏異常高血壓高血糖第26頁/共71頁美國代謝綜合征各種代謝紊亂的發(fā)病率第27頁/共71頁

隨著腰圍的增加，糖尿病患病率升高第28頁/共71頁隨著腰圍的增長，心血管疾病死亡率增加心血管死亡率心肌梗塞死亡全因死亡第29頁/共71頁

確診代謝綜合征的意義

代謝綜合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因代謝綜合征是在非糖尿病人群中預(yù)測(cè)2型糖尿病的重要指標(biāo)控制好代謝綜合征的各項(xiàng)代謝紊亂，是防治多種現(xiàn)代疾病的共同基礎(chǔ)第30頁/共71頁代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？

代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第31頁/共71頁國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征定義腰圍：男≥90，女≥80公分＋以下兩項(xiàng)－甘油三酯升高：≥1.7毫摩爾/升－高密度脂蛋白膽固醇低：男<1.03，女<1.29毫摩爾/升－高血壓：≥130/85毫米汞柱或已治高血壓－高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩爾/升或已治2型糖尿病第32頁/共71頁

中華糖尿病學(xué)分代謝綜合征定義以下3項(xiàng)或以上超重或肥胖：體重指數(shù)≥25.0高血糖：糖尿病前期或糖尿病高血壓：≥140／90毫米汞柱或已診高血壓血脂紊亂：高甘油三酯≥1.7毫摩爾/升和／或低高密度脂蛋白膽固醇(男<0.9，女<1.0毫摩爾/升)第33頁/共71頁代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？代謝綜合征怎么治療？第34頁/共71頁你離代謝綜合征有多遠(yuǎn)？

誰離代謝綜合征最遠(yuǎn)：都不遠(yuǎn)。任何年齡、性別、有無家族史者都能患代謝綜合征誰離代謝綜合征最近：越覺得不會(huì)有代謝綜合征的人，離代謝綜合征就越近第35頁/共71頁預(yù)防的五個(gè)要點(diǎn)是什么？

對(duì)代謝綜合征無知：多懂點(diǎn)兒

熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒

體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒

心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒在必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒第36頁/共71頁多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)少吃點(diǎn)兒：

最后幾口不吃，避免熱量過多，少食肥甘厚味，多吃粗糧青菜，少喝酒，不吸煙第37頁/共71頁勤動(dòng)點(diǎn)兒：

加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖放松點(diǎn)兒：

保持平常心，避免應(yīng)激必要時(shí)藥服點(diǎn)兒：

可用降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥，甚至降糖藥和減肥藥第38頁/共71頁代謝綜合征的防治

什么是代謝綜合征？我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？代謝綜合征如何診斷?

代謝綜合征怎么預(yù)防？

代謝綜合征怎么治療？第39頁/共71頁治療的五套馬車

教育心理飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療綜合監(jiān)測(cè)第40頁/共71頁一九九五年五月北京糖尿病日第41頁/共71頁“馬拉車”治病模式的演變

焦斯林

蔣國彥

向紅丁第一匹馬 飲食 教育 教育心理 第二匹馬運(yùn)動(dòng) 心理 飲食第三匹馬 胰島素 飲食 運(yùn)動(dòng)第四匹馬 運(yùn)動(dòng) 藥物第五匹馬 藥物 監(jiān)測(cè)

第42頁/共71頁

治療現(xiàn)代慢病的五駕馬車教育運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)飲食第43頁/共71頁一九九五年十一月世界糖尿病日第44頁/共71頁二〇〇〇年十一月世界糖尿病日第45頁/共71頁教育和心理療法教育：增加代謝綜合征知識(shí)，減少無知的代價(jià)心理：正確對(duì)待代謝綜合征，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”第46頁/共71頁飲食療法

控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：糖、脂肪、蛋白質(zhì)

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果、魔芋

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動(dòng)煙酒：戒煙限酒第47頁/共71頁運(yùn)動(dòng)療法

持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)第48頁/共71頁

藥物治療

口服降糖藥：－促泌劑：磺脲類、苯甲酸類－非促泌劑：雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素其他藥物：減肥、降壓、調(diào)脂、降黏以及對(duì)癥治療藥物中醫(yī)藥第49頁/共71頁糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重及血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂及血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)第50頁/共71頁監(jiān)測(cè)代謝綜合征的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)

體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手第51頁/共71頁

各個(gè)擊破，全面達(dá)標(biāo)

針對(duì)性使用各種藥物不同藥物有協(xié)同作用爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)第52頁/共71頁

肥胖的危害有百害而唯一利（骨質(zhì)疏松）：生活不便，心理障礙衣食住行耗費(fèi)加大多種疾病的基礎(chǔ)（糖胖病Diabesity）

造成死亡率的增加第53頁/共71頁體重達(dá)標(biāo)體質(zhì)指數(shù)＝體重(kg)/身高（m2）≥24為超重，年輕人不應(yīng)超重≥28為肥胖，老年人不應(yīng)肥胖體重不超過（身高－100）為宜蘋果形肥胖更應(yīng)減肥：如男性≥2尺7（90厘米）；女性≥2尺4（80厘米）適可而止，過猶不及，體質(zhì)指數(shù)不宜低于20第54頁/共71頁高血糖的危害

引起急慢性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲綜合征；慢性并發(fā)癥特別是微血管病變和神經(jīng)病變，對(duì)大血管病變也有影響糖毒性作用：持續(xù)高血糖能毒害胰島，造成胰島B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致B細(xì)胞功能衰竭第55頁/共71頁

血糖達(dá)標(biāo)毫克/分升(毫摩爾/升)<60歲>60歲空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小時(shí)血糖 <140(7.8)<180(10.0)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.0適可而止，過猶不及，不宜低于4毫克/分升(72毫摩爾/升)第56頁/共71頁高血壓的危害高血壓是糖尿病及其各種并發(fā)癥極為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制血壓對(duì)降低糖尿病性心腦血管病變的意義勝于血糖控制第57頁/共71頁類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━鈣離子拮抗劑 絡(luò)活喜、波依定、尼群地平──────────────────────────血管緊張素酶抑制劑 開博通、一平蘇、雅施達(dá)──────────────────────────血管緊張素受體抑制劑 科素亞、海捷亞、代文──────────────────────────β阻滯劑 博蘇、阿爾馬爾、倍他樂克──────────────────────────利尿劑 雙氫克尿塞、降壓0號(hào)、復(fù)降片──────────────────────────其他 α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑降壓藥第58頁/共71頁血壓達(dá)標(biāo)毫米汞柱 <60歲>60歲血壓：<130/80<140/90適可而止，過猶不及，不宜低于100／60mmHg第59頁/共71頁血脂異常的危害

并發(fā)癥：脂代謝異常為2型糖尿病及其并發(fā)癥的重要誘因。糖脂病（Diabetes

Mellipidtus）脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉積導(dǎo)致胰島素抵抗，在胰島內(nèi)沉積是造成胰島B細(xì)胞功能衰竭的重要原因第60頁/共71頁

主要作用

專利名稱 商品名稱

───────────────────────

降甘油三酯為主 吉非貝齊 諾衡，潔脂

/膽固醇為輔 非諾貝特 力平脂(200M) 苯扎貝特 必降脂，脂康平 益多脂 特調(diào)脂，洛尼特 降膽固醇為主 氟伐他汀 來適可

/甘油三酯為輔 普伐他汀 普拉固，帕瓦停 辛伐他汀 舒降之，塞瓦停 血脂康 (中藥+洛伐他汀)

調(diào)脂藥物

第61頁/共71頁血脂達(dá)標(biāo)毫克/分升(毫摩爾/升) 理想甘油三酯 <135(1.5)

膽固醇 <180(4.5)

低密度脂蛋白膽固醇 <100(2.5)

高密度脂蛋白膽固醇>44(1.1)適可而止，過猶不及，否則內(nèi)皮功能下降第62頁/共71頁高血黏的危害

血液瘀滯、供血不足

血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒

加速心、腦、眼、腎病的發(fā)生和發(fā)展

影響代謝綜合征的治療第63頁/共71頁抗栓藥物小劑量腸溶阿斯匹林潘生丁鏈激酶及尿激酶組織纖溶酶原激活劑川芎及丹參等中藥抗栓藥物第64頁/共71頁

血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)

全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常適可而止，過猶不及，血黏過低引起出血第65頁/共71頁

糖尿病血管病變危險(xiǎn)因素⑴

危險(xiǎn)因素大血管病變 微血管病變──────────────────