二維超聲心動圖

二維超聲心動圖第1頁/共34頁一、原理（簡介）醫(yī)用超聲利用超聲波在人體組織中反射，散射或透射及其他多種相互作用實現(xiàn)成像，從而達到診斷的目的。B型超聲技術(shù)是在A型超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它是利用多晶片的逆壓電效應(yīng)發(fā)送并接受多條信息線，從而在顯示器上顯示由掃描技術(shù)形成的切面圖像，因而又稱為二維超聲技術(shù)，它包含了超聲成像原理和脈沖回聲技術(shù)兩個方面。第2頁/共34頁1.

超聲成像第3頁/共34頁超聲成像可以是反射成像，也可以是透射成像或散射成像，當聲束在人體組織中傳播，遇到不同聲阻抗的鄰近界面的介質(zhì)時，當物體大于波長就形成反射，當物體小于波長產(chǎn)生散射，與波長相近的物體將產(chǎn)生繞射。將這些反射信號以光點的形式顯示在時基掃描線上。反射強，則光點亮。反射弱，則光點暗，如無反射，則在掃描線上相應(yīng)處表現(xiàn)為暗區(qū)。因此，時基掃描線上之光點分布代表聲束通過的一條線（onedimension）之組織結(jié)構(gòu)。此時如將探頭所發(fā)出的聲束的指向及位置加以改變，并使熒光屏上時基掃描線亦作相應(yīng)的同步移動（包括位置與方向）則聲束所掃過的組織結(jié)構(gòu)的平面（twodimension），在熒光屏上即形成由光點組成的切面聲像圖。

第4頁/共34頁2.脈沖回聲技術(shù)第5頁/共34頁高頻脈沖發(fā)生器圖第6頁/共34頁換能器在超聲顯像儀中，脈沖超聲的發(fā)射和接收是通過同一壓電晶片完成的。發(fā)射超聲利用逆壓電效應(yīng)（變化的電流振蕩的電壓轉(zhuǎn)變?yōu)槌暡ǎ?聲轉(zhuǎn)換）接收超聲利用正壓電效應(yīng)（聲-電轉(zhuǎn)換）將反射的聲波轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑷醯碾娏鳎┏暶}沖回聲檢測技術(shù)，正是利用人體組織對超聲的反射和散射作用，通過檢測臟器界面的反射回聲，對組織進行定位，并檢測組織特性。第7頁/共34頁3.人體組織聲學類型超聲在介質(zhì)中傳播時遇到界面即發(fā)生反射，反射率大小與界面前后兩種介質(zhì)聲阻之差異有密切關(guān)系。我們根據(jù)聲阻差大小將人體組織的聲學類型分為四種：無反射型：血液少反射型：心肌組織多反射型：心內(nèi)膜、瓣膜、大血管壁全反射型：心臟與肺之間的界面第8頁/共34頁二，檢查方法及標準圖像第9頁/共34頁1.病人體位：仰臥位或左側(cè)傾斜30—45o

必要時可達90o,有心功能不全者,將頭.胸抬高,以減輕氣急心慌,胸骨上探查,肩胛墊高,頸部裸露.肋間隙較窄者,左臂上舉.第10頁/共34頁2.檢查部位心前區(qū),心尖區(qū),胸骨上窩區(qū),劍下區(qū)(肋下區(qū))圖第11頁/共34頁3.圖像方位:(1)

切面方位的確定:為了使超聲心動圖檢查者有共同的語言,有必要時圖像方位的描述采用統(tǒng)一的標準.第12頁/共34頁2-DE絕大多數(shù)用扇形顯示,其尖部為近場,代表身體表淺處結(jié)構(gòu)的反射,一般位于熒光屏的上部,聲束掃描線散開至深部,(扇弧)為遠場,代表體內(nèi)深處的反射.一般位于熒光屏的下部.圖像的方位隨探頭平面所通過的結(jié)構(gòu)而異.第13頁/共34頁(1)

標準方位:二維超聲心動圖檢查心臟時,基本上是用三個相互垂直的平面,命名為長軸切面,短軸切面與四腔心圖第14頁/共34頁

長軸切面:探測平面縱向掃描心臟與前胸體表垂直,與心臟長軸平行,相當與患者平臥,檢查者由左向右觀察心臟各結(jié)構(gòu)的矢狀切割時的圖像扇尖為前胸壁,扇弧為心臟后部,圖右為頭側(cè),圖左為足側(cè)(此方位與腹部聲像圖相反).由于心臟長軸有一定傾斜,故長軸切面與解剖學上之矢狀面間有一個30o左右的夾角.第15頁/共34頁第16頁/共34頁短軸切面:掃查平面橫斷心臟,與前胸體表及長軸向垂直,相當于患者平臥,檢查者由足側(cè)向頭側(cè)觀察心臟的橫斷面.圖像上下方分別為心臟的其后側(cè).圖左為心臟右側(cè),圖右為心臟左側(cè).長方位也腹部聲像圖相同.第17頁/共34頁短軸圖第18頁/共34頁四腔切面:掃查平面大致上與心臟長軸及短軸相垂直,而與冠狀切面近于平行.扇尖為心尖部,扇弧為心底部.圖左為心臟右側(cè),圖右為心臟左側(cè).第19頁/共34頁4.切面的檢查方法及基本圖像.第20頁/共34頁左心長軸切面:第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁掃查方法:探頭至于胸骨左緣3.4肋間處超聲束近似垂直向后掃查,切面約與患者右肩至左腰部連線平行,但心臟位置呈懸垂心時,需順轉(zhuǎn)探頭一定角度,而橫直型時，則逆時鐘旋轉(zhuǎn)探頭，以確保切面與心臟長出平行。（也就是說，切面線在心臟的線叻面上自上腔靜脈向下跨越升主動脈，肺動脈圓錐與心臟的前中溝值達心尖部，切面指向心臟的后方切開心臟。）第24頁/共34頁切面方位：探測平面重向掃描心臟，與前心體表垂直，與心臟長軸平行，相當于患者平，檢查者由左向右觀察心臟各結(jié)構(gòu)的狀切割時的圖像。扇尖為前心壁，扇夫為心臟后部。圖右為頭側(cè)，圖左為足側(cè)，此方位與復(fù)部聲像圖相反。注意：檢查時應(yīng)注意使探頭平面與左心長軸平行，并探及真正的心尖部，否則圖像可能，使長軸較實際值變短。第25頁/共34頁解剖層次：

主動脈前壁右室前壁主動脈瓣右室流出道主動脈后壁室間隔左房左室左房后壁第26頁/共34頁臨床價值、用途：（1）觀察心腔形態(tài)判斷RV、LV及LA是否擴大，心室于舒張末期測量LA于收縮末期測量。（2）觀察主動脈根部有無增寬，Va/sa/Va竇有無擴張，升主動脈壁有無夾層剝離。（3）觀察二尖瓣裝置有無異常，瓣葉的幅度及開口大小有無脫垂是否增厚，反射強度如何及有無贅生物形成等。（4）觀察主動脈瓣反射的強度、厚質(zhì)、開口幅度，有無連枷現(xiàn)象，有無贅生物等。（5）視主動脈前壁與室間隔的連續(xù)如何，有無中斷及騎跨等。（6）視主動脈后壁與二尖瓣前葉的連續(xù)如何，有無移位.第27頁/共34頁（7）探察心壁厚度IVS與LVPW的比例，有無增厚及由于肌性突起所形成的左室流處道狹窄。（8）測定IVS的活動幅度、方向及其與LVPW的對應(yīng)情況，確定為同向或逆向運動。（9）有無節(jié)段性運動失常。（10）CS有無增粗。（11）觀察心內(nèi)有無異常反射，如粘液瘤、血栓形成、