臨床醫(yī)生胸部CT讀片分析

臨床醫(yī)生胸部CT讀片分析第1頁/共88頁CT圖象特點CT圖像

1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。

2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點。所以CT能更好的顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。2023/3/14第2頁/共88頁CT圖象特點CT值

X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質的CT值等于該物質的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即：某物質CT值=1000×（u—u水）/u水2023/3/14第3頁/共88頁CT圖象特點

其單位名稱為HU（HounsfieldUnit）。人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨皮質+1000HU，共有2000個CT值。空氣的CT值最低為-1000HU；脂肪的CT值為-50~-100；水的CT值為0（±10）HU；軟組織的CT值為20~50HU；骨皮質的CT值最高，為1000HU?？傊?組織密度高,則CT值大,反之亦然.

2023/3/14第4頁/共88頁2023/3/14第5頁/共88頁常見病變CT值滲出液>18±2漏出液<18±2炎性包塊0~20囊腫+15~-15肺癌平均40結核灶約602023/3/14第6頁/共88頁CT圖象特點窗寬（WW）與窗位（WL）

人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個灰度。當兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上時，人眼才能分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20~+70HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結構細節(jié)的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機在設計上引入了窗寬與窗位進行調整，稱為窗口技術。2023/3/14第7頁/共88頁CT圖象特點

窗寬

是指CT圖像上所包含的CT值范圍(windowwidth---ww)。在此CT值范圍內的組織結構按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。

窗位或稱窗中心

由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細微結構，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(windowlevel---wl)。

2023/3/14第8頁/共88頁不同窗寬、窗位的CT圖象

WW1000WL-650WW500WL352023/3/14第9頁/共88頁CT圖象特點四部分容積效應及周圍間隙現(xiàn)象

在同一掃描層內含有兩種以上不同密度的物質時，圖像的CT值則是這些物質的CT值的平均數(shù)，它不能如實地反應其中任何一種物質的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應。同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。2023/3/14第10頁/共88頁CT圖象特點五空間分辨率和密度分辨率

CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質量的兩個指標。

空間分辨率是指對物體結構大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力，通常用每厘米內的線對數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經（mm）來表示，它與構成圖像的像數(shù)有關，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細致清楚。2023/3/14第11頁/共88頁CT圖象特點2密度分辨率

表示CT設備對密度差別的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質的密度差別等于或大于0.5%時，即可分辨出來，而密度差小于0.5%時，則CT圖像上無法鑒別出來。密度分辨率與每個系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠遠高于X線照片。2023/3/14第12頁/共88頁CT圖象特點六圖像偽影

CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應當認識，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)：（1）

病人運動或掃描器官自身的運動影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；（2）兩種鄰近結構密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；（3）CT機故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。2023/3/14第13頁/共88頁CT檢查技術

一普通CT掃描

1

、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。

2、增強掃描是經血管內注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質做出判斷。2023/3/14第14頁/共88頁CT檢查技術

注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（60%~76%泛影葡胺）和非離子型（Ultravist優(yōu)維顯、Omnipaque碘海醇等）;前者價廉，有一些副反應；后者無明顯副反應，但價格較貴。劑量約50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描是在對某一器官或結構進行造影后再行掃描的方法。常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關節(jié)造影CT等。2023/3/14第15頁/共88頁平掃增強2023/3/14第16頁/共88頁CT檢查技術

二高分辨力CT掃描

高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術。對CT機有如下要求：

1、

固有空間分辨力小于0.5mm；

2、圖象重建用高空間分辨力算法；

3、薄層掃描，層厚為1~1.5mm；

4、

矩陣用512×512。

HRCT可清楚顯示微小的結構及密度差大的組織如肺間質、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。2023/3/14第17頁/共88頁肺葉、肺段2023/3/14第18頁/共88頁2023/3/14第19頁/共88頁2023/3/14第20頁/共88頁氣管、支氣管2023/3/14第21頁/共88頁氣管、支氣管2023/3/14第22頁/共88頁右肺左肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段上葉S1+2：尖后段S3：前段中葉S4：外段S5：內段舌葉S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉S6：背段S7：內基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段下葉S6：背段S7+8：前內基底段S9：外基底段S10：后基底段2023/3/14第23頁/共88頁

胸部CT各典型層面的影像前后左右2023/3/14第24頁/共88頁

肺尖部CT像

(第2胸椎水平)

1氣管2左頸總動脈3左鎖骨下靜脈4胸大肌5左鎖骨下動脈6左肺尖部7第1肋骨8第2肋骨9第2胸椎10脊柱豎起肌11食管此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1肋骨呈半弧狀于兩側。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動脈及左右鎖骨下動脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。2023/3/14第25頁/共88頁

主動脈上層面CT像(第3胸椎水平)

胸廓逐漸擴大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號燈。此層下層即主動脈弓。2023/3/14第26頁/共88頁2023/3/14第27頁/共88頁主動脈弓層面(第3～4胸椎水平)CT像1上腔靜脈2胸骨3前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結組)

4主動脈弓5前肋骨6左肺上葉7氣管8食管9左肋間靜脈10第3肋骨11第4肋骨12第4胸椎13脊椎管(脊髓)

14右肋間靜脈15右肺上葉主動脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側,上腔靜脈于氣管右前方與主動脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像2023/3/14第28頁/共88頁2023/3/14第29頁/共88頁主動脈窗(第6胸椎水平)層面CT像此層面前方為升主動脈,胸椎左前為降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉1肋間靜脈2食管3上腔靜脈4升主動脈5胸骨6左肺前段7主動脈窗8氣管9降主動脈10肋間靜脈11第6肋間12第6胸椎2023/3/14第30頁/共88頁氣管分叉(第7胸椎)層面CT像此層面前方為升主動脈,胸椎左前為降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜)自肺野后方顯示1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標志2右上葉后支(V2)靜脈支3左上葉前支動脈(A3)支4左上葉尖支動脈(A1)支5左上葉后支動脈(A2)支6左斜裂胸膜線2023/3/14第31頁/共88頁1食管2奇靜脈3上腔靜脈4升主動脈5前肋骨6前縱隔線(雙側上葉前段相鄰部)

7胸骨8左側肺動脈9左上葉血管10氣管分叉11降主動脈12肋間靜脈13左第8肋骨14左第7肋骨15第7胸椎16脊髓2023/3/14第32頁/共88頁

肺動脈層面(第7胸椎水平)(氣管分叉下部、隆凸下)層面CT像

1食管2隆凸下部3右側主支氣管4右肺動脈5下腔靜脈6前肋骨7升主動脈8肺動脈9左肺動脈10左肺動脈11左主支氣管12降主動脈13第6肋骨14肋間靜脈15第7胸椎

此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動脈、上腔靜脈、肺動脈右分支,后為降主動脈。氣管已分成兩個分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。2023/3/14第33頁/共88頁1右下葉背支血管(A6)

2右上葉后支血管(A2)及尖支(A1)

3右肺動脈4右上葉前支動脈(A3)

5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動脈(A3)

7左上葉尖后支動脈(A1+2)

8.左肺動脈9.左下葉背支動脈(A6)2023/3/14第34頁/共88頁左心房(四腔心)層面(第8胸椎水平)CT像雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動脈基部、降主動脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側前1/2肺野為中葉,左為舌葉,而后1/2肺野為下葉尖段、外底段與前底段。1右心房2右冠狀動脈3主動脈根部4右心室5左冠狀動脈6左心室7乳腺8左冠狀動脈9左心房10前鋸肌11降主動脈12肩胛下角13背闊肌14僧帽肌15食管16奇靜脈17右肺靜脈2023/3/14第35頁/共88頁肺底層面(第10胸椎水平)CT像

此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1點鐘。右側膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側膈肌亦開始顯示。雙側肺基底段呈半月形。1右肺穹隆部2第10胸椎3奇靜脈4肝上部5下腔靜脈6心包7右心室8室間隔9左心室10食管11降主動脈12左肺下葉2023/3/14第36頁/共88頁2023/3/14第37頁/共88頁肺葉分段2023/3/14第38頁/共88頁經主動脈弓層面2023/3/14第39頁/共88頁經肺動脈分叉層面2023/3/14第40頁/共88頁經左上肺靜脈層面2023/3/14第41頁/共88頁經四腔心下部層面2023/3/14第42頁/共88頁2023/3/14第43頁/共88頁2023/3/14第44頁/共88頁2023/3/14第45頁/共88頁2023/3/14第46頁/共88頁2023/3/14第47頁/共88頁2023/3/14第48頁/共88頁2023/3/14第49頁/共88頁2023/3/14第50頁/共88頁2023/3/14第51頁/共88頁2023/3/14第52頁/共88頁2023/3/14第53頁/共88頁2023/3/14第54頁/共88頁2023/3/14第55頁/共88頁2023/3/14第56頁/共88頁2023/3/14第57頁/共88頁2023/3/14第58頁/共88頁肺不張增強后顯著強化，向肺門移位2023/3/14第59頁/共88頁較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹2023/3/14第60頁/共88頁圓性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊，彗星尾征。2023/3/14第61頁/共88頁肺實變:肺炎性實變;彌漫性實變2023/3/14第62頁/共88頁肺實變:肺葉；肺段2023/3/14第63頁/共88頁肺實變:肺小葉；肺腺泡2023/3/14第64頁/共88頁腫塊與結節(jié)腫塊＞1cm結節(jié)<=1cm2023/3/14第65頁/共88頁空洞與空腔空洞為病理組織內形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺裙逃星幌兜漠惓U大，壁為正常組織，一般1mm左右。2023/3/14第66頁/共88頁空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm2023/3/14第67頁/共88頁空腔支氣管擴張肺大泡2023/3/14第68頁/共88頁肺間質異常－界面征支氣管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征2023/3/14第69頁/共88頁肺間質異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。2023/3/14第70頁/共88頁肺間質異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。2023/3/14第71頁/共88頁肺間質異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內與胸壁平行的弧形陰影。2023/3/14第72頁/共88頁肺間質異常－長瘢痕線為2－5cm無分枝漸漸變細的線影。2023/3/14第73頁/共88頁肺間質異常－蜂窩肺間質纖維化晚期表現(xiàn)成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結構。2023/3/14第74頁/共88頁肺間質異常－間質結節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質等部位的結節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。2023/3/14第75頁/共88頁肺間質異常－磨玻璃樣改變肺內大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內肺紋理隱約可見2023