多重耐藥廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義

多重耐藥廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義第一頁，共十五頁，2022年，8月28日概述隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。在過去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至泛耐藥（PDR）的“超級細(xì)菌”，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)。目前對細(xì)菌耐藥性的研究不斷深入,但對各類耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒有一個統(tǒng)一的共認(rèn)識，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難。第二頁，共十五頁，2022年，8月28日概述為了在不同的國家、不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集和比較，迫切需要對各類耐藥菌有一個統(tǒng)一的定義。為此，倪語星教授綜合了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，根據(jù)國內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義3.泛耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。第五頁，共十五頁，2022年，8月28日一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義一開始只把對一類以上抗菌藥物耐藥的稱為MDR。所以據(jù)此把細(xì)菌耐藥的情況分為“不耐藥”、“對一類藥物耐藥”和“對多類藥物耐藥”。隨著細(xì)菌耐藥性的發(fā)展和認(rèn)識的深入，又把對所有大類的抗菌藥物全部耐藥的稱為PDR。第六頁，共十五頁，2022年，8月28日一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義但是仍有一些特定的耐藥情況無法區(qū)分，如革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感、革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感與全部抗菌藥物都耐藥有所區(qū)別，因此在MDR與PDR之間又引入XDR的概念。在耐藥程度上，有專家提出“廣泛耐藥”比“泛耐藥”更為嚴(yán)重，應(yīng)該用XDR代表全部耐藥，PDR介于MDR與XDR之間，但更多的國內(nèi)外專家傾向于PDR代表全部耐藥。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（一）耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸桿菌科細(xì)菌對任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL,或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥，即判定為MDR。2、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對多黏菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR3、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR第八頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（二）耐藥銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素第九頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除多黏菌素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（三）耐藥鮑曼不動桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

對鮑曼不動桿菌有活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加環(huán)素第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（四）耐藥金黃色葡萄球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對全部β-內(nèi)酰胺類、包括碳青霉烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR。2、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑也耐藥，為PDR。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（五）耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸球菌對青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時對氨基糖甙類高水平耐藥，為MDR。2、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。第十四頁，共十五頁，2022年，8月28日目前對各類耐藥細(xì)菌的概念比較混亂，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難，迫切需要對