特發(fā)性面神經(jīng)麻痹演示文稿

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。錐體系調(diào)控骨骼肌的隨意運(yùn)動，由上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元兩級神經(jīng)元組成。

上運(yùn)動神經(jīng)元uppermotorneuron：

胞體：位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）Ⅴ層的巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）和其它類型的錐體細(xì)胞。

軸突：錐體束。

下行至脊髓前角細(xì)胞的纖維束為皮質(zhì)脊髓束。

下行至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動核的纖維束為皮質(zhì)核束。錐體系PyramidalSystem當(dāng)前2頁，總共31頁。皮質(zhì)核束

大部分纖維終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核。

包括：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核；三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核上部（支配額肌和眼輪匝?。?、疑核和副神經(jīng)核。

小部分纖維：完全交叉到對側(cè)，終止于面神經(jīng)核下部（主要支配口周圍?。⑸嘞律窠?jīng)核。當(dāng)前3頁，總共31頁。軀體運(yùn)動區(qū)中央前回下部動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核內(nèi)囊當(dāng)前4頁，總共31頁。核上癱：

●一側(cè)皮質(zhì)核束受損時，只出現(xiàn)對側(cè)口周圍肌癱瘓。

表現(xiàn)：口角偏向患側(cè)。

核下癱：

●一側(cè)面神經(jīng)（包括面神經(jīng)核）受損時，出現(xiàn)患側(cè)所有面肌的癱瘓。

表現(xiàn)：額紋消失，不能閉眼，口角偏向健側(cè)。當(dāng)前5頁，總共31頁。其成分分為七種：

①一般軀體運(yùn)動核：支配自肌節(jié)演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌

②特殊內(nèi)臟運(yùn)動核：支配由鰓弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、軟腭和咽喉肌等。③一般內(nèi)臟運(yùn)動核：支配頭、頸、胸、腹部的平滑肌、腺體和心肌。

④一般內(nèi)臟感覺核：接受臟器和心血管的初級感覺傳入。

⑤特殊內(nèi)臟感覺核：接受初級味覺纖維傳入；

⑥一般軀體感覺核：接受頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的初級感覺纖維；

⑦特殊軀體感覺核：接受內(nèi)耳初級聽覺和平衡覺纖維傳入。當(dāng)前6頁，總共31頁?！窆δ芟嗤哪X神經(jīng)核，在腦干內(nèi)有規(guī)律地排列成縱行的細(xì)胞柱，稱腦神經(jīng)核機(jī)能柱

●同一機(jī)能柱內(nèi)的腦神經(jīng)核多是不連續(xù)的

●一般和特殊內(nèi)臟感覺核實(shí)為一個機(jī)能柱，均為孤束核

●故每側(cè)腦干實(shí)為6個腦神經(jīng)功能柱當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱

2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱：specialvisceralmotorcolumn(SVM)

一般軀體運(yùn)動柱腹外側(cè)，4個核團(tuán)

三叉神經(jīng)運(yùn)動核motornucleusoftrigeminalnerve

面神經(jīng)核facialnucleus

疑核nucleusambiguous

副神經(jīng)核spinalaccessorynucleus當(dāng)前9頁，總共31頁。B.面神經(jīng)核：

位于腦橋下部，上橄欖核背外側(cè)。面神經(jīng)核發(fā)出的纖維行向背內(nèi)側(cè)，從內(nèi)側(cè)繞展神經(jīng)核背方，行向腹外側(cè)，經(jīng)延髓腦橋溝出腦。支配面肌、頸闊肌、莖突舌骨肌和鐙骨肌和二腹肌后腹。特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱當(dāng)前10頁，總共31頁。3.一般內(nèi)臟運(yùn)動柱：generalvisceralmotorcolumn(GVM)

位于軀體運(yùn)動柱的外側(cè)，靠近界溝，自上而下有4個核團(tuán)：

動眼神經(jīng)副核accessoryoculomotornucleus

上泌涎核superiorsalivatorynucleus

下泌涎核inferiorsalivatorynucleus

迷走神經(jīng)背核dorsalnucleusofvagusn.一般內(nèi)臟運(yùn)動柱當(dāng)前11頁，總共31頁。A.動眼神經(jīng)副核：又稱E-W核，位于上丘動眼神經(jīng)核背內(nèi)側(cè)。發(fā)出纖維加入動眼神經(jīng)，止于睫狀神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

B.上泌涎核：位于腦橋下部，面神經(jīng)核尾側(cè)部。發(fā)出纖維加入面神經(jīng)，經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配淚腺、舌下腺和下頜下腺。一般內(nèi)臟運(yùn)動柱當(dāng)前12頁，總共31頁。4.內(nèi)臟感覺柱：

generalvisceralafferentcolumn(GVA)

為單一孤束核nucleusofsolitarytract。界溝外側(cè)，毗鄰一般內(nèi)臟運(yùn)動柱。上達(dá)腦橋下部，下達(dá)內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。上部的味覺核接受來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的初級味覺纖維，下部的一般內(nèi)臟感覺核接受來自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的初級一般內(nèi)臟感覺纖維。一般內(nèi)臟感覺柱當(dāng)前13頁，總共31頁。5.一般軀體感覺柱：

generalsomaticafferentcolumn(GSA)

位于內(nèi)臟感覺柱腹外側(cè)，3個核團(tuán)：

三叉神經(jīng)中腦核

mesencephalicnucleusoftrigeminalnerve

三叉神經(jīng)腦橋核

pontinenucleusoftrigeminalnerve

三叉神經(jīng)脊束核

spinalnucleusoftrigeminalnerve一般軀體感覺柱當(dāng)前14頁，總共31頁。B.三叉神經(jīng)脊束核：

上達(dá)腦橋中上部，下達(dá)第1、2頸髓節(jié)段與后角相續(xù)。該核的外側(cè)與三叉神經(jīng)脊束相貼，并接受此束的終止。三叉神經(jīng)脊束是三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯聚而成，大部分為傳遞痛溫覺的纖維。一般軀體感覺柱當(dāng)前15頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve2.巖大神經(jīng)：一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元，節(jié)后纖維隨三叉神經(jīng)的淚腺神經(jīng)分布于淚腺，支配其分泌活動3.鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌鼓索膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)鼓索鐙骨肌鼓索面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)當(dāng)前16頁，總共31頁。當(dāng)前17頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve二、顱外分支即表情肌支，支配面肌及頸闊肌顳支顴支頰支下頜緣支頸支

顳支顴支胸鎖乳突肌咬肌頰支腮腺內(nèi)叢腮腺下頜緣支頸支當(dāng)前18頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve面神經(jīng)中的神經(jīng)節(jié)：1.翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatineganglion：又稱蝶腭神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，連于上頜神經(jīng)下方2.下頜下神經(jīng)節(jié)submandibularganglion：位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間3.膝神經(jīng)節(jié)：位于面神經(jīng)管內(nèi)，特殊內(nèi)臟感覺性當(dāng)前19頁，總共31頁。當(dāng)前20頁，總共31頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦稱面神經(jīng)炎（facialneuritis）或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱概念

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前21頁，總共31頁。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓?jiān)缙诓±砀淖冎饕獮樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著病因及病理特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前22頁，總共31頁。任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)小時&1～3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛

臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前23頁，總共31頁。患側(cè)表情肌癱瘓:額紋消失\不能皺額蹙眉\眼裂變大\不能閉合&閉合不全\Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)\鼻唇溝變淺\口角下垂示齒口角偏向健側(cè)\

鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)\食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前24頁，總共31頁。膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙聽覺過敏/患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹圖15-3面神經(jīng)分支及分布示意圖臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前25頁，總共31頁。診斷及鑒別診斷

診

斷

急性起病的周圍性面癱臨床表現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前26頁，總共31頁。鑒別診斷

常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀多為雙側(cè)周圍性面癱伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離

起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征

耳源性面神經(jīng)麻痹

后顱窩腫瘤或腦膜炎

神經(jīng)萊姆病

為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng)診斷及鑒別診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前27頁，總共31頁。改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療原則治療

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前28頁，總共31頁。1、藥物治療（1）皮質(zhì)類固醇（corticosteroids）：盡早使用地塞米松：10～20mg/d，7～10日潑尼松30mg/d，po，連續(xù)5天，7～10天內(nèi)逐漸減量（2）B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg，im

（3）阿昔洛韋（acyclovir）：用于Ramsay-Hunt綜合征患者治療方法特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

治療

當(dāng)前29頁，總共31頁。2.理療超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3.護(hù)眼眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒