大課課件2015級(jí)臨床五年制

1線蟲

Nematode基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲教研室王杰

2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2主要內(nèi)容概述Introduction鉤蟲Hookworms

旋毛形線蟲Trichinellaspiralis廣州管圓線蟲Angiostrongyluscantonensis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)3Introduction線形動(dòng)物門種類繁多，大多營(yíng)自生生活，少數(shù)營(yíng)寄生生活寄生人體并致病的有數(shù)十種2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)4Morphology成蟲(Adult)

一般呈線形或圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱；

雌雄異體，雌蟲大于雄蟲。

雌蟲尾部尖直或鈍圓，

雄蟲尾部卷曲或膨大呈傘狀。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)5原體腔（protocoele）：在線蟲體壁與消化道之間的腔隙，無體腔膜或上皮細(xì)胞。背索角皮層皮下層側(cè)索縱肌層腹索體壁由角皮層、皮下層及縱肌層組成。多肌型蛔蟲少肌型鉤蟲細(xì)肌型鞭蟲Morphology2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)6Morphology主要內(nèi)部器官:消化系統(tǒng)：由消化管和腺體組成，具有完整的消化道。

消化管包括口孔

口腔（口囊）咽管（食道）

中腸直腸肛門2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)7

生殖系統(tǒng)雌蟲

一般為雙管型卵巢輸卵管受精囊子宮兩子宮匯合成陰道陰門雄蟲單管型睪丸輸精管貯精囊射精管泄殖腔Morphology2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)8Morphology

無卵蓋，一般為卵圓形。卵殼主要由三層組成。

外層卵黃膜

中層

殼質(zhì)層

能抵抗外界的機(jī)械壓力

內(nèi)層脂層或蛔甙層

調(diào)節(jié)滲透的功能

內(nèi)含物卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育的程度因種而異。蟲卵2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)9Lifecycle1.生活史基本過程：分卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段

2.蛻皮(molting)

：幼蟲發(fā)育中最顯著的特征舊角皮層溶解、破裂蛻皮液幼蟲larva蛻皮2次感染期幼蟲蛻皮2次成蟲adult蟲卵egg孵化皮下層增厚，舊角皮與之分離，同時(shí)由皮下層分泌物逐漸形成新角皮。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)10Lifecycle直接發(fā)育型不需中間宿主，又稱土源性線蟲，主要是寄生在腸道的線蟲，如蟯蟲、鞭蟲、蛔蟲、鉤蟲等。3.生活史類型據(jù)生活史中有無中間宿主分為：間接發(fā)育型需要中間宿主，又稱生物源性線蟲，主要是寄生在血液與組織內(nèi)的線蟲，如絲蟲、旋毛形線蟲等。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)11幼蟲致病作用

主要由幼蟲移行導(dǎo)致

鉤蚴性皮炎蛔蚴性或鉤蚴性哮喘旋毛蟲囊包致肌炎

皮膚或內(nèi)臟幼蟲移行癥(轉(zhuǎn)續(xù)宿主)幼蟲移行癥(larvamigrans)：指某些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在非正常宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存活并移行，引起局部或全身性病變。根據(jù)病變部位不同，臨床上分為皮膚、內(nèi)臟和混合型幼蟲移行癥。成蟲致病作用

攝取營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良

機(jī)械性損害

組織損傷或出血

化學(xué)性刺激組織損傷或出血

免疫病理反應(yīng)

炎癥Pathogenesis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)12鉤蟲（Hookworms）

十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）（Ancylostomaduodenale）美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）（Necatoramericanus）該兩種鉤蟲寄生人體小腸，主要在空腸，引起鉤蟲?。╤ookwormdisease），主要臨床癥狀為缺鐵性貧血。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)13成蟲

長(zhǎng)約1cm，乳白色或淡紅色，體前端有一發(fā)達(dá)的口囊；雄蟲尾端膨大，形成交合傘；雌蟲末端呈圓錐形。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小（毫米）♀：10～13×0.6♂：8～11×0.4～0.59～11×0.47～9×0.3體形呈“C”形呈“S”形口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒腹側(cè)前緣有一對(duì)板齒背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支兩分三小支基部先分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)陰門位于體中部略后位于體中部略前尾刺有無Morphology14Morphology絲狀蚴（Filariformlarva）蟲體細(xì)長(zhǎng)（0.5~0.7mm），體表覆蓋有鞘膜，蟲體口腔封閉，

帶有口矛，對(duì)人體具有感染力，亦稱感染期蚴抵抗力強(qiáng)，但不耐干燥和低溫

有向溫、向濕性

聚集性傾向

活躍的穿刺運(yùn)動(dòng)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)15MorphologyFilariformlarva2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲外形圓柱形，蟲體細(xì)長(zhǎng)，頭端略扁平，尾端較鈍長(zhǎng)紡錘形，蟲體較短粗，頭端略圓，尾端較尖鞘橫紋不顯著顯著口矛透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細(xì)相等，兩矛間距窄腸管管腔較窄，為體寬的1/2，腸細(xì)胞顆粒豐富管腔較寬，為體寬的3/5，腸細(xì)胞顆粒少16Morphology外形橢圓形，卵殼極薄顏色無色透明內(nèi)含物卵細(xì)胞分裂為多個(gè)，

卵殼與細(xì)胞之間有明顯的空隙。Egg2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)17Lifecycle成蟲（人小腸）產(chǎn)卵隨糞便排出蟲卵溫度25－30℃濕度60－80％桿狀蚴絲狀蚴（filariformlarva）（感染階段）

經(jīng)皮膚（侵入途徑）右心肺支氣管氣管咽部吞咽外界發(fā)育人體內(nèi)靜脈、淋巴管2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)18生活史要點(diǎn)

寄生宿主：人是唯一的終宿主，不需要中間宿主

發(fā)育階段：土壤和宿主兩個(gè)發(fā)育階段

寄生部位：小腸上段感染階段：絲狀蚴侵入途徑：主要經(jīng)皮膚感染，也可經(jīng)口感染移行過程：循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒咬吸腸粘膜，以血液、組織液、腸黏膜為食2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)19PathogenesisandClinicalmanifestation1.幼蟲致病

鉤蚴性皮炎（hookwormdermatitis）絲狀蚴鉆入皮膚，在皮下移行，由于機(jī)械性穿刺和化學(xué)性分泌物的作用，引起移行性創(chuàng)傷和皮炎。主要癥狀：奇癢、燒灼和針刺感，皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫，隨后形成丘疹和皰疹。皮疹常見部位：足趾或手指間，也可見手、足背部2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)20

肺部損害（pulmonarylesions）

移行的幼蟲穿破肺毛細(xì)血管，機(jī)械性和化學(xué)性物質(zhì)的作用引起肺部出血和炎癥反應(yīng)，局部炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、哮喘等呼吸道癥狀，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身性癥狀。PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)21（1）消化道癥狀利用口囊和鉤齒或板齒吸咬，破壞腸黏膜

腹部疼痛、胃腸脹氣、腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性消化道出血。2.成蟲致病PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Ancylostomaduodenale

undermagnifyingendoscopy2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)22A:EGDviewshowingseveralredshortwormsintheduodenalbulb.B:Narrow-bandimagingandmagnificationshowingamalewormcoiledaroundafemaleworm.CaiMY,etal.GastrointestEndosc.2016;84:106723A慢性失血：

a鉤蟲利用其口囊吸血，并迅速經(jīng)消化道排出；

b吸血時(shí)分泌抗凝素，使傷口血液不易凝固，咬附部位傷口滲血；

c常變換咬附位置,造成新傷口失血，舊傷口繼續(xù)出血。B

過敏性腸黏膜損傷造成大出血C腸黏膜出血、潰瘍，導(dǎo)致宿主營(yíng)養(yǎng)吸收功能障礙D貧血還與宿主的營(yíng)養(yǎng)，健康狀況有關(guān)PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（2）貧血缺鐵性貧血24

由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細(xì)胞新生速度慢，則使紅細(xì)胞體積變小、著色變淺，故而呈低色素小細(xì)胞性貧血。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Clinicalmanifestation25失血量：為吸血量、咬附點(diǎn)滲血量、移位傷口滲血量及腸段大量出血的總和。十二指腸鉤蟲造成的失血量：0.14~0.26ml/條/日美洲鉤蟲造成的失血量：0.02~0.10ml/條/日貧血的臨床表現(xiàn)：頭昏、乏力、面色蒼白，嚴(yán)重者皮膚蠟黃、可出現(xiàn)心慌、氣短、浮腫、以及貧血性心臟病等表現(xiàn)。Clinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)26（3）異嗜癥

患者喜食生米、瓦塊、煤渣、泥土等物。（4）影響兒童發(fā)育和婦女生理活動(dòng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩婦女停經(jīng)、流產(chǎn)、早產(chǎn)Clinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)27Laboratorydiagnosis糞便檢查查出鉤蟲卵或孵出鉤蚴即可確診生理鹽水直接涂片法飽和鹽水浮聚法檢出率高，常用。鉤蚴培養(yǎng)法可鑒別蟲種免疫診斷

多在鉤蟲產(chǎn)卵前進(jìn)行2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)28Epidemiology分布：世界分布，我國(guó)也很廣泛，南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主，混合感染也很普遍。傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者影響鉤蟲傳播的因素：傳染源和易感者的存在；蟲卵和幼蟲發(fā)育、存活的適宜自然條件；生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣；種植農(nóng)作物的方式2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)29紅薯煙葉蔬菜2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)30ControlandTreatment查治病人和帶蟲者治療藥物：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑；

貧血嚴(yán)重者需補(bǔ)充鐵劑，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C糾

正貧血；對(duì)鉤蚴性皮炎可用15%噻苯唑軟膏。加強(qiáng)糞便管理及無害化處理注意個(gè)人防護(hù)預(yù)防感染

減少與泥土直接接觸的機(jī)會(huì)，避免感染。皮膚可涂1.5％左旋咪唑硼酸酒精，15％噻苯噠唑軟膏等，以防

鉤蚴鉆入皮膚。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)31掃二維碼、評(píng)教師，謝謝大家！32旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinellaspiralis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)33

旋毛形線蟲成蟲寄生在人體小腸，幼蟲寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，引起旋毛蟲?。╰richinellosis），為人獸共患的寄生蟲之一。Introduction2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Morphology外形：蟲體細(xì)小，細(xì)線狀，乳白色，頭端較尾端細(xì)。成蟲（Adult）

消化道：口-咽管-中腸-后腸-肛門

咽管長(zhǎng)，后段的背側(cè)為桿狀體，

由單層桿細(xì)胞所包繞。生殖系統(tǒng)：雌、雄蟲均為單管型，

雌蟲尾直而鈍圓，雄蟲尾部末端有

2個(gè)交配附器，無交合刺。342023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)35幼蟲（Larva）

寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，形成梭狀囊包（capsule），囊包與肌纖維平行排列，囊內(nèi)含1-2條卷曲的幼蟲。Morphology2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)36Lifecycle人食入囊包（動(dòng)物橫紋?。﹦?dòng)物如豬食入幼蟲孵出（動(dòng)物小腸）成蟲（動(dòng)物小腸）產(chǎn)幼蟲幼蟲鉆入腸壁幼蟲隨淋巴和血循環(huán)游移幼蟲孵出（人小腸）成蟲（人小腸）囊包（人橫紋?。?023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)37Lifecycle38感染階段旋毛蟲囊包感染方式經(jīng)口感染成蟲和幼蟲寄生在同一宿主體內(nèi)，被寄生的人既是終宿主

又是中間宿主，但完成生活史必須轉(zhuǎn)換宿主人感染旋毛形線蟲后，一個(gè)月內(nèi)形成新的囊包，半年后囊

包兩端開始鈣化，幼蟲逐漸死亡，也可在內(nèi)存活數(shù)年豬、貓、鼠、犬及多種動(dòng)物均可作為旋毛蟲的保蟲宿主。生活史要點(diǎn)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)39成蟲、幼蟲移行、囊包形成期（成囊期）均可致病，但以幼蟲移行和成囊期致病為重。旋毛蟲的致病過程分三個(gè)階段：侵入期幼蟲移行期囊包形成期（成囊期）Pathogenesis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)401.侵入期（腸道期）

指旋毛蟲幼蟲侵入腸黏膜發(fā)育為成蟲的這段時(shí)間。成蟲主要寄生在十二指腸及空腸上段，多數(shù)寄生在黏膜淺層，由于幼蟲和成蟲機(jī)械性和化學(xué)性（代謝產(chǎn)物）的刺激，引起周圍組織廣泛的炎癥甚至潰瘍。Pathogenesis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)412.幼蟲移行期（腸外期或肌肉期）發(fā)生在感染后2-6周，幼蟲經(jīng)淋巴和血液循環(huán)移行至全身

肌肉的過程。此期對(duì)人的危害最嚴(yán)重。（1）在血管內(nèi)移行引起血管炎；（2）移行至全身肌肉，引起肌炎和肌纖維腫脹、排列紊亂、橫紋消失、甚至肌細(xì)胞壞死崩解；（3）移行至各臟器，引起相應(yīng)的損害。Pathogenesis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)42發(fā)熱、眼瞼面部浮腫全身性肌肉疼痛，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高肺出血、肺水腫、胸腔積液心肌炎，心力衰竭非化膿性腦膜腦炎：顱內(nèi)壓增高橫紋?。杭⊙?，全身酸痛可有肝、腎功能損害的表現(xiàn)

Clinicalmanifestation侵犯橫紋肌部位：以活動(dòng)頻繁、血液供應(yīng)豐富的肌肉為多，如舌肌、咽肌、膈肌、頸肌、胸大肌、肋間肌和腓腸肌等。2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)433.成囊期（恢復(fù)期）侵入肌細(xì)胞中的幼蟲可使肌纖維膨大形成梭形囊腔，蟲體卷縮其內(nèi)形成囊包。輕型急性炎癥消失。重型惡病質(zhì)、水腫、脫水、虛脫、或因毒血癥、

心肌炎、肺炎或腦炎而死亡PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)囊包44Laboratorydiagnosis病原學(xué)診斷

肌肉活檢幼蟲或囊包

血清學(xué)診斷

檢測(cè)血清特異性抗體（CPT、IFAT、ELISA）2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)45旋毛形線蟲病診斷要點(diǎn)1.食用生的或半生的感染動(dòng)物肉的病史2.檢查可疑動(dòng)物肉3.典型的臨床表現(xiàn)4.肌肉活組織檢查旋毛蟲幼蟲囊包可確診5.血清學(xué)方法有助于診斷Laboratorydiagnosis2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)46

Epidemiology世界性分布，具有地方性、群體性和食源性等特點(diǎn)旋毛蟲病是食源性人獸共患寄生蟲病豬是最重要的傳染源，其次是狗人的感染主要是吃生的或未煮熟含囊包的豬肉、狗肉所致囊包抵抗力強(qiáng)，腌制、暴曬或熏烤的肉類制品均不能殺死幼蟲2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)47ControlandTreatment治療

阿苯達(dá)唑治療旋毛蟲病的首選藥物預(yù)防

改善養(yǎng)豬的方法，提倡圈養(yǎng)，喂熟食，以防豬的感染

加強(qiáng)肉類檢查

改變不良的飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁食生的或未煮熟的動(dòng)物肉

搞好環(huán)境衛(wèi)生2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)48

廣州管圓線蟲

(Angiostrongyluscantonensis)

成蟲主要寄生于嚙齒類動(dòng)物，尤其是鼠類的肺部血管。

幼蟲可侵入人體引起:嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎（eosinophilicmeningitis）

或腦膜腦炎（meningoencephalitis）2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)49成蟲外觀：線狀，蟲體白色，體不分節(jié)。頭端鈍圓，頭頂中央有一小圓口，缺口囊。尾端呈斜錐形。

大?。骸?lt;♀雄蟲：長(zhǎng)11～26mm，寬0.21～0.53mm；雌蟲：長(zhǎng)17～45mm，寬0.3～0.66mm。生殖器官雄蟲為單管型，雌蟲為雙管型,子宮呈白色，與充滿血液的腸管纏繞成紅（褐）、白相見醒目的螺旋紋。Morphology50Morphology幼蟲（Larva）

第三期幼蟲無色透明，呈細(xì)桿狀，體表具兩層鞘膜大?。杭s（449±40）×（28±3）μm頭端稍圓，尾部末端驟然變細(xì)食管、腸支、排泄孔、生殖原基及肛孔均易見2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)51Lifecycle成蟲寄生于鼠肺動(dòng)脈內(nèi)卵第一期幼蟲隨糞排出被軟體動(dòng)物吞食或主動(dòng)鉆入第二、三期幼蟲食入含第三期幼蟲的食物或水幼蟲鉆入胃腸壁，隨血流而到達(dá)全身，大多到腦部2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)52發(fā)育階段：3個(gè)中間宿主：褐云瑪瑙螺、福壽螺、皺疤堅(jiān)螺、中國(guó)圓田螺和方形環(huán)棱螺；蛞蝓；蝸牛

終宿主：褐家鼠和黑家鼠較多見，此外還有白腹巨鼠、黃毛鼠和屋頂鼠等轉(zhuǎn)續(xù)宿主：黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、魚、蝦和蟹等

感染階段：第三期幼蟲

寄生部位：大腦、腦膜、小腦、腦干和脊髓；肺生活史要點(diǎn)53Intermediatehost褐云瑪瑙螺田螺福壽螺2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)54Intermediatehost方彥炎福建省疾病預(yù)防控制中心2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)55蛞蝓野蛞蝓海蛞蝓紅蛞蝓Intermediatehost2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)56黑眶蟾蜍虎皮蛙金線蛙蝦蟹魚Paratenichost2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)57Definitivehost白腹巨鼠黑家鼠褐家鼠屋頂鼠58

食入生的或不熟的含有第三期幼蟲的軟體動(dòng)物肉

在流行區(qū)食入生的或不熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主

如淡水魚、蝦、蟹、蛙等

食入或飲用污染第三期幼蟲的蔬菜、水果或水

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明第三期幼蟲可經(jīng)損傷或完整皮膚主動(dòng)侵入宿主Routesofinfection2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)59Routesofinfection60Pathogenesis致病的主要因素

幼蟲在腦部的移行及所致的炎性刺激

引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直、惡心、嘔吐等嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡，昏迷、癱瘓

腦脊液壓力升高，外周血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增高2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2023/3/14醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)61Pathologicalsectionofmicebraintissueinfectedwith