消化系統(tǒng)劉宗斌副本

胃腸道鋇餐檢查的操作規(guī)范當(dāng)前1頁，總共139頁。近年來影像醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，特別是多層CT和高場(chǎng)MR。如64排的多層CT和3.0T的MR已應(yīng)用于臨床，使胃腸道的影像學(xué)檢查有了很大的進(jìn)展。當(dāng)前2頁，總共139頁。

內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查不但用于胃腸道病變的診斷，還可用于某些病變的治療，其直觀、清晰，假陽性率很低，對(duì)粘膜發(fā)生的病變檢出率高。超聲內(nèi)鏡還可用于粘膜下病變的檢測(cè)及腫瘤的分期。當(dāng)前3頁，總共139頁。雖然CT和MR進(jìn)展很快，在胃腸道病變的檢測(cè)中有了很多新的應(yīng)用，但胃腸道鋇餐檢查仍是胃腸道病變最常用的影像學(xué)檢測(cè)方法。當(dāng)前4頁，總共139頁。

胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢(shì)，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補(bǔ)作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。當(dāng)前5頁，總共139頁。胃腸道鋇劑檢查的規(guī)范化有利于提高胃腸鋇劑檢查的質(zhì)量提高檢查的效率節(jié)約人力、物質(zhì)和其他各種資源使各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確和可靠當(dāng)前6頁，總共139頁。當(dāng)前7頁，總共139頁。數(shù)字化圖像的重建當(dāng)前8頁，總共139頁。鋇劑的濃度

180～250％

W/V鋇劑的量

200ml胃腸道雙對(duì)比檢查用鋇當(dāng)前9頁，總共139頁。

檢查前空腹(12---14h)對(duì)于有幽門梗阻的病人，應(yīng)在檢查前一天晚上置入胃管給予引流病人的準(zhǔn)備當(dāng)前10頁，總共139頁。于檢查前3～5分鐘給予低張藥物654-2 10～20mg胰高糖素 0.5～1mg*應(yīng)注意低張藥物的禁忌癥關(guān)于低張當(dāng)前11頁，總共139頁。病人在檢查時(shí)先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當(dāng)?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進(jìn)行觀察和攝片。當(dāng)前12頁，總共139頁。常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位當(dāng)前13頁，總共139頁。食管雙對(duì)比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對(duì)比相（仰臥左前斜位）胃雙對(duì)比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對(duì)比相（左前斜位）當(dāng)前14頁，總共139頁。胃底、賁門雙對(duì)比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對(duì)比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓當(dāng)前15頁，總共139頁。各標(biāo)準(zhǔn)體位圖像當(dāng)前16頁，總共139頁。食管雙對(duì)比相（站立右前斜位）當(dāng)前17頁，總共139頁。食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）當(dāng)前18頁，總共139頁。胃雙對(duì)比相（仰臥右前斜位）當(dāng)前19頁，總共139頁。胃雙對(duì)比相（仰臥左前斜位）當(dāng)前20頁，總共139頁。胃體、胃竇充盈相（俯臥位）當(dāng)前21頁，總共139頁。胃底、賁門雙對(duì)比相（右前斜位）當(dāng)前22頁，總共139頁。胃底、賁門雙對(duì)比相（左前斜位）當(dāng)前23頁，總共139頁。十二指腸球和圈充盈相當(dāng)前24頁，總共139頁。十二指腸球和圈雙對(duì)比相當(dāng)前25頁，總共139頁。十二指腸球部及胃竇部加壓相當(dāng)前26頁，總共139頁。全胃充盈相（站立位）當(dāng)前27頁，總共139頁。胃粘膜紋增粗胃粘膜脫垂多發(fā)小的糜爛灶胃內(nèi)分泌物明顯增多胃炎和胃竇炎的X線表現(xiàn)當(dāng)前28頁，總共139頁。當(dāng)前29頁，總共139頁。當(dāng)前30頁，總共139頁。胃息肉單發(fā) 環(huán)圈征及類圓形多發(fā) 充盈缺損當(dāng)前31頁，總共139頁。當(dāng)前32頁，總共139頁。向腔外凸出的龕影小的鋇斑征小的環(huán)圈征粘膜紋糾集胃潰瘍當(dāng)前33頁，總共139頁。當(dāng)前34頁，總共139頁。當(dāng)前35頁，總共139頁。隆起型（I型）淺表型（IIa、IIb、IIc）凹陷型（III型）早期胃癌當(dāng)前36頁，總共139頁。當(dāng)前37頁，總共139頁。當(dāng)前38頁，總共139頁。早期胃癌男，78歲。反復(fù)中上腹飽脹半年當(dāng)前39頁，總共139頁。低分化腺癌女，60歲。反復(fù)上腹部疼痛2年，加重3月當(dāng)前40頁，總共139頁。胃角前壁潰瘍型Ca男，56歲。胃鏡提示胃竇黏膜肥厚性病變當(dāng)前41頁，總共139頁。胃竇部低分化印戒細(xì)胞癌女，42歲。反復(fù)中上腹疼痛1月伴惡性、嘔吐當(dāng)前42頁，總共139頁。隆起型（BorrmannI型）局限潰瘍型（BorrmannII型）浸潤(rùn)潰瘍型（BorrmannIII型）浸潤(rùn)型（BorrmannIV型）進(jìn)展型胃癌當(dāng)前43頁，總共139頁。當(dāng)前44頁，總共139頁。球部變形球內(nèi)龕影十二指腸潰瘍當(dāng)前45頁，總共139頁。當(dāng)前46頁，總共139頁。當(dāng)前47頁，總共139頁。腔內(nèi)型腔內(nèi)腔外型腔外型胃和十二指腸的間質(zhì)瘤當(dāng)前48頁，總共139頁。CT平掃CT增強(qiáng)胃粘膜下腫塊當(dāng)前49頁，總共139頁。胃腸道的CT檢查檢查前應(yīng)作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，如胃的檢查應(yīng)空腹，結(jié)腸應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，小腸應(yīng)服一定量稀釋的造影劑。當(dāng)前50頁，總共139頁。目前胃腸道CT檢查主要用于惡性腫瘤的分期和術(shù)前評(píng)估腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪當(dāng)前51頁，總共139頁。T1N0M0A當(dāng)前52頁，總共139頁。T2N1M0C當(dāng)前53頁，總共139頁。當(dāng)前54頁，總共139頁。當(dāng)前55頁，總共139頁。當(dāng)前56頁，總共139頁。胃雙重造影當(dāng)前57頁，總共139頁。當(dāng)前58頁，總共139頁。胃小區(qū)小區(qū)小隆起當(dāng)前59頁，總共139頁。-------------------------------------------------------------------------------------當(dāng)前60頁，總共139頁。龕影當(dāng)前61頁，總共139頁。當(dāng)前62頁，總共139頁。當(dāng)前63頁，總共139頁。當(dāng)前64頁，總共139頁。當(dāng)前65頁，總共139頁。當(dāng)前66頁，總共139頁。當(dāng)前67頁，總共139頁。當(dāng)前68頁，總共139頁。當(dāng)前69頁，總共139頁。當(dāng)前70頁，總共139頁。消化系統(tǒng)影像學(xué)當(dāng)前71頁，總共139頁。缺乏自然對(duì)比以造影檢查為主同時(shí)觀察形態(tài)與功能結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)、內(nèi)窺鏡等資料對(duì)潰瘍病、腫瘤、腸梗阻，有特殊價(jià)值

消化系統(tǒng)當(dāng)前72頁，總共139頁。檢查方法—、平片（一）X線不透光異物（二）胃腸道穿孔（三）腸梗阻二、造影 是胃腸道主要檢查方法當(dāng)前73頁，總共139頁。當(dāng)前74頁，總共139頁。胃腸道鋇餐檢查一、檢查前禁食水12小時(shí)二、幽門梗阻者需抽胃液三、口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑200毫升四、不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動(dòng)和粘膜皺襞當(dāng)前75頁，總共139頁。鋇灌腸檢查一、檢查前必須使大腸清潔（限用飲食、口服瀉劑、清潔腸道）二、用稀薄鋇劑（1：3~4）三、可用氣鋇雙重對(duì)比四、充盈相觀察輪廓、位置、張力、袋型五、雙對(duì)比相觀察粘膜皺襞當(dāng)前76頁，總共139頁。食管正常X線表現(xiàn)（一）起止：C6-T10-11分段：

頸段：氣管后 胸段：后縱隔內(nèi) 腹段：3~4厘米，生理高壓區(qū)（胃食管前庭）壓跡： （1）主動(dòng)脈弓 （2）左主支氣管 （3）左心房當(dāng)前77頁，總共139頁。食管正常X線表現(xiàn)（二）管腔：帶狀，寬2~3厘米邊緣光滑生理狹窄： （1）食管入口部 （2）主動(dòng)脈弓壓跡 （3）左主支氣管壓跡 （4）橫膈裂孔部粘膜皺襞：2~4條，縱形平行條紋狀蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波；第二蠕動(dòng)波；第三收縮波膈壺腹：膈上一過性擴(kuò)張當(dāng)前78頁，總共139頁。當(dāng)前79頁，總共139頁。主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房收縮相粘膜紋當(dāng)前80頁，總共139頁。胃正常X線表現(xiàn)起止：賁門→幽門分區(qū)：胃底－賁門水平線以上；胃體－賁門→胃角；胃竇－胃角→幽門輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動(dòng)：同時(shí)可見2~3個(gè)蠕動(dòng)波動(dòng)力：2~4小時(shí)排空當(dāng)前81頁，總共139頁。胃的粘膜皺襞形態(tài)：條狀透明影，變化大胃體：4-6條縱形皺襞，寬度＜5毫米胃竇：平行或斜行胃大彎：粗大，橫向或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀胃底：粗而彎曲,網(wǎng)狀、腦回狀當(dāng)前82頁，總共139頁。當(dāng)前83頁，總共139頁。當(dāng)前84頁，總共139頁。當(dāng)前85頁，總共139頁。胃低張雙重造影當(dāng)前86頁，總共139頁。當(dāng)前87頁，總共139頁。胃小區(qū)小區(qū)小隆起當(dāng)前88頁，總共139頁。胃小區(qū)小區(qū)小隆起當(dāng)前89頁，總共139頁。當(dāng)前90頁，總共139頁。-------------------------------------------------------------------------------------當(dāng)前91頁，總共139頁。十二指腸正常X線表現(xiàn)起止：幽門－十二指腸懸韌帶分區(qū)： 球部：等邊、等腰三角形、球形；3~4條縱形平行皺襞、頂、底、穹窿（隱窩）

降部和升部（十二指腸框）：C形，寬2~3厘米，粘膜皺襞呈環(huán)形當(dāng)前92頁，總共139頁。當(dāng)前93頁，總共139頁。當(dāng)前94頁，總共139頁?？铡⒒啬c正常X線表現(xiàn)空腸：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，環(huán)狀皺襞，排空后呈羽毛狀或雪花狀回腸：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皺襞少而淺，呈帶狀，通過回盲瓣與盲腸相連動(dòng)力：1小時(shí)空腸充盈，3~4小時(shí)回腸充盈。7~9小時(shí)，小腸全部排空。當(dāng)前95頁，總共139頁。當(dāng)前96頁，總共139頁。當(dāng)前97頁，總共139頁。空腸

回腸當(dāng)前98頁，總共139頁。結(jié)腸正常X線表現(xiàn)位置和形態(tài)：位于腹腔四周，呈門字形分段：盲、升、肝曲、橫、脾曲、降、乙、直結(jié)腸袋：升、橫結(jié)腸較明顯粘膜皺襞：縱、斜、橫交錯(cuò)動(dòng)力：6小時(shí)肝曲，12小時(shí)脾曲，24~48小時(shí)排空闌尾：長(zhǎng)3~8厘米，寬0.5厘米，60%可顯示。當(dāng)前99頁，總共139頁。當(dāng)前100頁，總共139頁。當(dāng)前101頁，總共139頁。當(dāng)前102頁，總共139頁。當(dāng)前103頁，總共139頁。正常結(jié)腸SSD正常結(jié)腸RaySum法重建當(dāng)前104頁，總共139頁。胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)當(dāng)前105頁，總共139頁。功能性改變

張力：

增高 痙攣→狹窄 降低 松馳→擴(kuò)張蠕動(dòng)： 增強(qiáng) 波多深快 減弱 波少淺慢→晚期炎癥 消失 惡性腫瘤、腸麻痹

動(dòng)力：

加速 早期炎癥與潰瘍 延遲 腫瘤與各種原因狹窄

分泌：

增多 胃液：炎癥和潰瘍 腸液：炎癥和梗阻當(dāng)前106頁，總共139頁。輪廓改變憩室龕影充盈缺損當(dāng)前107頁，總共139頁。憩室(Diverticula)壓迫性：胃腸壁粘膜經(jīng)管壁薄弱區(qū)向外膨出牽引性：管外病變牽引使管壁向外膨出 憩室內(nèi)及附近粘膜均正常 食管、十二指腸降段、小腸和結(jié)腸好發(fā)當(dāng)前108頁，總共139頁。當(dāng)前109頁，總共139頁。當(dāng)前110頁，總共139頁。龕影(Niche)鋇劑充填于潰瘍凹陷區(qū)切線位良性龕影向腔外突出，惡性龕影則多位于腔內(nèi)正位呈類圓形或不規(guī)則致密影周圍可有水腫、炎癥、腫瘤見于良性或惡性潰瘍當(dāng)前111頁，總共139頁。niche龕影（壁龕）當(dāng)前112頁，總共139頁。當(dāng)前113頁，總共139頁。當(dāng)前114頁，總共139頁。當(dāng)前115頁，總共139頁。當(dāng)前116頁，總共139頁。良、惡性龕影的鑒別

良性

惡性位置

腔外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀

乳頭、圓、規(guī)則 盤狀、半月、不規(guī)則周圍

狹頸征、項(xiàng)圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡、 邊緣整齊 裂隙 粘膜皺襞

向粘膜集中粗細(xì)均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈杵狀附近胃壁

柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失當(dāng)前117頁，總共139頁。充盈缺損（fillingdefect）胃腸道腔內(nèi)隆起性病變見于良惡性腫瘤和炎性肉芽腫當(dāng)前118頁，總共139頁。當(dāng)前119頁，總共139頁。當(dāng)前120頁，總共139頁。當(dāng)前121頁，總共139頁。良、惡性充盈缺損的鑒別

良性

惡性形態(tài)

圓形 萊花狀邊緣

光滑 不規(guī)則管壁

柔軟 僵直粘膜皺襞

推移、無破壞破壞、中斷、消失蠕動(dòng)

存在