嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題及鼻插中插管鏡的選擇

1958年建院，脫胎于1906年美國雅禮協(xié)會在中國最早創(chuàng)辦的西醫(yī)院之一——雅禮醫(yī)院。是衛(wèi)生部、教育部直管的大型三級甲等醫(yī)院，素有“南湘雅”美譽。中南大學湘雅二醫(yī)院（一）歷史起源中南大學湘雅醫(yī)學院湘雅醫(yī)院湘雅二醫(yī)院湘雅三醫(yī)院耶魯大學雅禮協(xié)會國立湘雅醫(yī)學院當前1頁，總共32頁?！笆晃濉眹抑攸c學科6個

精神病與精神衛(wèi)生學、胸心外科學、內(nèi)分泌與代謝病學、神經(jīng)病學、耳鼻咽喉科學、普通外科學衛(wèi)生部國家臨床重點專科23個骨科、藥劑科（藥學部）、心內(nèi)科、胸外科、心臟和大血管外科、血液科、內(nèi)分泌科、精神科、臨床護理?？?、耳鼻咽喉科、消化科、麻醉科、眼科、皮膚科、腎病科、普外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科湖南省重點學科11個內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、皮膚病與性病學、兒科學、眼科學

、護理學、腫瘤學、醫(yī)學心理學、中西醫(yī)結(jié)合、特種醫(yī)學省、部級重點實驗室（中心）6個

糖尿病免疫學教育部重點實驗室

腎臟疾病與血液凈化學湖南省重點實驗室

醫(yī)學表觀基因組學湖南省重點實驗室湖南省心臟病現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心

精神疾病診療技術(shù)湖南省工程實驗室

湖南省精神病與精神衛(wèi)生重點實驗室（二）優(yōu)勢學科當前2頁，總共32頁。2011年3月1日與全國14個省市的170余家醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)盟，為聯(lián)盟醫(yī)院提供技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等多項幫扶措施。中南大學湘雅二醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院分布范圍醫(yī)療聯(lián)盟成立大會（三）醫(yī)療聯(lián)盟當前3頁，總共32頁。2012年1-6月省外患者76941人次，占門診患者總數(shù)的5.88%，全國各省市均有患者前來就診患者人次前十位的省份2012年1-6月省內(nèi)1230636人次，占占門診患者總數(shù)的94.12%，全省各地市均有患者前來就診省內(nèi)患者分布圖（四）服務范圍當前4頁，總共32頁。衛(wèi)生部心血管介入診療技術(shù)培訓基地（心律失常、先心病、冠心?。┬l(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)普通外科培訓基地衛(wèi)生部婦科四級內(nèi)鏡培訓基地衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應用委員會認可具備心、肺、肝、腎、胰腺、小腸移植資格存活9年的心肺聯(lián)合移植患者在工作亞洲第二例肝胰聯(lián)合移植亞洲第二例全腹腔多器官移植（五）培訓基地當前5頁，總共32頁。2014年門（急）診量2014年出院人數(shù)2014年住院病人手術(shù)臺次2014年體外循環(huán)腎臟、肝臟、心臟移植274萬11萬6.5萬3500臺220例

2011年率先在省內(nèi)日門急診量突破1萬人次，年門急診量突破200萬人次，居全省第一。

現(xiàn)在日門診量已經(jīng)超過1.3萬人次。（六）業(yè)務指標當前6頁，總共32頁。引言：3件事情1、6月嬰兒，術(shù)中經(jīng)口插氣管導管脫落，怎么辦？--口插還是鼻插？2、嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)停機后（帶套囊，3.5F，3.0F，2.5F）SpO2低于90%。怎么辦？--帶不帶套囊？3、2月嬰兒，經(jīng)鼻插管，3.5F帶套囊，插不進。SpO280%,面罩給氧，SpO2不升。再插，不進，SpO230%。面罩給氧，SpO220%，怎么辦？---嬰幼兒插管困難嗎？7當前7頁，總共32頁。內(nèi)容提要第一部分嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題

一）、嬰幼兒氣管插管帶不帶套囊？

二）、嬰幼兒氣管插管是鼻插還是口插？

三）、嬰幼兒氣管插管困難嗎？

四）、呼吸道阻塞傾向加大插管難度嗎？五）、呼吸儲備有限會加大插管難度嗎？六）、鼻插，難度更大嗎？第二部分經(jīng)鼻氣管插管插管鏡的選擇一）、普通喉鏡用于嬰幼兒經(jīng)鼻氣管插管二）、視可尼喉鏡用于嬰幼兒鼻插三）、纖支鏡用于嬰幼兒經(jīng)鼻氣管插管8當前8頁，總共32頁。第一部分嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題9當前9頁，總共32頁。一）、嬰幼兒氣管插管帶不帶套囊？

嬰幼兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處，此處呈圓形，故嬰幼兒一般不需要用帶套囊的氣管導管。

優(yōu)點：減輕粘膜水腫，導管大一點

但6歲以后的兒童，喉頭最狹窄處位于聲門，聲門并不呈圓形，為防止控制呼吸及張肺時漏氣，應使用帶套囊氣管導管。10當前10頁，總共32頁。二）、嬰幼兒氣管插管是鼻插

還是口插？

首選鼻插：氣管短,新生兒氣管長度4~5cm，早產(chǎn)兒3cm左右,經(jīng)口插氣管導管固定難度大!（尤其無囊導管）

長度：門齒計算與鼻孔計算長度相差1.5~2.5cm

大?。簨胗變呵氨强状笮〖s與環(huán)狀軟骨處相當，氣管導管如能通過前鼻孔，一般均能進入氣管。11當前11頁，總共32頁。三）、嬰幼兒氣管插管困難嗎？

嬰兒頭大、頸短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道較狹窄，喉頭位置高，插管困難。

12當前12頁，總共32頁。四）、呼吸道阻塞傾向會

加大插管難度嗎？

嬰兒頭大、頸短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液和呼吸道分泌物較多，有引起呼吸道阻塞的傾向，有時連通氣也困難，會加大插管的難度。13當前13頁，總共32頁。五）、呼吸儲備有限會進一步

加大插管難度嗎？

嬰兒有效肺泡面積／㎏是成人的１／３，氧耗量／㎏是成人的兩倍，說明其換氣效率不佳，呼吸儲備有限。14當前14頁，總共32頁。六）、鼻插，難度更大嗎？15當前15頁，總共32頁。容易失去控制!16當前16頁，總共32頁。第二部分經(jīng)鼻氣管插管插管鏡的選擇

17當前17頁，總共32頁。一）、普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管18當前18頁，總共32頁。病例1：7月，5kg19當前19頁，總共32頁。普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管

之優(yōu)缺點一）、優(yōu)點:不需要特殊器械，簡單，方便二）、缺點：損傷大有時送管困難解決不了困難插管20當前20頁，總共32頁。二）、視可尼喉鏡用于小兒鼻插21當前21頁，總共32頁。病例1：2月，4kg22當前22頁，總共32頁。視可尼喉鏡用于小兒鼻插優(yōu)缺點：一）、優(yōu)點明視損傷小便于送管能解決絕大部分困難插管二）、缺點要有視可尼喉鏡23當前23頁，總共32頁。三）、纖支鏡用于經(jīng)鼻氣管插管24當前24頁，總共32頁。病例1：6月，5.5kg25當前25頁，總共32頁。病例2：7月，7kg26當前26頁，總共32頁。病例3：3月，4.5kg27當前27頁，總共32頁。病例4：1.5歲，11kg2