流行病學(xué)疾病分布

三間分布：

不同人群之間

不同地區(qū)之間

不同時間之間1當(dāng)前1頁，總共50頁。研究疾病分布的意義在于：

（1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。因為疾病的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、問題或假設(shè)的線索。（2）通過對疾病分布的描述，可幫助我們認(rèn)識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。（3）對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。2023/3/142當(dāng)前2頁，總共50頁。第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)一、率和比

（一）率率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。

（二）比比（ratio）是兩個變量的數(shù)值之商。

（三）構(gòu)成比構(gòu)成比是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。2023/3/143當(dāng)前3頁，總共50頁。二、發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率

l.定義發(fā)病率（incidencerate）表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)發(fā)病率=—————————————————————————————×K

同時期暴露人口數(shù)

K＝100％，1000‰，或10000／萬……2．分子與分母的確定

3．應(yīng)用2023/3/144當(dāng)前4頁，總共50頁。（二）罹患率

罹患率（attackrate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。通常多指在某一局限范圍。短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位。

2023/3/145當(dāng)前5頁，總共50頁。（三）患病率

1，定義患病率（Prevalencerate）也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)患病率=—————————————————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K＝100％，1000‰或10000／萬……2023/3/146當(dāng)前6頁，總共50頁。2.影響患病率升高、降低的原因

(1)影響患病率升高的因素包括：①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增加（即發(fā)病率增高），④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報告率提高。

2023/3/147當(dāng)前7頁，總共50頁。（2）影響患病率降低的因素包括：①病程縮短，②病死率增高，③新病例減少（發(fā)病率下降），④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。2023/3/148當(dāng)前8頁，總共50頁。

3．患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

2023/3/149當(dāng)前9頁，總共50頁。

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

患病率=發(fā)病率×病程，即：P＝IDP——患病率，I——發(fā)病率，D——病程。

4．應(yīng)用2023/3/1410當(dāng)前10頁，總共50頁。（四）感染率感染率（infectionrate）是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

感染率=受檢者中陽性人數(shù)／受檢人數(shù)×K（K=100％）2023/3/1411當(dāng)前11頁，總共50頁。（五）續(xù)發(fā)率（家庭二代發(fā)病率）易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（二代病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）。

一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人（即二代病例數(shù)）續(xù)發(fā)率=————————————————————————————×100％易感接觸者總?cè)藬?shù)2023/3/1412當(dāng)前12頁，總共50頁。三、死亡指標(biāo)（一）死亡率

1．定義死亡率（mortalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)

死亡率=——————————————————————————×K

同期平均人口數(shù)

K＝100％，1000‰，或10000／萬……2023/3/1413當(dāng)前13頁，總共50頁。死亡粗率（crudedeathrate）死亡專率

2．應(yīng)用2023/3/1414當(dāng)前14頁，總共50頁。（二）病死率

1．定義病死率（fatalityrate）是表示一定時期內(nèi)（通常為1年．），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=—————————————————————————×100％

同期患某病的病人數(shù)

某病死亡率病死率=——————————————×100%

某病發(fā)病率2．應(yīng)用

2023/3/1415當(dāng)前15頁，總共50頁。（三）生存率

生存率（survivalrate）是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若于年隨訪（通常為l、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)

n年生存率=——————————————————————————×100％隨訪滿n年的病例數(shù)2023/3/1416當(dāng)前16頁，總共50頁。第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

一、散發(fā)（sporadic）某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。

2023/3/1417當(dāng)前17頁，總共50頁。出現(xiàn)散發(fā)的原因是：

（1）因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。（2）有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。（3）有些傳播機(jī)制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。（4）某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)。2023/3/1418當(dāng)前18頁，總共50頁。二、暴發(fā)（outbreak）

暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。

2023/3/1419當(dāng)前19頁，總共50頁。

某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行。

大流行（pandemic)三、流行（epidemic）

2023/3/1420當(dāng)前20頁，總共50頁。第三節(jié)疾病分布的形式2023/3/1421當(dāng)前21頁，總共50頁。一、地區(qū)分布特征

影響疾病地區(qū)分布的不同主要有以下幾方面原因：（1）所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。（2）氣象條件的影響。（3）當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征。

（4）人群組成的社會文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等。2023/3/1422當(dāng)前22頁，總共50頁。（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布

2023/3/1423當(dāng)前23頁，總共50頁。

（二）疾病的城鄉(xiāng)分布（三）疾病的地區(qū)聚集性（四）地方性疾病地方性疾病也稱地方?。╡ndemicdisease），是指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。2023/3/1424當(dāng)前24頁，總共50頁。判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：

（1）該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆＃?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。2023/3/1425當(dāng)前25頁，總共50頁。(五）外來行或輸入性2023/3/1426當(dāng)前26頁，總共50頁。二、時間分布特征

（一）短期波動(rapidfluctuation)（二）季節(jié)性（1）嚴(yán)格的季節(jié)性（2）季節(jié)性升高（3）無季節(jié)性

2023/3/1427當(dāng)前27頁，總共50頁。2023/3/1428當(dāng)前28頁，總共50頁。季節(jié)性升高的原因包括：

（1）病原體的生長繁殖受氣候條件影響，因季節(jié)而異。（2）媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。（3）與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)（4）受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。

（5）與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會及其人群易感性的變化有關(guān)。

2023/3/1429當(dāng)前29頁，總共50頁。（三）周期性

周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔l、2年或幾年后發(fā)生一次流行。2023/3/1430當(dāng)前30頁，總共50頁。2023/3/1431當(dāng)前31頁，總共50頁。1．疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件

（1）多見于人口密集，交通擁擠的大中城市。（2）傳播機(jī)制容易實現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3）由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。（4）周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時間。2023/3/1432當(dāng)前32頁，總共50頁。2．傳染病流行的間隔時間取決于下列幾方面因素

（1）取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。（2）取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔則越短。

（3）取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。若免疫水平持續(xù)越久，則其周期間隔亦越長。

2023/3/1433當(dāng)前33頁，總共50頁。（四）長期趨勢

長期趨勢（長期變異，長期變動，seculartrend，secularchange）是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。2023/3/1434當(dāng)前34頁，總共50頁。2023/3/1435當(dāng)前35頁，總共50頁。2023/3/1436當(dāng)前36頁，總共50頁。2023/3/1437當(dāng)前37頁，總共50頁。三、人群分布（一）年齡分布2023/3/1438當(dāng)前38頁，總共50頁。2023/3/1439當(dāng)前39頁，總共50頁。2023/3/1440當(dāng)前40頁，總共50頁。1．研究疾病年齡分布的目的

（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。（2）可幫助提供重點保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。（3）有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實施，以保證預(yù)防接種的效果。

2023/3/1441當(dāng)前41頁，總共50頁。2．年齡分布出現(xiàn)差異的原因（1）免疫水平狀況：（2）暴露病原因子的機(jī)會不同（3）有效的預(yù)防接種3．疾病年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：

（2）出生隊列分析（birthcohortanalysis）

2023/3/1442當(dāng)前42頁，總共50頁。2023/3/1443當(dāng)前43頁，總共50頁。2023/3/1444當(dāng)前44頁，總共50頁。（二）性別

疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括：（1）男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同。（2）與兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等差異有關(guān)。（3）男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。（4）兩性生活方式、嗜好不同2023/3/1445當(dāng)前45頁，總共50頁。（三）職業(yè)

在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮以下幾方面：（1）疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。（2）暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。（3）職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。（4）不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。2023/3/1446當(dāng)前46頁，總共50頁。