心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)演示

（優(yōu)選）心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)ppt講解2012-9-21當(dāng)前1頁，總共34頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解心血管內(nèi)科常用藥物適應(yīng)癥2.熟悉心血管內(nèi)科常用藥物的分類及代表藥物3.掌握常見藥物的不良反應(yīng)降壓類藥物抗心絞痛類抗慢性心功能不全抗心律失常當(dāng)前2頁，總共34頁。按藥物種類分一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、α受體阻滯劑四、鈣離子拮抗劑(難點(diǎn))五、ACEI類和ARB類六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點(diǎn)）七、血管擴(kuò)張劑（重點(diǎn)）八、硝酸酯類藥物（重點(diǎn)）九、抗血小板藥物十、抗凝藥物十一、調(diào)血脂藥十二、抗心律失常藥當(dāng)前3頁，總共34頁。(呋塞米):強(qiáng)效(20mg/片/支)屬排鉀利尿劑，可口服、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴?？诜挽o脈用藥后，作用開始時(shí)間分別為：30～60分鐘和5分鐘.胃腸道反應(yīng):飯后服。強(qiáng)效排鉀利尿劑，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。一、利尿劑

主要作用：利尿、降壓、減輕心臟負(fù)荷。當(dāng)前4頁，總共34頁。

托拉塞米(20mg/支)主要功效為利尿，適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。1.充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水。每日最大劑量為40mg，療程不超過一周。2.腎臟疾病所致的水腫，最大劑量每日100mg，療程不超過一周。常見不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲乏、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥等。

用法？當(dāng)前5頁，總共34頁。為利尿降壓藥，排鉀利尿劑。較常應(yīng)用于治療高血壓。常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效。對輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效。與降壓藥合用時(shí)，利尿降壓作用均加強(qiáng)。氫氯噻嗪：中效（25mg/片）當(dāng)前6頁，總共34頁。螺內(nèi)酯：弱效(20mg/片)為保鉀利尿劑。用法：口服。藥理？1.本藥結(jié)構(gòu)與醛固酮（腎上腺皮質(zhì)激素）相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。2.低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。當(dāng)前7頁，總共34頁。

二、β受體阻滯劑主要作用：降壓、降心率（治療心律失常）、心衰、預(yù)防冠心病作用：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用(提升心率，升高血壓)。使傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢。用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動耐力。下列情況應(yīng)禁用：①支氣管哮喘；（支氣管平滑肌:β2受體激動劑）②心源性休克；③房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動過緩。當(dāng)前8頁，總共34頁。

三、α受體阻滯劑（亞寧定、利喜定、高特靈）不良反應(yīng)：體位性低血壓。當(dāng)前9頁，總共34頁。四、鈣離子拮抗劑（難點(diǎn)）硝苯地平尼莫地平尼群地平非洛地平氨氯地平異搏定（維拉帕米）本品為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。用于治療高血壓、冠心病、心律失常。當(dāng)前10頁，總共34頁。注意？加劇心絞痛、心衰？

可口服、舌下含服、嚼碎服。緩釋片和控釋片都需要整片吞服，不得嚼碎或掰斷服用。用法？當(dāng)前11頁，總共34頁。代表藥物：當(dāng)前12頁，總共34頁。

地爾硫卓治療心絞痛、高血壓。亦可用于治療室上性快速心律失常。禁用：降血壓和心率，病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。當(dāng)前13頁，總共34頁。五、ACEI類和ARB類

①卡托普利福辛普利培哚普利貝那普利

②氯沙坦厄貝沙坦纈沙坦

作用：①降壓。②減低心臟負(fù)荷。本品用于輕、中、重度高血壓病，尤其對高腎素型高血壓。最常見的不良反應(yīng)是：干咳。當(dāng)前14頁，總共34頁。六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點(diǎn)）

地高辛（0.25mg/片）﹑西地蘭（0.4mg/2ml）治療量時(shí)有兩方面作用:①正性肌力作用②負(fù)性頻率作用

適應(yīng)癥：①用于治療充血性心力衰竭。②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。當(dāng)前15頁，總共34頁。洋地黃類藥物使用過量一、表現(xiàn)：1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。2)心臟反應(yīng)：心律失?！穆释蝗伙@著減慢或加速，多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律。3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。黃視或綠視以及復(fù)視。

當(dāng)前16頁，總共34頁。三、處理：1、立即停用強(qiáng)心苷，心電監(jiān)護(hù)、吸氧。2、補(bǔ)鉀，給予苯妥英鈉。3、對癥處理：嘔吐給予胃復(fù)安，心率慢給予阿托品，心律失常給予利多卡因。二、預(yù)防：避免低血鉀，監(jiān)測心率當(dāng)前17頁，總共34頁。

多巴胺（20mg/2ml）1.升壓

2.利尿3.治療心衰多巴酚丁胺（20mg/2ml）作用原理：①主要作用于β1受體，能直接激動心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；②本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟，

基本無升壓作用。適用于：器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降而引起的心衰及心源性休克，主要用于治療心衰。當(dāng)前18頁，總共34頁。

腎上腺素(1mg/1ml)是一種直接作用于腎上腺素α、β受體的擬交感藥。本品的效應(yīng)包括：1.①擴(kuò)張支氣管，通過作用于β2腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。②通過作用于α腎上腺素受體使支氣管動脈收縮，消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，直接對抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血管擴(kuò)張及水腫。2.興奮心臟，作用于心臟β1腎上腺素受體，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)。

當(dāng)前19頁，總共34頁。③升高血壓，小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中度升高；較大劑量時(shí)收縮壓及舒張壓均升高。④收縮局部血管，作用于皮膚、粘膜等，使血管收縮（止血）。

腎上腺素的作用續(xù)當(dāng)前20頁，總共34頁。米力農(nóng)是治療心衰的藥物之一。本品是磷酸二酯酶抑制劑，為一種非洋地黃、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，兼具正性肌力和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)能增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，同時(shí)又能減輕心臟負(fù)荷，不增加心肌耗氧量，，在臨床上常短期用于治療重癥充血性心衰或洋地黃中毒的心衰患者。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。當(dāng)前21頁，總共34頁。米力農(nóng)給藥期間，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1.要預(yù)防心律失常，有誘發(fā)竇性心動過速、室性心律失常的可能。2.要防范低血壓的發(fā)生。因米力農(nóng)對血管平滑肌有直接松弛作用，可擴(kuò)張全身小血管，有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。3.要觀察有無出血現(xiàn)象。米力農(nóng)可使血小板減少，故在用藥期間應(yīng)當(dāng)一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復(fù)查血小板，若血小板低于15萬則應(yīng)減量或停用，因此用藥期間必須觀察血壓變化。注意事項(xiàng)當(dāng)前22頁，總共34頁。新活素用于患有休息或輕微活動時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。1.可能出現(xiàn)低血壓，有心源性休克或收縮壓＜90mmHg的患者禁用。2.必須在24小時(shí)內(nèi)使用溶解后的溶液。

貯藏：1.不超過30℃。2.避光貯存，2-8℃條件下保存最佳。注意事項(xiàng)？當(dāng)前23頁，總共34頁。本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用.適應(yīng)癥：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降血壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。避光使用，溶液應(yīng)新鮮配制，每6-8小時(shí)更換一次。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

定時(shí)監(jiān)測血壓，以防低血壓。長期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒。七、血管擴(kuò)張劑硝普鈉（50mg/支）當(dāng)前24頁，總共34頁。八、硝酸酯類藥物（重點(diǎn)）硝酸甘油，硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯1.可減輕心臟前和后負(fù)荷，心力衰竭時(shí)也屬常用。2.高血壓治療。3.用于治療或預(yù)防心絞痛。主要用法：舌下含服和靜脈點(diǎn)滴。低充盈壓的急性心肌梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于90mmHg。

當(dāng)前25頁，總共34頁。硝酸甘油為心絞痛發(fā)作的首選藥，易自口腔粘膜吸收，也可以從皮膚吸收。舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度80％；而口服因肝臟首過效應(yīng)，生物利用度僅為8％。為了防止發(fā)作，勞動前5—10分鐘，舌下含服硝酸甘油片?？缮?。久用可產(chǎn)生耐藥性。靜脈用藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓，預(yù)防體位性低血壓。不良反應(yīng)：常見的有：眩暈、頭暈、頭痛、面頰和頸部潮紅、惡心、嘔吐等。

硝酸甘油的用法？當(dāng)前26頁，總共34頁。九、抗血小板藥物阿司匹林（50/100mg/片）①解熱作用②鎮(zhèn)痛作用③抗炎作用④抗風(fēng)濕作用⑤對血小板聚集的抑制作用：下列情況應(yīng)禁用：①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時(shí)；②血友病或血小板減少癥。[不良反應(yīng)]1.較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。應(yīng)飯后給藥。2.較少見或很少見的有：胃腸道出血或潰瘍。氯吡格雷（75mg/片）當(dāng)前27頁，總共34頁。鹽酸替羅非班注射液/凍干粉針

本品與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞患者，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)，以預(yù)防冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。本品可與下列注射藥物在同一條輸液管路中使用，如阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀等。但是本品不能與安定在同一條靜脈輸液管路中使用。慎用：嚴(yán)重的未控制的高血壓（收縮壓大于180mmHg和/或舒張壓大于110mmHg）當(dāng)前28頁，總共34頁。十、抗凝藥物速碧林-低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。

系由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽。在預(yù)防和治療中，低分子肝素應(yīng)該通過腹壁皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射技術(shù)：患者宜取臥位，注射部位為腹壁的皮下組織內(nèi)，左右交替。注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。

當(dāng)前29頁，總共34頁。急性心肌梗塞時(shí)，可作為輔助治療，以減少血栓栓塞的并發(fā)癥，尤其適宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、慢性持續(xù)性心房顫動。用法：①深部皮下注射，每12小時(shí)一次。②靜脈注射。不良反應(yīng)：本品毒性較低，自發(fā)性出血傾向是肝素過量使用最主要危險(xiǎn)。早期過量的表現(xiàn)有：皮膚、粘膜和傷口出血。刷牙時(shí)牙齦滲血，皮膚瘀斑或紫癜、鼻衄、月經(jīng)量過多，便血和血尿等。適應(yīng)癥當(dāng)前30頁，總共34頁。華法林（2.5mg/片）適應(yīng)癥：對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時(shí)，應(yīng)選用肝素，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。發(fā)生少量出血傾向時(shí)，應(yīng)即減量或停用。出血嚴(yán)重者可靜脈推注維生素K12.5—20mg。當(dāng)前31頁，總共34頁。十一、調(diào)血脂藥

辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他丁本品是一種強(qiáng)效的降脂新藥，適用于各種家族性和非家族性的高脂血癥，可降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。本品可作為中、重度高脂血癥患者的首選藥，也可作為其他降脂藥物治療療效不佳