健康睡眠及用藥

健康睡眠及用藥第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日3/21第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)睡眠概述一、健康睡眠的概念古人對于睡眠的認(rèn)識歷來有著兩種對立觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠時精神活動暫時停止，有如短暫的“死亡”。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠和醒覺時一樣也有精神的活動，不同的只是精神活動性質(zhì)而已。

第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日30年代初一位法國生理學(xué)家給睡眠下了定義：

睡眠是“身體內(nèi)部需要，使感覺性活動和運(yùn)動性活動暫時停止，給于適當(dāng)刺激就能使其立刻覺醒”這樣一種狀態(tài)。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日現(xiàn)在，睡眠的定義是：

睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、睡眠的重要性

1、睡眠剝奪導(dǎo)致最明顯和直接的結(jié)果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。2、睡眠剝奪對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也有影響，但程度較輕。3、睡眠剝奪時，人體生化方面沒有明顯的變化，但為了保持覺醒狀態(tài)，機(jī)體所需的能量增加，導(dǎo)致甲狀腺的活性增加。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、睡眠量的變化

1、睡眠定額每個人的睡眠需要量稱為睡眠定額。2、影響睡眠定額的因素包括：（1）遺傳因素（2）生活環(huán)境3、睡眠質(zhì)量第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日在實(shí)際生活中，睡眠的質(zhì)量可以用下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量：

(1)入睡快，在10分鐘左右入睡。

(2)睡眠深，呼吸深長而不易驚醒。

(3)無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境。

(4)起床快，早晨起床后精神好。

(5)白天頭腦清楚，工作效率高，不困倦。

第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、睡眠的功能科學(xué)把睡眠分為：慢相睡眠及快相睡眠兩個過程，這兩種睡眠互相交替出現(xiàn)，一個晚上大約循環(huán)交替4-6次左右。

第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展（二）保存腦的能量（三）鞏固記憶（四）促進(jìn)機(jī)體生長、延緩衰老（五）增加機(jī)體的免疫機(jī)制第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.規(guī)律的生活節(jié)奏2.良好的睡眠環(huán)境3.正確的睡眠姿勢4.必要的午睡時間（六）保證健康睡眠第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）清醒狀態(tài)（二）1期睡眠（三）2期睡眠（四）3、4期睡眠（五）REM睡眠期總結(jié)一下，人的睡眠過程主要包括：第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日正常人夜間睡眠，首先從NREM睡眠期1期開始，逐步進(jìn)入2、3、4期，再由4期依次回到1期，NREM睡眠期持續(xù)80～120分鐘后，進(jìn)入到REM睡眠期，這一過程就是一個睡眠周期，REM持續(xù)數(shù)分鐘后，進(jìn)入下一個NREM睡眠期，以后，平均每九十分鐘出現(xiàn)一個REM睡眠期，兩期循環(huán)交替，如此循環(huán)4～6個睡眠周期，結(jié)束一個晚上的睡眠。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、覺醒/睡眠節(jié)律

高等動物這種與外界時間合拍的生命活動，包括了覺醒、睡眠、進(jìn)食、軀體活動、體溫、代謝和內(nèi)分泌等，即使在完全隔絕了時間提示的條件下，這些活動仍然能以24小時為周期，活動的規(guī)律仍保持不變，這種節(jié)律活動成為覺醒/睡眠節(jié)律。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日選擇第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、常見睡眠問題（一）失眠癥臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。

包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.引起失眠癥的常見原因(1)環(huán)境原因環(huán)境影響失眠有兩種情況：一是養(yǎng)成了某種與入睡相伴隨的行為習(xí)慣二是環(huán)境不良因素對睡眠造成了直接影響，即真正的環(huán)境性失眠第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）心理、精神因素

心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。

第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日廣義地說，任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠，包括一些本身與睡眠有關(guān)的疾病。如呼吸暫停綜合征，睡眠周期性功能等（3）生理因素第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（4）藥物因素飲酒、濫用藥物、藥物依賴和戒斷癥狀均可引起失眠癥。第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2.診斷和鑒別診斷醫(yī)生傾聽患者對于睡眠障礙的描述，多數(shù)可以很快診斷。只有復(fù)雜、少見病例、高度懷疑患者有睡眠呼吸障礙、周期性肢體運(yùn)動障礙及其他運(yùn)動障礙的患者，或?qū)χ委煙o效的患者，需要進(jìn)行睡眠多導(dǎo)儀等檢查。

第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日診斷的主要依據(jù)包括：（1）主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差（2）睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上（3）為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔(dān)心這種睡眠不足的后果（4）失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業(yè)功能第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日3.預(yù)防與治療失眠的預(yù)防與治療取決于引起失眠的基本原因。（1）建立規(guī)律的作息時間（2）如非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天的體力活動（3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床（4）睡前避免過度興奮或其它刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午和晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料（5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）嗜睡癥嗜睡癥是指白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不適來解釋；或清醒時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.臨床表現(xiàn)(1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時間不足來解釋，清醒時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長；(2)每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。(3)排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關(guān)。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2.診斷和鑒別診斷3.治療嗜睡癥的治療多采用心理治療，去除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助病人建立正常的生活規(guī)律。此外，還可給予小劑量的精神興奮藥物，如：苯丙胺和哌醋甲酯等，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日(三)睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

成人睡眠呼吸暫停綜合癥包括：阻塞型（OSAHS）：直接病因是氣道阻塞，常見的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體肥大、肢端肥大癥、甲狀腺功能低減等。中樞型（CSAHS）：直接病因是呼吸的神經(jīng)沖動不能引發(fā)有效的呼吸運(yùn)動，常見病因?yàn)槟X血管病、慢性心力衰竭等。第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.OSAHS相關(guān)術(shù)語定義（1）睡眠中10秒以上的呼吸停止稱為呼吸暫停（2）氣流強(qiáng)度下降50%~75%持續(xù)10s以上，同時氧飽和度下降3%者稱低通氣（3）OSAHS指呼吸暫停及低通氣在7h的睡眠過程中超過30次，或呼吸暫?；虻屯忸l率超過5次/h第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2.臨床表現(xiàn)

OSAHS臨床表現(xiàn)為：夜間過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力下降等。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、對全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的危害（1）引起或加重高血壓；（2）冠心病、夜間心絞痛、心肌梗死；（3）嚴(yán)重的心律失常、室性早搏、心動過速；（4）夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭；（5）腦血栓、腦出血；（6）癲癇發(fā)作；（7）癡呆癥；（8）精神異常；（9）呼吸衰竭；（10）夜間哮喘；（11）神經(jīng)衰弱；（12）糖尿病；（13）肥胖加重等。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日4、治療（1）一般治療①減肥肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停的發(fā)生密切相關(guān)，體重下降2.5-5公斤，病情將有明顯改善。第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日②側(cè)臥位睡眠這樣有助于改善仰臥位時氣道的堵塞，對一些病人有幫助。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日③戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物（2）藥物治療（3）手術(shù)治療（4）持續(xù)的氣道正壓通氣治療第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日1不良睡姿損害身體器官心臟病：心臟代償功能尚好者，可右側(cè)臥。若已出現(xiàn)心衰，可采用半臥位，以減少呼吸困難，切忌左側(cè)臥或俯臥。腦動脈硬化：腦動脈硬化者若采取側(cè)臥位姿勢，勢必加重血流障礙，宜改為仰臥睡姿。高血壓：半臥位或仰臥位，可使用15厘米高的長方形寬大枕頭，使頭和肩都枕上。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日膽石癥：不宜左側(cè)臥，因?yàn)槟懩椅挥谏细共?，形如一只小酒瓶。?dāng)人體向左側(cè)臥位時，膽囊瓶口朝下方，瓶底朝上方。這樣膽囊結(jié)石在重力作用下就容易落入瓶頸部而發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛發(fā)作。因此應(yīng)盡可能平臥或向右側(cè)睡。腰背痛：宜側(cè)臥睡，這樣可以使肌肉完全松弛，避免肌肉牽拉緊張、刺激或壓迫神經(jīng)，引起或加重腰背痛。中耳炎：膿液會灌滿患側(cè)耳道，為使膿液引流通暢，可采取患側(cè)臥位，以促使膿液排出。第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日胃?。喝绻?jīng)常向左側(cè)睡，就比較不容易胃痛。而相反向右側(cè)睡覺，容易導(dǎo)致胃酸往食管回沖，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致喉嚨酸痛、咳嗽、哮喘、胸部緊壓等問題。這是因?yàn)閭?cè)睡會影響食管與胃部的位置。當(dāng)右邊側(cè)睡時胃部比食管還高，胃酸就容易回流到食管，而左側(cè)睡時就部容易。第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2車上耷拉腦袋睡覺有危害坐著睡覺不但越睡越累、腰酸腿疼，還會影響頸椎健康，吹了涼風(fēng)還會導(dǎo)致面癱。原因：睡眠分為淺睡眠和深睡眠，這兩個過程在睡眠中循環(huán)多次。只有在睡眠中經(jīng)歷了深睡眠過程后，人的疲勞才會消除。但在車上很容易受到噪音、光線、車體晃動等因素的干擾，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。同時在車上耷拉著腦袋睡覺易使一側(cè)脖子疲勞而落枕，長期以往還損害頸椎健康。吹了涼風(fēng)還會導(dǎo)致面癱。第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日3男人側(cè)睡姿勢容易傷害睪丸睪丸上面有一根如同繩索一樣的精索會扭轉(zhuǎn)打結(jié)，由于睪丸供應(yīng)營養(yǎng)和運(yùn)走代謝廢物的血管從精索中通過，一旦精索打結(jié)后，睪丸就會挨餓，一般超過12小時就會缺血壞死。第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日4醒后馬上起床容易中風(fēng)上午8-9點(diǎn)是發(fā)生中風(fēng)的高峰期，中午時降低，午后3-4點(diǎn)又是一個小高峰，到凌晨1點(diǎn)為低谷。老年人機(jī)體逐漸衰退，血管壁硬化，造成血壓急劇起伏，就容易導(dǎo)致老化的血管破裂，血液溢出。早晨起床時，血小板比睡覺時增加，使血液凝固功能昂進(jìn)，也增加腦血酸發(fā)生的危險。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日5面對面睡覺易引起低氧血癥為了維持生命器官代謝要求，睡眠時也需要不斷進(jìn)行氣體交換，攝氧排二氧化碳，并保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在人體內(nèi)腦組織的耗氧量最大，一般占全身1/6.面對面睡，吸收的氣體大部分是對方呼出的廢氣，會導(dǎo)致氧氣吸入不足。長時間不呼吸新鮮空氣易引起低氧血癥，并引發(fā)肺循環(huán)壓力升高和心率失常等并發(fā)癥，結(jié)果易產(chǎn)生睡不深或多夢等疲勞現(xiàn)象，同時醒后萎靡不振。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日6開燈睡覺破壞人體免疫入睡時開燈將抑制人體有一種叫褪黑激素的分泌，使人體免疫功能降低。松果體在夜間當(dāng)人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)時，分泌大量的褪黑激素，這種激素在深夜11時至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。褪黑素的分泌可抑制人體交感神經(jīng)的興奮性，使血壓下降，心跳速率減慢，心臟得以喘息，機(jī)體的免疫功能得到加強(qiáng)，機(jī)體消除疲勞還會殺死癌細(xì)胞的功能。第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日7看完電視后馬上睡覺對皮膚不利電視機(jī)開啟后，機(jī)內(nèi)的電子流對熒光屏不斷轟擊，熒光屏表面會產(chǎn)生靜電荷。靜電荷對熒光屏周圍微生物和灰塵有吸附作用，熒光屏太近或看電視過久，這些灰塵就會附在人的皮膚上導(dǎo)致皮膚病，這也是青年人面部痤瘡發(fā)生常見原因之一。通風(fēng)，清洗面部。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日8緊閉門窗睡覺對身體不利新鮮空氣中，氧氣占20.95%,二氧化碳占0.4%。人在安靜時，每分鐘吸入300毫升氧氣，呼出250毫升二氧化碳。如果門窗緊閉，室內(nèi)不通風(fēng)，特別是房間窄小人又多，就會使室內(nèi)空氣污濁。據(jù)測定，在一個10平方米的房間里，如果門窗緊閉，讓兩個人在室內(nèi)看書，3小時后，房間內(nèi)溫度上升1.8°，二氧化碳含量增加3倍，細(xì)菌量增加2倍，氨的濃度增加2倍，灰塵數(shù)量增加近9倍，還有20余種其他物質(zhì)。長時間吸入這樣的空氣，對身體是十分不利的。第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日8緊閉門窗睡覺對身體不利開窗睡覺一般可以改變這種局面。據(jù)試驗(yàn)，一個80平方米空間的房間，室內(nèi)外溫差為15°，開著窗戶11分鐘，室內(nèi)空氣就可以全部更換一遍。當(dāng)然，開窗睡覺時，應(yīng)注意不要讓風(fēng)直吹身體，更不可讓風(fēng)直吹頭部。同時在睡覺時，不要打開房間兩側(cè)的窗戶，以免空氣在室內(nèi)形成對流。第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日9服藥后馬上睡覺不利健康特別是飲水少時，往往會使藥物粘在食管上而不易進(jìn)入胃中。在食管溶解后會腐蝕食道粘膜，導(dǎo)致食道潰瘍。服藥時應(yīng)坐著或站著，利用藥物的自身的重力作用使其快速通過食道，以免在試管內(nèi)滯留，延緩藥物的作用及損失食管粘膜。第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日10高枕易患頸椎病高枕使頸部某些肌肉過度緊張，天長就會發(fā)生勞損，痙攣，使頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生變性或骨質(zhì)增生等，同時對頸脊髓神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)頸椎病癥狀。無枕頭或枕頭過低均可致頭頸過度后仰，頸椎前凸曲度過大，使椎體前方的肌肉和韌帶過度緊張，甚至引起慢性損傷，加速蛻變。第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日第八章合理用藥第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)藥物的基本知識

一、藥物的概念

是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。1、概念2、分類藥品包括：中藥材、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、藥物的來源1、藥物的來源包括兩個：一是自然界；二是人工制備2、藥物的發(fā)現(xiàn)可以說，每一個藥物的發(fā)現(xiàn)都有一個有趣的故事。第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、藥物的選擇1、影響藥物選擇的因素（1）從療效方面考慮，為了盡快治愈病人，應(yīng)選用療效最好的藥（2）從不良方面考慮，對藥物要“一分為二”（3）根據(jù)疾病、機(jī)能紊亂及個體對藥物的反應(yīng)等情況綜合考慮。第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、正確選擇藥物的服法和劑型（1）劑量（2）給藥時間（3）給藥途徑（4）劑型第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)藥物與健康第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、藥物與機(jī)體之間的相互影響1、藥物對機(jī)體的作用2、機(jī)體對藥物的作用：（1）藥物在體內(nèi)位置的變化（2）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、藥物與機(jī)體相互作用過程的復(fù)雜性三、正確認(rèn)識藥物對健康的影響第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)合理用藥的原則和方法一、合理用藥的基本原則安全有效經(jīng)濟(jì)第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、合理用藥的方法（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物的濫用（二）要考慮患者生理?xiàng)l件制定給藥方案（三）要按照藥代動學(xué)制定合理給藥方案（四）給藥時要考慮患者的病情（五）聯(lián)合用藥中要注意藥物間的相互作用（六）制定合理的給藥方法、劑量及