【神外】1-楊智云-腦膠質(zhì)瘤MRI診斷

腦膠質(zhì)瘤MRI診斷中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊智云Cjr.yangzhiyun@FirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity(Establishedin1910)

TheModernMedicalImagingCenterOUTLINE簡(jiǎn)介MR成像原理MRI圖像特點(diǎn)腦膠質(zhì)瘤MRI診斷

定位

定性分級(jí)FMRI在腦膠質(zhì)瘤診斷的應(yīng)用磁共振成像MRI

MagneticResonanceImaging利用人體中的遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測(cè)器檢測(cè)并接受以電磁波形式放出的核磁共振信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成灰階圖像—成像技術(shù)MR圖像特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（與CT相比）多參數(shù)成像－反映組織化學(xué)成分多方位成像－任意切面流空效應(yīng)-----顯示血管、心臟對(duì)軟組織分辨高無骨偽影干擾功能成像沒有X線輻射和碘過敏是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選的檢查方法MRI圖像特點(diǎn)T1WIT2WIT2WI-FLAIRCE-T1WIT2WI

DWI

ADC圖MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷中的作用定位準(zhǔn)確定位顯示病變與周圍組織的關(guān)系神經(jīng)血管顯示病變代謝、與功能區(qū)、白質(zhì)束關(guān)系

術(shù)中導(dǎo)航定性

根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)、灌注特點(diǎn)及代謝特點(diǎn)術(shù)后隨訪預(yù)后評(píng)估等腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高上升好發(fā)年齡各年齡均可好發(fā)部位病理類型復(fù)雜臨床表現(xiàn)多樣術(shù)前診斷困難CTMRI—首選腦膠質(zhì)瘤MRI一般特點(diǎn)良性/低級(jí)別腫瘤

邊界清楚有/無包膜與周圍組織分界清楚周圍結(jié)構(gòu)被推壓

信號(hào)相對(duì)均勻出血壞死相對(duì)少見

增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微或小結(jié)節(jié)強(qiáng)化惡性/高級(jí)別腫瘤邊界不清沒有包膜周圍組織或分界不清侵犯、浸潤信號(hào)混雜多壞死出血

增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯花環(huán)樣

I級(jí)毛星WHOI級(jí)毛星WHOI級(jí)小腦胚胎發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤II級(jí)星形細(xì)胞瘤II級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤FMRI在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用概念-FunctionMRIDWI彌散加權(quán)圖像反映分子的布朗運(yùn)動(dòng)狀態(tài)DTI白質(zhì)纖維束成像yingPWI灌注成像反映微循環(huán)MRS代謝BOLD-FMRI運(yùn)動(dòng)語言視覺聽力功能等REST-FMRI----靜息態(tài)腦功能MR灌注

T2FSErCBVT1+C腦腫瘤

rCBVNAACreatineCholineLactate12340NAACrChoMILactateOnlyCholine

MRS-波譜神經(jīng)細(xì)胞代謝MRI功能成像特點(diǎn)BOLD-FMRI應(yīng)用正常手動(dòng)功能區(qū)FMRI

－先天弱視

視皮層重塑靜息態(tài)FMRI額頂葉癡呆RFMRIS.P.Caminitietal./NeuroImage:Clinical9(2015)484–497FMRI在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用了解病變分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

細(xì)胞密集度/微循環(huán)/血管通透性了解病變區(qū)及其周圍白質(zhì)纖維束情況了解病變的功能區(qū)關(guān)系功能重塑等幫助診斷和鑒別診斷腫瘤分級(jí)預(yù)測(cè)腫瘤治療效果、對(duì)化療的反應(yīng)鑒別腫瘤治療后殘留復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)等FMRI在腦膠質(zhì)瘤診斷作用良性/低級(jí)別腫瘤惡性/高級(jí)別腫瘤DWI彌散不受限ADC高信號(hào)PWI相對(duì)低灌注MRS低代謝DTI白質(zhì)纖維束推移BOLD–腦功能斑重塑推移

DWI彌散受限信號(hào)混雜ADC以低信號(hào)為主PWI高灌注MRS高代謝DTI白質(zhì)纖維束破壞BOLD–腦功能斑破壞M,24歲，頭暈10個(gè)月，頭痛嘔吐1周腫瘤彌散不受限低灌注毛星DWIADCPWI惡性膠質(zhì)母IV級(jí)DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)細(xì)胞密集DWIADCPWI+GdT1WIT1WIT2WI小細(xì)胞膠質(zhì)瘤IV級(jí)彌散受限高灌注正常區(qū)腫瘤區(qū)CHO升高NAA下降T2WIDWIADC+Gd+T1WIMRS-CHOT2WISWIMRS-NAA高級(jí)別膠質(zhì)瘤彌散混雜大部分受限SWI-出血白質(zhì)纖維束破壞代謝高CHO神經(jīng)元破壞DTI-白質(zhì)纖維束成像腫瘤與功能區(qū)關(guān)系－手動(dòng)（BOLD－FMRI）II級(jí)星形細(xì)胞瘤白質(zhì)纖維束破壞手動(dòng)功能區(qū)小移位鑒別診斷腦膿腫

炎性脫髓鞘假瘤多體素MRS單體素MRS

F,39，頭痛、行走不穩(wěn)膠質(zhì)瘤？轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌血管母腦膜瘤彌散輕度受限，CHO高，丙氨酸峰水腫或再發(fā)腫瘤?再發(fā)腫瘤CBV圖T2WI腦血流灌注診斷術(shù)后腫瘤再發(fā)T1WIPWI在腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)腫瘤，高灌注放療后壞死-低灌注

增強(qiáng)MRI灌注成像（CBV圖）灌注成像（PWI）增強(qiáng)MRIPWI放療后監(jiān)測(cè)低灌注放射性壞死增強(qiáng)MRIPWI腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)的應(yīng)用腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)灌注成像（CBV圖）小結(jié)MRI可以提供腫瘤的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像FMRI提供腫瘤的分子運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)、灌注、代謝情況，及其周