中牟縣鄉(xiāng)級臨床路徑表單B目錄

中牟縣鄉(xiāng)級臨床路徑表單B目錄

兒科

1.1支原體肺炎............................................................1

婦產(chǎn)科

2.1陰道分娩.............................................................3

2.2剖宮產(chǎn)...............................................................6

2.3卵巢良性腫瘤手術(shù)治療................................................II

2.4子宮肌瘤（手術(shù)）.....................................................16

內(nèi)科

3.1腦梗.................................................................19

3.2肺炎.................................................................27

外科

4.1甲狀腺囊腫...........................................................39

4.2膽囊良性病變擇期手術(shù)...............................................50

4.3急性單純性闌尾炎....................................................63

4.4急性化膿性闌尾炎.....................................................70

4.5成人腹股溝斜疝.......................................................79

4.6精索靜脈曲張.........................................................87

4.7小兒精索（睪丸）鞘膜積液...........................................91

4.8小兒腹股溝疝........................................................93

骨科

5.1鎖骨骨折..............................................................95

5.2尺稅骨骨折...........................................................100

5.3肱骨干骨折...........................................................105

5.4脛骨干骨折...........................................................113

5.5上肢內(nèi)固定物取出術(shù).................................................120

5.6下肢內(nèi)固定物取出術(shù)..................................................123

L1急性支氣管肺炎臨床路徑（B型）

適用對象：第一診斷為急性支氣管肺炎

患者姓名：性別：—年齡：體重：住院號：

住院日期：年月一日出院日期：_____年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

住院第1174天

時間住院第1天住院第2-5天住院第670天

（出院日）

主口詢問病史及體格檢查，完□上級醫(yī)帥查房（完成上級醫(yī)師口完成病程錄，詳細(xì)記錄□上級醫(yī)師查房（詳

要成首次病程記錄及病歷查房記錄）醫(yī)囑變動情況（原因和細(xì)記錄上級醫(yī)師

診

口病情告知□根據(jù)送檢項目報告，及時向上更改內(nèi)容）查房意見），同意

療

工□如患兒病情重，應(yīng)及時通級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理口上級醫(yī)師查房（詳細(xì)記其出院

作知上級醫(yī)師口注意防治并發(fā)癥錄上級醫(yī)師查房意見）□完成出院小結(jié)

口出院宣教

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

口肺炎護(hù)理常規(guī)口肺炎護(hù)理常規(guī)口肺炎護(hù)理常規(guī)口出院帶藥

□飲食口飲食□飲食口門診隨診

口氧療（可選）口氧療（可選）口氧療（可選）

口心甩監(jiān)護(hù)（可選）口心電監(jiān)護(hù)（可選）口心電監(jiān)護(hù)（可選）

口（可選）0.9%,NS2ML+口（可選）0.9%,NS2ML+地塞米□（可選）0.9%,NS2ML+

地塞米松針2mg+糜蛋臼松針2mg+糜蛋白酶2000u霧化地塞米松針2mg+糜蛋

酶2000u霧化吸入Tid.吸入Tid.白酶2000u霧化吸入

口（可選）對癥治療口（可選）對癥治療Tid.

布洛芬混懸液SOSP0布洛芬混懸液SOSP0n（可選）對癥治療

沙丁氨醇片tidpo沙丁氨醇片tidpo布洛芬混懸液SOSP0

小兒氛黃安那敏顆粒小兒氛黃安那敏顆粒lidpo沙丁氨醇片tidpo

tidpo乳酸亞鐵片tidpo小兒氛黃安那敏顆粒

乳酸亞鐵片tidpo維生素C片tidpotidpo

重維生素C片tidpo葡萄糖酸鈣口服液bidpo乳酸亞鐵片tidpo

葡萄糖酸鈣口服液維生素D2針im（2-4周肌注維生素C片tidpo

點(diǎn)bidpo一次）葡萄糖酸鈣口服液

維生素D2針im（2-4周□抗感染治療：bidpo

醫(yī)肌注一次）口（可選）0.9%可+阿洛西林針維生素D2針im（2-4

口抗感染治療：ivgttTid周肌注一次）

囑口（可選）0.9%NS+阿洛西口（可選）0.9%可+頭抱替安針

林針ivgttTidivgttbid□抗感染治療：

口（可選）0.斜NS+頭泡替口（可選）5%GS+痰熱清針口（可選）0.90S+阿洛

安針ivgttbidivgttqd西林針ivgttTid

口（可選）5%GS+痰熱清針口（可選）肺炎穴位貼bid口（可選）0.9%NS+頭他

ivgttqd口（可選）5%GS+利巴韋林針替安針ivgttbid

口（可選）肺炎穴位貼bidivgttqdU（可選）5%GS+痰熱清

口（可選）5%GS+利巴韋林口（可選）5%GS+更昔洛韋針針ivgttqd

針ivgttqdivgttqd口（可選）肺炎穴位貼bid

口（可選）5%GS+更昔洛韋口（可選）5%GS+利巴韋

針ivgttqd口（可選）5%GS+細(xì)辛腦針ivgtt林針ivgttqd

qd口（可選）5%GS+更昔洛

口（可選）5%GS+細(xì)辛腦針韋針ivgttqd

ivgttqd口（可選）地塞米松針

ivbidn（可選）5%GS+細(xì)辛腦針

口（可選）地塞米松針口（可選）5%GS+甲潑尼龍針ivgttqd

ivbidivgttqd口止咳祛痰及平喘藥物.

口（可選）5%GS+甲潑尼龍口（可選）阿奇霉素針ivgttqd（可選）氨浪索針

針ivgttqd口（可選）果糖針ivgttqdivgtt,qd0

口（可選）阿奇霉素針口止咳祛痰及平喘藥物.（可選）多索茶堿針

ivgttqd（可選）氨澳索針ivgtt,qd。ivgtt,qd

口（可選）果糖針ivgttqd（可選）多索茶堿針ivgtt,qd

口止咳祛痰及平喘藥物.Q臨時醫(yī)囑：

（可選）氨浪索針口必要時復(fù)查血常規(guī)以

ivgtt,qd。臨時醫(yī)囑：及胸片

（可選）多索茶堿針□（可選）拍背吸痰口生理鹽水2ndivbid

ivgtt,qd□（可選）物理降溫口靜脈留置針一套

口生理鹽水2mlivbid口靜脈留置術(shù)一次

口靜脈留置針一套

臨時醫(yī)囑：口靜脈留置術(shù)?次

□（必選）血、尿、大便常

規(guī)、X線胸片

□（可選）CRP、ESR.

ASO

□（可選）呼吸道病毒四項

抗體檢測。咽拭子分離支

原體試驗(yàn)或者支原體抗

體半定量，痰細(xì)菌培養(yǎng)

□（可選）必要時血?dú)夥?/p>

析、心肌酶譜，血電解質(zhì)

及肝腎功能、胸部CT

口（可選）必要時物理降溫

口（可選）青霉素皮試、先

鋒霉素皮試

口攙脈留置針一套

口靜脈留置術(shù)一次

口生理鹽水2mlivbid

口入院護(hù)理評估□觀察體溫波動及一般狀況口觀察患兒一般狀況口出院宣教

口入院宣教□觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢口觀察體溫波動

主要

□叮囑患兒臥床休息通，必要時氧療，吸痰，霧化口觀察咳嗽程度，胸部理

護(hù)理

□定時測量體溫必要時氧吸入療

工作

療吸痰霧化吸入口觀察藥物副作用（皮疹、胃腸

道反應(yīng)）

病情口無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

2

婦產(chǎn)科.

2.1陰道分娩臨床路徑表單B

適用對象：第一診斷為孕足月頭位（無陰道分娩禁忌癥）ICDTO：080.0伴"37標(biāo)準(zhǔn)住院日:

2-8天

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□足月臨產(chǎn)常規(guī)護(hù)理□足月臨產(chǎn)常規(guī)護(hù)理□足月臨產(chǎn)常規(guī)護(hù)理

□二級護(hù)理□II級護(hù)理□產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理

□普食□普食□II級護(hù)理

□聽胎心每30分鐘一□會陰清潔2次/日□普食

次□注意子宮收縮及陰道出血量□會陰清潔2次/日

□吸氧□必要時□注意子宮收縮及陰道陽

□必要時□硝苯地平10mg*100s,10mg,血量

口硝苯地平每天三次，口服，地西泮□必要時

LOmg*lOOs,lOing,2.5mg*100s,5mg,每天二次,口硝苯地平10mg*100s,

每天三次，口服，地口服10mg,每天三次，口服,

西泮2.5mg*100s,□乳酸亞鐵片0.lg*20s,每天地西泮2.5mg*100s,

日期5mg,每天二次，口三次，口服5mg,每天二次，口服

服□氯化鈉注射液250ml頭狗的□乳酸亞鐵片0.lg*20s,

口乳酸亞鐵片林鈉2g,每12小時一次,每天三次，口服

0.lg*20s,每天三靜脈輸液□氯化鈉注射液250ml頭

次，口服□氯化鈉注射液250ml克林霉泡喋林鈉2g,每12小

口地塞米松針?biāo)?.6g,每天二次，靜脈輸時一次，靜脈輸液

5mg*1（）*1ml,5mg,液□氯化鈉注射液250ml克

主每天二次，口服□臨時醫(yī)囑：林霉素0,6g,每天二次，

要

口氯化鈉注射液必要時靜脈輸液（頭抱睡林過

診

療250ml頭泡睡林鈉5%葡萄糖注射液500ml硫酸敏者用）

工2g,每12小時一次，鎂60ml靜脈輸液□新生兒護(hù)理常規(guī)，

作靜脈輸液產(chǎn)后醫(yī)囑□母嬰同室

口氯化鈉注射液□母乳喂養(yǎng)

250ml克林霉素00□新生兒護(hù)理常規(guī)，新生兒經(jīng)皮膽紅素測定qd

6g,每天一次，靜脈□母嬰同室臨時醫(yī)囑：

輸液□母乳喂養(yǎng)口5%葡萄糖注射液

臨時醫(yī)囑：□新生兒測黃疸qd500ml

重□血常規(guī)、尿常規(guī)、□縮宮素20u,產(chǎn)后立即

凝血四項□新生兒免疫接種用

點(diǎn)□血型、乙肝五項，梅□產(chǎn)時吸氧

毒,艾滋病，丙肝（孕□胎心監(jiān)測

醫(yī)期未查）口單胎順產(chǎn)接生

□心電圖、B超（肝膽□頭抱哩林鈉皮試：

囑

脾泌尿系）、肝腎功氯化鈉注射液100ml

能、血糖D二聚體頭抱1座林鈉0.5g

必要時心臟彩超□備皮

□胎心監(jiān)護(hù)□利多卡因lOOmg

□產(chǎn)科檢查注射用水5mL局麻用

□吸氧3以分宮頸裂傷縫合

□接生新牛.兒窒息搶救（必要時）：

產(chǎn)后醫(yī)囑腎上腺素Img*2ml氯化鈉

長期醫(yī)囑：注射液0.9%5*10ml,靜脈

□產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理注射

□n級護(hù)理新生兒復(fù)蘇

□普食新生兒氣管插管術(shù)

□會陰清潔2次/日人工剝離胎盤

□注意子宮收縮及陰

道出血量

□生理鹽水100ml

頭泡哇林金內(nèi)針2.0靜脈

滴注q12h

□生理鹽水250ml

克林霉素針0.6靜脈滴

注bid（頭抱II坐林過敏

者用）

□5%葡萄糖500ml

縮宮素10u靜脈滴注qd

□新生兒護(hù)理常規(guī)，

□母嬰同室

□母乳喂養(yǎng)

□維生素Ki51ngim（新

生兒）

臨時醫(yī)囑

口生理鹽水10ml

口頭抱睡林金內(nèi)0.5皮

試用，

必要時

5%葡萄糖注射液

100ml硫酸鎂20ml靜

脈輸液

5%葡萄糖注射液

500ml硫酸鎂40ml靜

脈輸液

□會陰部清潔并備皮□會陰傷口護(hù)理□會陰傷口護(hù)理

□陰道分娩心理護(hù)理□觀察產(chǎn)婦情況□觀察產(chǎn)婦情況

□產(chǎn)程中觀察宮縮，胎□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳

心，產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測□產(chǎn)后心理、生活護(hù)理

體溫、脈搏、血壓□健康教育

□產(chǎn)后護(hù)理（體溫、脈□測體溫2次/日脈搏2

揀血玉、排尿、陰次/日呼吸2次/日

主

要道出血等）□觀察子宮收縮、宮底高

護(hù)

理

工□新生兒護(hù)理度、陰道出血量及性狀

作

口指導(dǎo)早開奶新生兒護(hù)理

□會陰傷口護(hù)理

□觀察產(chǎn)婦情況

□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳

□產(chǎn)后心理、生活護(hù)理

□健康教育

□測體溫2次/日脈

搏2次/日呼吸2

4

次/日

□觀察子宮收縮、宮底

高度、陰道出血量及

性狀新生兒護(hù)理

日期

住院第4天住院第5天住院第6天

（產(chǎn)后第1天）（產(chǎn)后第2天）（出院日）

主

要□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子官□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮

診復(fù)舊、惡露、會陰切口、復(fù)舊、惡露、會陰切口、復(fù)1口、惡露、會陰切口、

療乳房評估，確定子宮復(fù)舊乳房評估，確定子宮復(fù)舊乳房評估，確定子宮復(fù)舊

工及會陰切口、哺乳、新生及會陰切口、哺乳、新生及會陰切口、哺乳、新生

作兒情況等兒情況等兒情況等

□完成日常病程記錄、上級□完成日常病程記錄、上級□完成日常病程記錄、上級

醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房記錄及出院記錄醫(yī)師查房記錄及出院記錄

□檢查會陰傷口□檢查會陰傷口□檢查會陰傷口

□開出院醫(yī)囑

□通知產(chǎn)婦及家屬

□向產(chǎn)婦交待出院后注意事

項

重長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理

點(diǎn)

□產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理□產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理□n級護(hù)理

醫(yī)□II級護(hù)理□II級護(hù)理□普食

□普食□普食□會陰清潔2次/日

囑□會陰清潔2次/日□會陰清潔2次/日□注意子宮收縮及陰道出血

□注意子宮收縮及陰道出血□注意子宮收縮及陰道出血量

量量□新生兒護(hù)理常規(guī)，

□生理鹽水2500ml□新生兒護(hù)理常規(guī)，□母嬰同室

頭抱哇林將針2.0靜脈滴注□母嬰同室□母乳喂養(yǎng)

ql2h□母乳喂養(yǎng)□維生素K,5mgim（新生兒）

□生理鹽水500ml□維生素K5mgim（新生兒）□新牛JL經(jīng)皮膽紅素測定

克林霉素針6.0靜脈滴注□新生兒經(jīng)皮膽紅素測定qd

qd（頭抱喋林過敏者用）qd□必要時

□5%葡萄糖500ml□必要時口硝苯地平10mg*100s,

縮宮素10u靜脈滴注qd□硝苯地平10mg*100s>10mg,每天三次，口服，

□新生兒護(hù)理常規(guī)，10mg,每天三次，口服，地西泮2.5mg*100s,5mg,

□母嬰同室地西泮2.5mg*100s,5mg,每天二次，口服

□母乳喂養(yǎng)每天二次，口服□乳酸亞鐵片0.lg*20s,每

□維生素K5mgim（新生兒）□乳酸亞鐵片0.lg*20s,每大三次，口服

□新生兒經(jīng)皮膽紅素測定天三次，口服□氯化鈉注射液250ml頭

qd□氯化鈉注射液250ml頭抱哇林鈉2g,每12小時

□必要時施理林鈉2g,每12小時一次，靜脈輸液

口硝苯地平10mg*100s,一次，靜脈輸液□氯化鈉注射液250ml克

lOmg,每天三次，口服，□氯化鈉注射液250ml克林霉素0.66g,每天一次，

地西泮2.5mg*100s,5mg;林霉素0。6g,每天二次，靜脈輸液

每天二次，口服靜脈輸液

□乳酸亞鐵片0.lg*20s,每

5

天三次，口服臨時醫(yī)囑：

臨時醫(yī)囑：

口注射卡介苗及乙肝疫苗（新必要時切口拆線

生兒）今日出院

主

要

護(hù)□會陰傷口護(hù)理

理□出院指導(dǎo)

工

作□會陰傷口護(hù)理□觀察產(chǎn)婦情況□新生兒護(hù)理指導(dǎo)

□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育

□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理、生活護(hù)理

□產(chǎn)后心理、生活護(hù)理□健康教育

□健康教育□測體溫2次/日脈搏2次/

口測體溫2次/日脈搏2次/日呼吸2次/日

日呼吸2次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、

□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒

陰道出血量及性狀新生兒護(hù)理

護(hù)理

2.2剖宮產(chǎn)臨床路徑表單B

適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD-9YM-3：74.1）

標(biāo)準(zhǔn)住院I」：W9天

住院第3天

時間住院第1天住院第2天

□詢問孕期情況、既往病□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

史與體格檢查口完成上級醫(yī)師查房記錄

□完成產(chǎn)科入院記錄□向孕婦及家屬交代術(shù)后

□常規(guī)輔助檢查注意事項

□上級醫(yī)師查房與分

主娩方式評估

要□確定診斷和手術(shù)時

診間

療□完成上級醫(yī)師查房

工記錄、術(shù)前小結(jié)

作□簽署“手術(shù)知情同意

書"

口簽署“輸血知情同意

書，，

□完成麻醉科“麻醉知

情同意書”

□完成“術(shù)前準(zhǔn)備”

6

□向孕婦及家屬交代

術(shù)前注意事項

口簽署按病種付費(fèi)協(xié)

議書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

口產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理口產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理□11級護(hù)理

□II級護(hù)理□II級護(hù)理□聽胎心1次/4-6小時

□普食□聽胎心1次/4-6小時□自測胎動lh,Tid

□聽胎心1次/4-6小時□自測胎動lh,Ticl□根據(jù)情況必要時可用

□自測胎動lh,Ticl□根據(jù)情況必要時可用□降壓藥：硝苯地平lOmg,

□根據(jù)情況必要時可口服，每天三次。地西泮

用□降壓藥：硝苯地平10mg,2.5mg,口服，每天兩次

□降壓藥：硝苯地平口服，每天三次“地西泮□抗貧血藥：乳酸亞鐵片

lOmg,口服，每天三2.5mg,口服，每天兩次0.lg*20s,口服，每天三

次。地西泮2.5mg,a抗貧血藥：乳酸業(yè)鐵片次

口服，每天兩次0.lg*20s,口服,每天三□氯化鈉注射液100ml,頭

□抗貧血藥：乳酸亞鐵次抱嗥腸鈉2g,每12小時

片0.lg*20s,口服，□地塞米松，5mg,每天兩一次

每天三次次，肌肉注射□氯化鈉注射液250ml,克

□地塞米松，5nig,每□氯化鈉注射液100ml,頭林霉素0.6g,每天二次

天兩次，肌肉注射胞曝肪鈉2g,每12小時臨時醫(yī)囑：

口氯化鈉注射液一次口擬明日在硬膜外或腰硬聯(lián)

100ml,頭抱嚏啾□氯化鈉注射液250ml,克合麻醉下行子宮下段剖

2g,每12小時一次林霉素0.6g,每天二次宮產(chǎn)術(shù)

口氯化鈉注射液□□術(shù)前禁食水

重250ml克林霉素□術(shù)前留置尿管

點(diǎn)

0.66g,每天二次口常規(guī)備皮

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：口頭抱陛咻皮試：頭抱哇咻

囑

□血常規(guī)、尿常規(guī)、血1.0

型、血糖生理鹽水10ml,,皮試用

口凝血四項、肝腎功、心□備皮包

電圖□尿管，引流袋

□孕期未查的乙肝五口腹帶

項、丙肝、艾滋病、□1號可吸收線2根

福毒□縮宮素20u

□擬急診在硬膜外或腰□必要時配血、備血

硬聯(lián)合麻醉下行子

宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

O禁食水

□留置尿管

□常規(guī)備皮

口頭抱嗎琳皮試：頭泡睥

琳1.0

生理鹽水10ml,,皮試用

□備皮包

□尿管，引流袋

□腹帶

□1號可吸收線2根

□縮宮素20u

□必要時配血、備血

7

療

工

診

主

重

作

I

點(diǎn)

囑

要時

S作工理護(hù)要主

間

克

住

長

口

口□□

□

□□