脾較少見病變的影像學診斷

脾較少見病變的影像學診斷劉奉立煙臺毓璜頂醫(yī)院影像科脾的構(gòu)造1、被膜和小梁：脾的表面被覆漿膜，漿膜下是致密結(jié)締組織和大量的平滑肌纖維構(gòu)成的被膜。致密結(jié)締組織和平滑肌纖維深入實質(zhì)形成小梁，內(nèi)含有血管。2、實質(zhì)：分白髓、紅髓和邊緣區(qū)。（1）白髓：由動脈周圍淋巴組織鞘和脾小結(jié)構(gòu)成。動脈周圍淋巴組織鞘在切面上是圍繞著1-2個小動脈周圍的一團淋巴組織。脾小結(jié)是位于淋巴鞘一側(cè)的淋巴小結(jié)。（2）紅髓：位于白隨和小梁之間，由脾索、脾竇和邊緣區(qū)構(gòu)成，呈紅色，脾索為彼此吻合成網(wǎng)狀的淋巴組織索；脾竇為血竇。（3）邊緣區(qū)：是結(jié)構(gòu)較疏松的淋巴組織。脾的功能脾的功能主要包括：免疫監(jiān)視，清除衰老的紅細胞和調(diào)節(jié)循環(huán)血量；脾在血液循環(huán)系統(tǒng)中的作用類似于淋巴結(jié)在淋巴循環(huán)中的作用。脾最常見的病變?yōu)橛傺云⒛[大和脾挫裂傷，在我們的一組病例中占到80%以上。脾較少見病變主要包括：1、腫瘤和腫瘤樣病變：以囊腫、血管瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤較常見；2、炎癥性病變：以膿腫、結(jié)核、寄生蟲病較多見；3、血管?。阂怨Ｋ垒^多見。我院2012～2014的一組病例：一、腫瘤和腫瘤樣病變1、血管瘤脾血管瘤從竇上皮細胞產(chǎn)生，一般認為是先天性的。大多數(shù)病例是散發(fā)的；偶爾是常染色體顯性遺傳的。血管瘤是最常見的良性脾腫瘤，多見于女性，據(jù)認為與雌激素作用有關(guān)。

理論上脾血管瘤應該和肝血管瘤的影像表現(xiàn)類似，但由于脾血管瘤的強化速度慢，而正常脾組織不僅強化速度快，且強化程度也高，導致脾血管瘤的強化表現(xiàn)多不典型，容易造成誤診。

2、囊腫脾單純囊腫常單發(fā)，邊緣光整，看不到明顯的囊壁。囊壁鈣化為假性囊腫的特征，應注意了解有無胰腺炎、外傷史、感染或脾梗死等先驅(qū)病變。

3、淋巴瘤脾淋巴瘤分為彌漫增大型、粟粒結(jié)節(jié)型、腫塊型和巨塊型。彌漫增大型和粟粒結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn)常僅見脾臟增大。腫塊型和巨塊型CT平掃呈稍低密度，與其他部位淋巴瘤不同的是，其內(nèi)?？梢妷乃绤^(qū)，增強掃描腫塊呈中度強化，壞死區(qū)無強化。

4、脾轉(zhuǎn)移脾轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶常見為消化道腫瘤、黑色素瘤、肺癌、卵巢癌和乳腺癌等。脾轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)常具有原發(fā)灶特點，如卵巢囊腺癌脾轉(zhuǎn)移常見囊變并伴有壁結(jié)節(jié)。但轉(zhuǎn)移灶較小時常難以定性，短期復查觀察病灶變化有助于對其性質(zhì)進行判斷。

5、血管內(nèi)皮細胞瘤血管內(nèi)皮細胞瘤屬于中間型血管腫瘤，具有潛在惡性或低度惡性。多見于小兒肝臟，CT上既有血管瘤的某些特點，又有肉瘤的一些特征。6、其他腫瘤和腫瘤樣病變脾臟其他腫瘤和腫瘤樣病變包括：1）錯構(gòu)瘤(Hamartoma)2）竇岸細胞血管瘤(Littoralcellangioma)3）硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化(Slerosingangiomatoidnodulartransformation)4）炎性假瘤(Inflammatorypseudotumor)......二、炎癥性病變1、膿腫脾膿腫相對少見。CT上膿腫壁常不明顯，邊緣模糊，可出現(xiàn)脾包膜下膿腫或積液；其發(fā)熱、腹痛及白細胞升高是重要參考依據(jù)。

2、結(jié)核脾結(jié)核病理上分為4型：粟粒型、結(jié)節(jié)型、膿腫型和纖維鈣化型。脾結(jié)核的影像表現(xiàn)缺乏特征性，診斷須密切結(jié)合臨床，脾外結(jié)核的存在可作為重要參考依據(jù)。

三、脾血管病1、梗死脾梗死的病因包括鐮狀細胞貧血，高雪氏病，血液系統(tǒng)惡性腫瘤，心源性栓子，脾扭轉(zhuǎn)，膠原血管疾病，門脈高壓以及脾栓塞治療等。典型的脾梗死CT上呈楔形低密度影，邊界較清楚銳利，增強掃描無強化，診斷容易；不典型的慢性脾梗死容易和其他良性病變混淆，診斷依賴病理。

2、脾內(nèi)血腫外傷性脾內(nèi)血腫較多見，也容易診斷。自發(fā)性脾內(nèi)血腫少見，常由于血管瘤破裂、出血傾向、感染等引起，其影像表現(xiàn)隨血腫的期齡而不同。四、其他骨髓外的異常造血當骨髓造血不能滿足人體需要時（如骨髓纖維化及嚴重貧血）則發(fā)生骨髓外的異常造血。其常見部位是脾臟、肝臟，此外還有報道發(fā)生在腎、腎上腺、淋巴結(jié)、肺部、胸膜、皮膚、硬腦膜、卵巢、胸腺、消化道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。雖然脾髓外造血的鏡下檢出率較高，但是形成脾內(nèi)腫塊的并不多見，影像檢查時需注意與其他病變相鑒別。

小結(jié)：脾具有獨特的結(jié)構(gòu)和功能，它