消化道常見息肉性病變

消化道常見息肉性病變的分類及其診斷標準中山大學附屬第一醫(yī)院病理科薛玲2012.3.28消化道息肉性病變的分類非腫瘤性：

包括腸增生性息肉、胃增生性息肉、胃底腺息肉、幼年性（潴留性）息肉、P-J（色斑性）息肉、淋巴樣息肉、炎癥性息肉。腫瘤性：

腺瘤性息肉（管狀腺瘤）、絨毛狀（乳頭狀）息肉、絨毛狀-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、家族性腺瘤性息肉病。非腫瘤性息肉1.腸增生性（化生性）息肉：

特點：多發(fā)生在大腸，最常見于直腸；一般體積較小，直徑多<0.5cm;

腺體呈鋸齒狀，粘液分泌亢進結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉2.

幼年性息肉（散發(fā)性）在成年人又稱潴留性息肉，為錯構(gòu)瘤性。特點：常為球形、分葉狀，有蒂；表面常無披覆上皮，色紅，質(zhì)脆；間質(zhì)豐富、水腫，常有大量炎癥細胞；腺體囊狀擴張。3.Peutz-Jeghers息肉為一種常染色體顯性遺傳性癌綜合征，特點為皮膚黏膜出現(xiàn)黑色素沉著以及腸內(nèi)出現(xiàn)錯構(gòu)瘤性息肉。特點：好發(fā)部位為小腸；也可發(fā)生在胃腸道任何部位；蒂短而寬，或無蒂；大小0.5～5cm

最典型的特點為呈樹枝狀分布的平滑肌軸心關(guān)于P-J息肉的惡變問題：

P-J綜合征患者胃腸道和非胃腸道癌的發(fā)生率為一般人群的10～18倍，但P-J息肉本身是否為癌前病變還有爭論。值得注意的是，>10％的小腸P-J息肉存在上皮異位于腸壁各層（假浸潤），此時不要誤診為高分化腺癌。有價值的診斷要點包括細胞無異型，存在各種正常細胞類型，黏液性囊腔以及含鐵血黃素沉積。4.

淋巴樣息肉（淋巴增生性息肉）由黏膜相關(guān)淋巴組織的聚集所引起；好發(fā)于直腸；80%為孤立性、無蒂息肉樣腫物突出于腸黏膜。鏡下：在黏膜內(nèi)或黏膜下層見多量有生發(fā)中心的淋巴濾泡。5.

胃增生性息肉是胃內(nèi)最常見的息肉類型之一?；颊叱Ｓ杏拈T螺桿菌性胃炎。特點：直徑常<2cm，有蒂或無蒂；好發(fā)于胃竇；表面常糜爛；胃小凹延長、彎曲和擴張，常有小囊形成，由幽門腺或胃底腺構(gòu)成?？珊交∈投嗌俨坏鹊难装Y細胞需注意有無不典型增生！示息肉內(nèi)腺體含有壁細胞胃增生性息肉胃增生性息肉6.

胃底腺息肉

又稱為錯構(gòu)瘤性囊性息肉，常散在發(fā)生，與幽門螺桿菌性胃炎無關(guān)。如果是多發(fā)性時，可能患者有家族性腺瘤性息肉病。特點：由泌酸性黏膜的深層上皮局限性增生形成，尤其是黏液性頸部細胞增生，伴有不同程度的腺體囊性擴張。散發(fā)性的胃底腺息肉沒有惡變潛能。7.

炎癥性息肉為非腫瘤性息肉；由反應(yīng)性增生的上皮、炎性肉芽組織及纖維組織按不同比例組成，形態(tài)上常與幼年性息肉相似。見于腸道的各種炎癥性病變。腫瘤性息肉（腺瘤）1.腺瘤性息肉（管狀腺瘤）2.

絨毛狀（乳頭狀）腺瘤3.絨毛狀-管狀腺瘤4.鋸齒狀腺瘤5.家族性多發(fā)性息肉病鋸齒狀腺瘤(serratedadenoma)：

主要發(fā)生在右半結(jié)腸，直徑多>0.5cm；多為原發(fā)性，少數(shù)發(fā)生在增生性息肉的基礎(chǔ)上或與管狀、絨毛狀腺瘤并存。上皮細胞核有不同程度的異型，可呈假復(fù)層。此種腺瘤如為多發(fā)性，則臨床上生長速度較快，屬MSI-H腺癌的癌前病變，應(yīng)密切隨訪。

對于管狀絨毛狀腺瘤中如有20%以上的隱窩呈鋸齒狀，可診斷為此病。鋸齒狀腺瘤（低倍）鋸齒狀腺瘤（高倍）結(jié)腸增生性息肉鋸齒狀息肉腺瘤性息肉的惡變問題：1.腫瘤的大?。阂话?lt;2cm的腺瘤惡變率低；

>2cm則惡變率明顯升高；2.腫瘤的數(shù)量：多發(fā)性易惡變；3.腫瘤的外形：有蒂者惡變率較低；扁平狀腺瘤較易發(fā)展成癌。其它表現(xiàn)為息肉樣改變的病變胃黃斑瘤腸黑變病異位性息肉胃黏膜十二指腸異位炎性纖維性息肉黏膜肥大性贅生物胃腸道淋巴組織增生胃黃斑瘤又稱黃色斑，黃色瘤（xanthoma）或類脂島；常見于胃竇（53%尸檢病例和4%內(nèi)鏡活檢病例；肉眼為奶黃色斑塊，直徑<5mm；單發(fā)或多發(fā)；鏡下：固有膜上部有序排列的泡沫細胞。腸黑變病好發(fā)于結(jié)直腸，常有長期服用藥物的病史異位性息肉：可位于胃大彎，幽門及胃竇；主要由異位的胰腺或Brunner腺構(gòu)成；鏡下異位的胰腺或Brunner腺多位于黏膜下層，因此內(nèi)鏡活檢時可漏診。如果腺體被平滑肌包繞，則可稱為腺肌瘤。胃黏膜十二指腸異位內(nèi)鏡：十二指腸內(nèi)散在的小結(jié)節(jié)或無蒂的息肉鏡下：黏膜為胃底型，含有壁細胞和主細胞異位的胃黏膜可發(fā)生增生和腺瘤小腸亦可發(fā)生胃黏膜異位，常并發(fā)潰瘍和出血胰腺異位是指腸壁或胃壁內(nèi)存在灶性胰腺組織，以十二指腸為最常見。異位胰腺主要由導(dǎo)管和腺泡組成，一般沒有胰島。可異位于腸壁各層，但以黏膜下層最常見。異位的胰腺可發(fā)生正常胰腺所能發(fā)生的任何病變，包括炎癥和腫瘤。炎性纖維性息肉為一種非腫瘤性病變，曾被稱為嗜酸性肉芽腫、顆粒母細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和血管外皮瘤等?？砂l(fā)生于小腸和胃，大腸少見。內(nèi)鏡：常位于胃竇部；無蒂或有蒂腫塊；直徑2～13cm；鏡下：病變位于黏膜下層，可見血管和纖維母細胞增生，圍繞血管呈旋渦狀排列；多量嗜酸性白細胞浸潤。免疫組化：Vimentin、CD34、Bcl-2（+）病變位于黏膜下層間質(zhì)內(nèi)見較多嗜酸性白細胞浸潤黏膜肥大性贅生物臨床表現(xiàn)為體積?。ㄖ睆?lt;5mm）的無蒂性黏膜隆起，多無臨床癥狀。鏡下為基本正常的大腸黏膜，甚至可能三面或四面都有黏膜被覆，有時可見增生的淋巴濾泡。深在性囊性結(jié)腸炎

Colitiscysticprofunda）為一種良性病變，以在結(jié)腸或直腸黏膜下出現(xiàn)含有黏液的囊腫為特征，臨床上可出現(xiàn)腸道腫塊、息肉、腸腔狹窄、潰瘍等。病變多局限于直腸，少數(shù)累及全結(jié)腸；外觀呈結(jié)節(jié)狀、息肉或斑塊，直徑1～3cm。鏡下：黏膜下見大小不等的腺體和囊腫，囊內(nèi)壁襯以單層扁平、立方或柱狀上皮，囊內(nèi)充滿黏液，部分囊腫壁上皮消失，形成黏液湖。上皮細胞無異型非常重要！??！胃腸道淋巴組織增生淋巴組織增生可發(fā)生于消化道的任何部位，按部位可分為：（1）胃的局灶性淋巴組織增生（假性淋巴瘤）（2）小腸的局灶性淋巴組織增生（3）回盲部及闌尾的局灶性淋巴組織增生（4）直腸的局灶性淋巴組織增生（又稱良性淋巴樣息肉，直腸扁桃體