內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導(dǎo)路

內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導(dǎo)路第一頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟神經(jīng)：1、概念與功能：內(nèi)臟神經(jīng)是指控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能活動的周圍神經(jīng)。它由脊神經(jīng)和腦神經(jīng)中支配平滑肌、心肌和腺體活動的神經(jīng)纖維所共同構(gòu)成。其功能是對內(nèi)臟器官起調(diào)節(jié)作用以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化，維持人體正常的生理功能和促進人體的生長發(fā)育。2、內(nèi)臟神經(jīng)的組成：內(nèi)臟感覺神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)由中樞部和周圍部兩部份組成，中樞部位于腦和脊髓內(nèi)，周圍部則存在于腦神經(jīng)和脊神經(jīng)內(nèi)。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟運動神經(jīng)：3、內(nèi)臟運動與軀體運動的區(qū)別：脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)分布：骨骼肌心肌、平滑肌、腺體纖維種類：一種多數(shù)器官為雙重支配分布方式：一級神經(jīng)元兩級神經(jīng)元分布形式：神經(jīng)干神經(jīng)叢纖維種類：較粗、A纖維較細(xì)、B、C類纖維活動方式：隨意運動不受意識支配內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)雖為兩個部份，但在結(jié)構(gòu)和功能上有著密切的聯(lián)系。當(dāng)軀體刺激作用于人體，除了可引起軀體反射之外，還可引起相應(yīng)的內(nèi)臟反射。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟感覺纖維：所有的內(nèi)臟神經(jīng)都有感覺纖維（傳入纖維），其傳入神經(jīng)元的胞體位于脊神經(jīng)節(jié)（脊神經(jīng)后根節(jié)）和腦神經(jīng)節(jié)（三叉神經(jīng)半月節(jié)）內(nèi)。軀體傳入的特點內(nèi)臟傳入的特點傳入途徑：基本闡明，功能聯(lián)系比較分散，定位不夠準(zhǔn)較為明確，定位準(zhǔn)確準(zhǔn)確反射特點：可引起感覺，反應(yīng)靈一般剌激不引起感覺，敏、迅速、準(zhǔn)確閾值較高時可引起感覺但反應(yīng)不敏感，定位不準(zhǔn)確刺激種類：一般刺激都可引起感對牽拉、擴張、缺血、覺（針刺、切割、燒痙攣等刺激非常敏感

灼）

第四頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟傳入神經(jīng)：1、內(nèi)臟感覺的傳入（1)隨Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ傳入腦干（孤束核）。（2)隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)傳入脊髓后角。2、內(nèi)臟痛覺的傳入（1)氣管杈平面與膀胱頸平面之間的內(nèi)臟痛覺傳入主要隨交感神經(jīng)走行。（2)氣管杈平面以上膀胱頸平面以下隨副交感神經(jīng)走行。（3)漿膜壁層、腸系膜根、肝膽區(qū)與疼痛有關(guān)的內(nèi)臟傳入走在肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)之中。

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)中樞：1．中樞部①高級中樞：各級腦（腦干內(nèi)的生命中樞、間腦的體溫、攝食、水平衡中樞等）。而最高級中樞在邊緣葉(包括扣帶回、海馬旁回和鉤、齒狀回和海馬）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核，共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。②低級中樞：脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。腦干副交感核動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核脊髓S2～S4節(jié)段的中間外側(cè)核。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)：交感神經(jīng)的形成：

第一級神經(jīng)元位于低級中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維（白交通支），它伴軀體運動纖維一道離開脊髓，進入脊神經(jīng)前根，再隨脊神經(jīng)前支行走，最后進入交感神經(jīng)椎旁節(jié)（19~24個）頸節(jié)3個，胸節(jié)10~12個，腰部3~5個，骶部2~3個，尾部1個。在脊柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日

內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)的分布：①進入相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。②進入相應(yīng)的交感交感神經(jīng)椎旁節(jié)內(nèi)后再上升或下行一段，終止于上方或下方的交感神經(jīng)椎旁節(jié)。③穿過相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，終止于交感神經(jīng)椎前節(jié)。④少部份纖維直接到達腎上腺髓質(zhì)。胸1~胸6：相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)和頸交感神經(jīng)節(jié)。胸6~胸10：相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)和鄰近的交感神經(jīng)節(jié)。胸11~腰3：相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)和腰骶部交感神經(jīng)椎旁節(jié)。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

交感神經(jīng)分布：換元后的纖維走向：

返回相應(yīng)的脊神經(jīng)中隨之分布。襻附動脈管壁形成神經(jīng)叢隨之分布。直接到達所支配的器官。1、頸部：主要分布①隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛??；②形成頸內(nèi)、外動脈叢，并隨之分布；③構(gòu)成心叢，分布心。2、胸部：主要分布：①隨胸脊神經(jīng)分布胸部的血管、汗腺和豎毛肌；②形成許多小支，參與心叢，肺叢和食管叢等；③構(gòu)成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，穿膈肌到腹腔內(nèi)臟器官。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)的分布：3、腹部：內(nèi)臟大神經(jīng)（胸5~9）穿膈肌終于腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)（胸9~11）穿膈肌終于主動脈腎節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)。分布肝、胰、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。4、腰部：主要分布：①隨腰脊神經(jīng)分布下肢皮膚、汗腺、豎毛肌和血管。②形成腰內(nèi)臟神經(jīng)，終于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，分布結(jié)腸左曲以下的消化管。5、盆部：主要分布：①隨骶尾脊神經(jīng)分布。②構(gòu)成盆叢，分布盆腔器官。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日

副交感神經(jīng)：腦干副交感神經(jīng)分布：①動眼神經(jīng)：動眼副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）→瞳孔括約肌、睫狀肌。②面神經(jīng)：上泌涎核→面神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺。上泌涎核→面神經(jīng)→鼓索支→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。③舌咽神經(jīng)：下泌涎核→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→腮腺。④迷走神經(jīng)：迷走背核→壁內(nèi)節(jié)→頸、胸、腹部臟器第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

副交感神經(jīng)：骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2～骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較：

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)中樞部位T1~L3灰質(zhì)側(cè)角腦神經(jīng)副交感核

S2~4灰質(zhì)側(cè)角外周節(jié)椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)節(jié)前、節(jié)前纖維短，節(jié)節(jié)前纖維長，節(jié)后后纖維后纖維長纖維短分布范圍廣泛，與腎上腺較為局限，皮膚和肌肉構(gòu)成交感—腎上的血管、汗腺和豎毛肌腺素系統(tǒng)都無副交感神經(jīng)功能對抗副交感神經(jīng)對抗交感神經(jīng)第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日牽涉痛:

1、概念：某些臟器患病時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏，甚至痛覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛(膽囊炎引起右肩疼痛；心絞痛引起左上臂區(qū)疼痛；小兒肺炎引起腹痛；闌尾炎引起臍周疼痛)。

2、機理：患病器官和發(fā)生牽涉痛的體表感覺傳入位于同一脊髓節(jié)段。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)通路第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)傳導(dǎo)通路—概述：一、傳導(dǎo)通路的概念：神經(jīng)活動的基本形式是反射，反射是由多個神經(jīng)元聯(lián)系起才能完成的，因此把這種神經(jīng)元鏈稱為傳導(dǎo)通路。二、傳導(dǎo)通路的分類：

體軀感覺傳導(dǎo)路：淺、深感覺、平衡覺和位置覺傳導(dǎo)路。感覺傳導(dǎo)路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：一般內(nèi)臟感覺、嗅覺、味覺傳導(dǎo)路。特殊感覺傳導(dǎo)路：視覺、聽覺傳導(dǎo)路。皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）錐體系：皮質(zhì)脊髓前束運動傳導(dǎo)路皮質(zhì)脊髓束錐體外系：皮質(zhì)脊髓側(cè)束第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)路：一、概念：外周感受器所感受刺激后，經(jīng)多個神經(jīng)元（大多數(shù)位于中樞神經(jīng)內(nèi)）聯(lián)系，形成固定路徑，最后到達大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的神經(jīng)元鏈，又稱上行傳導(dǎo)路。二、分類：1、意識性感覺引起感知和意識的神經(jīng)鏈。如深感覺、淺感覺、視覺、聽覺、平衡覺等。2、非意識性感覺不引起感知和意識的神經(jīng)鏈。如頸動脈竇、頸動脈球及經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等的傳入沖動。3、意識性、非意識性兼有的如膝跳反射。反射本身不經(jīng)過大腦皮質(zhì)，反射中樞在脊髓，但某些過程可知，如膝跳反射中感知叩擊髕韌帶。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日

感覺傳導(dǎo)通路：意識性本體感覺傳導(dǎo)路：大腦皮質(zhì)感覺區(qū)↑丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側(cè)核（換元）↑內(nèi)側(cè)丘系

丘系交叉↑薄束核、楔束核（換元）T4以下↑T4以上脊神經(jīng)后根節(jié)

傳導(dǎo)軀干、四肢本體感覺(運動覺、振動覺、平衡覺)和精細(xì)觸覺(紋理覺、兩點辨別覺)。意識性的本體第一級神經(jīng)元進入脊髓后分為升支和降支兩部份，升支即組成薄束（Ｔ４以下）、楔束（Ｔ４以上），降支到脊髓灰質(zhì)前角，完成脊髓反射。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)路：軀干四肢的淺感覺傳導(dǎo)：軀體感覺區(qū)↑丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側(cè)核（換元）↑脊髓丘腦前、側(cè)束（脊丘系）白質(zhì)前連合（脊髓交叉）↑脊髓灰質(zhì)后角（換元）↑脊神經(jīng)后根節(jié)

后根節(jié)的纖維進入脊髓后分為，升支上升兩個脊髓節(jié)段，再進入后角；降支直接止于后角，換元組成脊髓丘腦束；脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)主要為痛、溫覺纖維，脊髓丘腦前束為觸、壓覺纖維，在腦干時逐漸靠攏，合稱脊丘系。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日

頭面部淺感覺傳導(dǎo)中央后回下1/3↑丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）腹后內(nèi)側(cè)核（換元）↑三叉丘系腹內(nèi)側(cè)交叉對側(cè)（腦干）↑三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺纖維換元）三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫覺纖維換元）↑三叉神經(jīng)中樞支三叉神經(jīng)半月節(jié)（舌咽、迷走上神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)的膝神經(jīng)節(jié)）

痛、溫覺的傳入纖維在進入腦干后經(jīng)三叉神經(jīng)脊束降至三叉脊束核內(nèi)；觸覺的傳入纖維大部進入三叉神經(jīng)腦橋核，小部進入三叉神經(jīng)脊束核。換元后經(jīng)腹內(nèi)側(cè)交叉對側(cè)，在內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)組成三叉丘系上行。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)的特點：1、三級神經(jīng)元傳導(dǎo)（兩次換元）。2、纖維交叉對側(cè)（交叉部位不同）。3、第三級神經(jīng)元都位于丘腦腹后核，最后都經(jīng)丘腦中央幅射傳向感覺區(qū)。

軀干四肢深感覺軀干四肢淺感覺頭面部淺感覺第一級神經(jīng)元脊神經(jīng)后根節(jié)脊神經(jīng)后根節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)第二級神經(jīng)元薄束核、楔束核脊髓灰質(zhì)后角三叉神經(jīng)感覺核第三級神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核交叉部位腦干丘系交叉脊髓交叉腦干腹內(nèi)交叉第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)路損傷：1、脊髓平面半橫斷損傷：

患(同)側(cè)損傷平面以下深感覺障礙，但淺感覺存在(損傷平面深、淺感覺均障礙)。對(健)側(cè)損傷平面1~2個節(jié)段以下淺感覺障礙但深感覺存在。以上表現(xiàn)稱為感覺分離，是脊髓半橫斷傷的特點。2、腦干損傷：

損傷平面在丘系交叉平面以上的半橫斷損傷，對側(cè)軀干及上、下肢深、淺感覺均障礙。3、頭面部觸覺：

頭面部觸覺分兩路上傳，三叉神經(jīng)腦橋核（傳遞觸覺信息）所發(fā)出的二級纖維參予雙側(cè)三叉丘系的組成，故一側(cè)三叉丘系損傷，對側(cè)頭面部損傷平面以下痛覺和溫度覺喪失，而觸覺不會完全喪失（此即頭面部淺感覺分離現(xiàn)象）。4、痛覺

痛覺在間腦(背側(cè)丘腦)已初步形成，故在背側(cè)丘腦平面以上損傷），痛覺不會喪失，但定位、定性不太準(zhǔn)確。

第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺傳導(dǎo)通路：視覺傳導(dǎo)路：枕葉距狀裂上、下緣↑視輻射（內(nèi)囊后肢后份）外側(cè)膝狀體（換元）↑視束視交叉（鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉）↑視神經(jīng)

節(jié)細(xì)胞↑

雙極細(xì)胞

視野的光線投射至視網(wǎng)膜，由于光線的直射作用，出現(xiàn)左、右反置，即鼻側(cè)半視野光線投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜，而顳側(cè)半視野光線則投射至鼻側(cè)半視網(wǎng)膜。一側(cè)視覺中樞同時接受雙眼同側(cè)視野的視覺。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日A、右側(cè)視N受損B、視交叉中份受損(管狀視野)C、右側(cè)視束及以后受損D、視交叉外側(cè)部受損

第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日瞳孔對光反射：1、瞳孔對光反射的途徑：視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞（節(jié)細(xì)胞）→視神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→動眼神經(jīng)副核（同側(cè)）→動眼神經(jīng)（雙側(cè)）→睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）→瞳孔括約肌。2、對光反射的分類：直接對光反射光照一側(cè)瞳孔，引起同側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。間接對光反射光照一側(cè)眼球，引起對側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。3、損傷后的表現(xiàn)：①一側(cè)視神經(jīng)受損：患側(cè)直接（-），間接（+）；對側(cè)直接（+），間接（-）。②一側(cè)動眼神經(jīng)受損：患側(cè)直接（-），間接（-）；對側(cè)眼對光反射（+）。③一側(cè)視交叉以后損傷：瞳孔對光反射正常。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日聽覺傳導(dǎo)通路：聽覺中樞（顳橫回）

↑（聽幅射）內(nèi)側(cè)膝狀體（換元）

↑

下丘核（換元）

↑（外側(cè)丘系）

上橄欖核（雙側(cè)換元）

↑聽覺交叉

↑蝸神經(jīng)前、后核（換元）

↑

蝸神經(jīng)節(jié)

↑螺旋器(Corti器）實驗證明，聽覺傳導(dǎo)的中樞內(nèi)通路復(fù)雜多變，要經(jīng)過多次中繼和反復(fù)交叉才能傳到聽覺中樞。一側(cè)聽覺中樞同時接受雙耳聽覺。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題：1、光照右眼，右眼瞳孔無反應(yīng)、左眼 瞳孔縮??；改照左眼，左眼瞳孔縮 小、右眼仍無反應(yīng)。病變在何處？

2、光照右眼，雙眼無反應(yīng)，光照左眼， 雙眼瞳孔縮小。病變在何處？第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日END第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日期末考試的名詞解釋（90）：intervertebralforamen椎間孔Sternalangle胸骨角

costalarch肋弓superiorpelvicaperture骨盆上口

inclinationofpelvis骨盆傾斜度Isthmusoffauces咽峽LigamentofTreitz十二指腸懸韌帶conuselasticus彈性圓錐

vocalligament聲韌帶mediastinum縱隔renalcolumns腎柱Pleuralcavity胸膜腔Trigoneofbladder膀胱三角ejaculatoryduct射精管spermaticcord精索isthmusofuterus子宮峽