健康生活 常見(jiàn)疾病治療鼓脹

健康生活常見(jiàn)疾病治療鼓脹第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日定義：鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，是指腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征的病證。在古醫(yī)籍中又稱(chēng)單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床較為常見(jiàn)多發(fā)的病證。多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。所以歷代醫(yī)家對(duì)本病的防治十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。說(shuō)明本病為臨床重癥，治療上較為困難。第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢消瘦。若水液潴留亦可見(jiàn)四肢浮腫。若肝睥血瘀者，可見(jiàn)腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血、衄血。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃及全身發(fā)黃。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日二、癥候特征腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時(shí)可見(jiàn)雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日腹脹大雙下肢浮腫第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日脈絡(luò)暴露腹部脹大第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日腹部脹大腹腔腫瘤第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日從腹腔切出的腫塊第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日血痣第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日紅絲赤縷第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日黃疸第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日舌紅苔灰黑而潤(rùn)第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水滑第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日舌紫暗第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日舌光紅少津第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日舌紅苔黃燥第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

歷史沿革

1、春秋戰(zhàn)國(guó)和漢晉時(shí)期對(duì)本病有了概念性的認(rèn)識(shí)，初步制定了理法方藥。

2、唐宋金元時(shí)代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)范圍擴(kuò)大，深化了理法方藥。

3、明清時(shí)期對(duì)本病進(jìn)行了概括，總結(jié)了本病的理法方藥，并有所發(fā)展。第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

本病最早見(jiàn)于《靈樞·水脹》、《素問(wèn)·腹中論》，對(duì)其病名、癥狀、治療法則等有了概括的認(rèn)識(shí)。漢代《金匱要略》論述頗詳。晉代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《諸病源候論》明確提出鼓脹的病因與寄生蟲(chóng)有關(guān)。明清，確立鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，治法上更加靈活多樣，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

討論范圍肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成的腹水，均可參照鼓脹辨證論治。第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

病因

1．情志所傷肝主疏泄，性喜條達(dá)。若因情志抑郁→肝氣郁結(jié)→氣機(jī)不利→則血液運(yùn)行不暢→以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失職，水液運(yùn)化發(fā)生障礙→以致水濕潴留與瘀血蘊(yùn)結(jié)日久不化→痞塞中焦→便成鼓脹。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

2．酒食不節(jié)嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受傷→運(yùn)化失職→酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦→氣機(jī)升降失?！案文I→氣滯不暢→血行受阻→開(kāi)闔不利→致使氣、血、水互結(jié)，遂成鼓脹。

第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

3．勞欲過(guò)度腎藏精為先天之本，脾運(yùn)化為后天之源，二者為生命之根本。勞欲過(guò)度傷及脾腎→脾傷則不能運(yùn)化水谷→水濕由生；腎損則氣化不行→濕聚水生而成鼓脹。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

4．脾虛食積飲食積滯，胃納失常，脾虛不運(yùn)，氣血不足→致使水濕、食積交雜不化→漸成鼓脹，正如《素問(wèn)識(shí)》曰：“此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛張如鼓也?！?/p>

第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

5．感染血吸蟲(chóng)在血吸蟲(chóng)流行區(qū)，遭受血吸蟲(chóng)感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療→內(nèi)傷肝脾→脈絡(luò)瘀阻→升降失?！鍧嵯嗷臁饾u而成鼓脹。第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

6．黃疸、積聚失治黃疸本由濕熱、寒濕所致→久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯→水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成→致使肝脾氣血運(yùn)行不暢→腎與膀胱氣化失司→而成水濕停聚→氣滯血瘀→演成鼓脹。第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

病機(jī)重點(diǎn)為肝睥腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。脾虛不運(yùn)，腎精衰減，而導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，命門(mén)火衰，則進(jìn)一步導(dǎo)致脾陽(yáng)更虛，脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留更甚。肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝氣郁結(jié)，郁久化熱傷陰，肝陰不足必然導(dǎo)致腎陰不足，這樣肝腎陰虛，使鼓脹病勢(shì)日益加重。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié)。晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；脹病日久，腹部脹滿(mǎn)，青筋暴露，內(nèi)有瘕積，按之脹滿(mǎn)疼痛，而頸部可見(jiàn)赤絲血縷，為“血鼓”。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

鼓脹病位在腹部，病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲(chóng)毒以及它病轉(zhuǎn)化而來(lái)。病變臟腑在肝脾腎。病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日病因病機(jī)情志不和肝氣不舒累及腎臟氣血濕濁壅滯酒食不節(jié)腎不主水，水濕停留氣機(jī)鼓脹阻滯其它因素脾失運(yùn)化肝脾腎俱虛（氣滯血瘀水停）（黃疸、水毒、蟲(chóng)瘧、脅痛）第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日診查要點(diǎn)

診斷依據(jù)

1、主癥：腹部脹滿(mǎn)，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。

2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。

3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。

4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲(chóng)毒感染，癥積,

情志內(nèi)傷。

5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)檢查

肝功能、B超、CT、MRI、腹腔鏡、肝臟穿刺、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢查、腹水生化及細(xì)胞學(xué)檢查等有助于腹水原因的鑒別。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日診查要點(diǎn)

2、病證鑒別鼓脹與水腫病因：水腫—風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾，勞倦傷腎等； 鼓脹—酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲(chóng)毒感染，它病轉(zhuǎn)化等。病機(jī)：水腫—肺、脾、腎三臟相干，水濕不能通調(diào)輸布，水溢肌膚；鼓脹—肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。臨床表現(xiàn)：水腫—從四肢、目窠開(kāi)始，繼而及于周身；鼓脹—腹部脹大，四肢一般不腫，嚴(yán)重時(shí)才見(jiàn)四肢盡腫。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日診查要點(diǎn)鼓脹與積證積證：指腹內(nèi)積塊，或痛或脹。其與鼓脹主證不同。鼓脹：腹脹大，青筋暴露。積證：腹中積塊疼痛。腹中積塊往往是誘發(fā)鼓脹的重要原因?！皢胃剐M”。鼓脹與痞滿(mǎn)痞滿(mǎn)：指腹中自覺(jué)有脹滿(mǎn)之感或雖腹脹，外無(wú)脹急之象。鼓脹：可兼腹?jié)M，但其腹?jié)M必外滿(mǎn)脹急，且常見(jiàn)腹筋起，病程久，有的可于腹內(nèi)捫產(chǎn)癥積等有形之物第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日診查要點(diǎn)氣鼓、水鼓與血鼓氣鼓：腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之則空空然，叩之如鼓。多屬肝郁氣滯。水鼓：腹部脹滿(mǎn)膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫。多屬陽(yáng)氣不正，水濕內(nèi)停。血鼓：脘腹堅(jiān)滿(mǎn)，青筋現(xiàn)露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷。多屬肝脾血淤水停。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（一）、辨證要點(diǎn)（1）辨虛實(shí)實(shí)證——熱者，脈滑有力，形色紅黃，氣息粗壯。氣滯濕阻，水濕困脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾血瘀。虛證——脈浮微細(xì)，形色樵悴，聲音短促，中衰氣怯脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛。始肝脾失調(diào)肝脾損傷終肝脾腎三臟俱損病機(jī)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（2）溯病史本病形成，常與酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲(chóng)毒感染，它病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。其腹部膨脹的形成，常是在致病因素不斷作用下，日積月累而成。故當(dāng)詳詢(xún)病史，以利早期診斷，早期防治。第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（3）重腹診：腹部望診和切診應(yīng)當(dāng)重視氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)或痛。水濕困脾證：腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，腹皮繃急捫之灼熱。肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脈絡(luò)怒脹，脅腹刺痛。脾腎陽(yáng)癥證：腹大但脹滿(mǎn)不甚，朝寬暮急。肝腎陰虛證：腹大脹滿(mǎn)不舒，多形瘦面黧。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治

（二）、治療原則（1）本病初期，多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻。宜采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)，可用峻劑逐水。（2）病程日久或素體虛弱，為脾腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛，治宜健脾，溫腎和滋養(yǎng)肝腎。

第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治

（三）、證治分類(lèi)（1）氣滯濕阻證主證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。病機(jī)：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日氣滯濕阻證肝脾不和，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞

----腹大脹滿(mǎn)，按之不堅(jiān)

肝失條達(dá)，絡(luò)脈閉阻，肝居脅下----脅下痞脹疼痛氣滯于中，脾胃運(yùn)化失職----納食減少食后氣滯加重，脾虛濕困----飯后脹甚胃失和降，氣機(jī)上逆----噯氣、矢氣氣壅濕阻，水道不利----小便短少氣滯濕阻，樞機(jī)不利，傳導(dǎo)失司----大便不爽，矢氣稍減苔白膩，脈弦----肝失條達(dá)，濕阻中焦之象第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日柴胡疏肝湯合胃苓湯柴胡疏肝湯：陳皮柴胡川芎香附枳殼芍藥甘草

疏肝解郁，行氣止痛------肝氣郁滯證平胃散：蒼術(shù)厚樸陳皮甘草燥濕運(yùn)脾，行氣和胃------濕滯脾胃證五苓散：豬苓茯苓澤瀉白術(shù)桂枝利水滲濕，溫陽(yáng)化氣------水濕內(nèi)停證方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝解郁；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕；桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水之力；蒼術(shù)、陳皮、厚樸行濕散滿(mǎn)。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日{(diào)加}車(chē)前子薏米白茅根

------利水消脹{加}木香砂仁白蔻仁

------行氣消脹第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（2）水濕困脾證主證：腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水，甚則顏面微扶浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，苔白膩，脈緩。病機(jī)：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停治法：溫中健脾，行氣利水。代表方：實(shí)脾飲加減。第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日水濕困脾證脾居中焦為運(yùn)化水濕之樞機(jī)，脾虛運(yùn)化失職，轉(zhuǎn)輸失靈，水濕不能泄利。水濕內(nèi)停，蓄而不行------腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水陽(yáng)虛之體，濕從寒化，寒水相搏，中陽(yáng)更虛，運(yùn)化失職------腹脹滿(mǎn)因?qū)俸C，得熱則水濕漸化------得熱稍減濕性重濁，寒濕困阻經(jīng)絡(luò)------頭重身重寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣不布

------怯寒懶動(dòng)，精神困倦寒濕傷脾，兼?zhèn)I陽(yáng)，氣不下行，水濕不得外泄------肢腫、尿少、便溏苔白膩，脈緩------為水濕內(nèi)停及有寒之象第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)脾飲加減。

附子、干姜、白術(shù)振奮脾陽(yáng)；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；厚樸、木香、草果理氣健脾燥濕；甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。水腫重者可加桂心、豬苓、澤瀉。若苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見(jiàn)頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化火傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（3）水熱蘊(yùn)結(jié)證主證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈象弦數(shù)。病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。治法：清熱利濕，攻下逐水。代表方：中滿(mǎn)分消飲合茵陳蒿湯加減第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

水熱蘊(yùn)結(jié)證濕熱互結(jié)，水濁停聚------腹大堅(jiān)滿(mǎn)，*腹脹急，疼痛拒按濕熱迫膽氣上逆------煩熱口苦，渴不欲飲(水濕內(nèi)停)

濕熱壅滯肝膽，膽液外溢于肌膚------見(jiàn)面、目、皮膚發(fā)黃濕熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，腑氣不通------大便秘結(jié)濕熱不行，氣機(jī)不利------小便短赤苔黃膩兼灰黑，脈弦數(shù)------濕熱壅盛之證第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

中滿(mǎn)分消丸黃芩黃連知母------清泄熱邪白術(shù)茯苓澤瀉------健脾利濕陳皮枳實(shí)厚樸砂仁------行氣寬中導(dǎo)滯

----------------熱清邪退脹可消，氣暢滯化水能泄。茵陳蒿湯(加)舟車(chē)丸甘遂芫花大戟大黃黑丑廣木香青皮陳皮輕粉檳榔------------攻下逐水第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

中滿(mǎn)分消飲合茵陳蒿湯加減本方以辛散、苦泄、淡滲之藥組成。重用厚樸、枳實(shí)，合以姜黃，苦溫開(kāi)泄，行氣平胃；黃芩、黃連、干姜、半夏同用，取瀉心之意，辛開(kāi)苦降，分理濕熱；又以知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火，潤(rùn)胃滋陰；澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)理脾滲濕，少佐橘皮、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草以扶正，寓補(bǔ)脾胃之法于分消解散之中。諸藥相合，可使?jié)駸釢崴畯钠⑽阜窒篃崆?、水去、氣行，中滿(mǎn)得除。

第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

茵陳蒿湯中，茵陳蒿清熱利濕；梔子清利三焦?jié)駸幔淮簏S泄降腸中瘀熱。舟車(chē)丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車(chē)丸每服3g~6g，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)掌握服用劑量。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

脘脅脹痛可加青皮、香附、延胡索；脘腹脹悶加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者可酌加黃芪、黨參。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（4）瘀結(jié)水留主證：脘腹堅(jiān)滿(mǎn)，青筋顯露，脅下癥結(jié)如針刺，面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲紅縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)蜘蛛痣或蟹爪紋，口干不欲飲，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。病機(jī)：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營(yíng)湯加減第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日瘀結(jié)水留證積聚日久，氣郁痰血凝結(jié)，血瘀阻于肝脾脈絡(luò)之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚------腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬，青筋怒張瘀熱不從下泄，病邪日深，肝腎同病，腎水不足，腎主色黑

--------------面色晦暗黧黑瘀血阻滯脈絡(luò)------頭面頸胸可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷

血傷脈絡(luò)而血內(nèi)溢

------大便色黑瘀血內(nèi)結(jié)，脾胃失運(yùn)，水濕內(nèi)停而不能上承咽喉

------口干而不欲飲

舌紫暗或紫斑，脈細(xì)澀

------屬血瘀之征第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

調(diào)營(yíng)飲莪術(shù)川芎當(dāng)歸赤芍------養(yǎng)血活血化瘀瞿麥大腹皮大黃葶藶子赤茯苓

------蕩滌降氣利水玄胡檳榔陳皮------理氣消痞桑白皮細(xì)辛官桂甘草姜棗白芷

(加)化瘀湯丹參當(dāng)歸紅花桃仁------養(yǎng)血活血丹皮赤芍------涼血化瘀穿山甲牡蠣------軟堅(jiān)破瘀白術(shù)青皮澤瀉------健脾行氣利水第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

調(diào)營(yíng)湯加減川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。

大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉。面目肌膚黃疸明顯者去人參、干姜加龍膽草、梔子。腹脹甚重、大便秘結(jié)可加商陸、大黃。第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（5）陽(yáng)虛水盛證主證：腹大脹滿(mǎn)，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或晄白，脘悶納差，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。代表方：附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸加減。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日陽(yáng)虛水盛證脾腎陽(yáng)虛，脾主運(yùn)化，腎主水液，運(yùn)化失司，水失氣化，陽(yáng)虛內(nèi)寒，寒水停聚，凝聚腹中------腹大脹滿(mǎn)，形狀蛙腹寒水為陰邪，朝屬陽(yáng)，暮屬陰，陽(yáng)氣盛則水化有度，陰氣盛則水化失靈--------朝寬暮急脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷------胸悶納呆腎陽(yáng)虛氣化不及

------小便短少陽(yáng)氣不足，不能溫煦四末

------肢冷陽(yáng)虛水濕下注

------肢浮腫舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無(wú)力

------屬脾腎陽(yáng)虛之征第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日附子理苓湯理中湯：人參白術(shù)干姜甘草附子

溫陽(yáng)健脾，化氣利水五苓散：桂枝白術(shù)茯苓澤瀉豬苓

脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停證濟(jì)生腎氣丸：附子五味子山萸肉山藥丹皮

溫補(bǔ)腎氣，利水消腫

熟地肉桂白茯苓澤瀉車(chē)前子腎陽(yáng)虛衰，水氣不化證第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

附子理中丸中附子、干姜溫運(yùn)中焦，祛散寒邪；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，祛除濕邪。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；白術(shù)苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽(yáng)。濟(jì)生腎氣丸中附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山萸、山藥、丹皮滋腎填精；茯苓、澤瀉、牛膝、車(chē)前子利水退腫第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日辨證論治（6）陰虛水停證主證：腹大脹滿(mǎn)，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日陰虛水停證病久不愈，肝脾兩虛，進(jìn)而傷腎，以致水濕停留不化，瘀血不行

------------腹大脹滿(mǎn)，甚則青筋暴露氣血虧耗，不能榮養(yǎng)肌膚

----------形體消瘦氣血不能上榮及瘀血阻滯不行-------面色晦滯，唇紫

陰津不能上承------口干而燥陰虛內(nèi)熱，虛火上擾

------心煩失眠

陰虛火旺，血熱妄行

------鼻衄，牙齦出血腎與膀胱氣化不利

------小便短赤舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)

------肝腎陰虛，熱擾營(yíng)血之象第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日六味地黃丸：熟地山萸肉山藥丹皮澤瀉茯苓

滋補(bǔ)腎陰

------腎陰虛證熟地黃、山萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。

一貫煎：北沙參麥冬當(dāng)歸生地枸杞川楝子

滋補(bǔ)肝陰------肝腎陰虛，肝氣不舒生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸、川楝子和血疏肝。

第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

膈下逐瘀湯

五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。

大補(bǔ)陰丸:熟地龜板黃柏知母滋陰降火-------陰虛火旺第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

納呆腹?jié)M，食后尤甚可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無(wú)力酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)等。第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日七、轉(zhuǎn)歸神昏痙厥濕熱蘊(yùn)結(jié)肝腎陰虛虛出血實(shí)氣滯濕阻寒濕困脾脾腎陽(yáng)虛夾雜肝脾血瘀第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后：出血鼓脹神昏死亡

痙厥黃疸臨床緩解第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

危重癥的救治，

·鼓脹出血癥狀；輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血。癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清胃瀉火，化瘀止血。