鼻咽癌的放療護(hù)理課件

鼻咽癌患者的放療護(hù)理

放療一仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越Contents仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡要病史疾病相關(guān)知識1234輔助檢查仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目標(biāo)簡要病史

患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達(dá)鉑方案、紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我科。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越廣東癌鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：116/74患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運動正常，嗅覺、雙耳聽力均正常，伸舌居中，面部感覺正常，皮膚鞏膜無黃染，口腔、舌粘膜味覺無明顯減退，左上頸部可見長約20cm手術(shù)疤痕，無壓痛，頸軟，心肺聽診陰性，腹軟，無壓痛反跳痛，NS-?；颊呷朐簳r右上臂有一PICC穿刺。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌；2013.3.1鼻咽部病例活檢：假復(fù)層纖毛柱狀上皮下見低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤；2013.7.26血Rt示：WBC3.66×109/LRBC3.96×1012/L仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理問題/診斷

【主要護(hù)理診斷】P1、疼痛與放射治療有關(guān)P2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)P3、皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)P4、有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強。能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營養(yǎng)供給。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)I1：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽音樂等。4、必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。

仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2：1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口2、做張口運動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。3、鼓勵患者進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營養(yǎng)狀況一般，能滿足機(jī)體需要。

仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)I4：1、加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時行保護(hù)性隔離，限制患者活動和家屬探視2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜3、避免去人多的公共場合，外出戴口罩4、增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力.5、必要時遵醫(yī)囑用藥.

6、PICC常規(guī)護(hù)理O：患者未發(fā)生感染。

仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識I5：1、加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。

仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)I6：1、加強心理護(hù)理，同情、關(guān)愛患者；2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。

仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉3、咽津：經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉5、彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運動：每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強營養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸向普食過渡。4、放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復(fù)查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時來院復(fù)查出院指導(dǎo)第一天置管當(dāng)天第一周第二周……...可來?？蓙砀?/p>