急性腎小球腎炎演示文稿

急性腎小球腎炎演示文稿當前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）急性腎小球腎炎當前2頁，總共52頁。分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）

（今天學習的重點）非鏈球菌感染后腎小球腎炎（包括除鏈球菌以外的細菌、病毒、支原體、弓形蟲、瘧原蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。當前3頁，總共52頁。

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)當前4頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前5頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前6頁，總共52頁。一、概述1.定義

鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎（絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌）。2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：1當前7頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前8頁，總共52頁。

二、病因發(fā)病機理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染當前9頁，總共52頁。不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機體免疫反應

12型最多見

49型最多見

溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學齡兒童

常見于學齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發(fā)病機理及病理生理感染途徑當前10頁，總共52頁。

2.發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導損傷

二、病因發(fā)病機理及病理生理當前11頁，總共52頁。免疫介導的損傷

A.體液免疫

B.細胞免疫

C.其他循環(huán)免疫復合物（CIC）原位免疫復合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統(tǒng)炎癥細胞血管內(nèi)皮細胞二、病因發(fā)病機理及病理生理當前12頁，總共52頁。二、病因發(fā)病機理及病理生理

3.病理生理當前13頁，總共52頁。腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

當前14頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前15頁，總共52頁。

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

當前16頁，總共52頁。當前17頁，總共52頁。當前18頁，總共52頁。2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

當前19頁，總共52頁。當前20頁，總共52頁。當前21頁，總共52頁。三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積當前22頁，總共52頁。當前23頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前24頁，總共52頁。四、

臨床表現(xiàn)輕重不一（一）前驅(qū)感染

90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現(xiàn)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。當前25頁，總共52頁。1、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預后密切相關(guān)。（二）典型表現(xiàn)當前26頁，總共52頁。水腫

(Edema)當前27頁，總共52頁。水腫

(Edema)當前28頁，總共52頁。2、血尿（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：

中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。（4）血尿明顯并不影響預后。（5）與感染、活動有關(guān)。

可伴不同程度的蛋白尿：有20%可達腎病水平。當前29頁，總共52頁。

normalhematuria

血尿

(Hematuria)當前30頁，總共52頁。

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。

小兒高血壓標準：

學齡兒童≥130/90mmHg

學齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實質(zhì)損害輕重呈正比。

附：小兒血壓計算公式：收縮壓（㎜Hｇ）＝80+年齡×2；舒張壓為收縮壓的2/3。（1mmHg=7.5kPa）當前31頁，總共52頁。（三）嚴重表現(xiàn)

嚴重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭

見于疾病早期（2周內(nèi)）,病情危重，需及時搶救。當前32頁，總共52頁。

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素損害心肌，心肌間質(zhì)水腫；

C.高血壓加重心臟負擔。不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起。

嚴重循環(huán)充血機理當前33頁，總共52頁。嚴重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。當前34頁，總共52頁。高血壓腦?。?）機理：由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。（2）表現(xiàn)：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。當前35頁，總共52頁。急性腎功能衰竭

1、機理：腎實質(zhì)嚴重損害

2、表現(xiàn)

A.少尿：尿量<250ml/m2/d

無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/d

B.氮質(zhì)血癥:血清肌酐≥176μmol/L,血尿素氮≥15mmol/L，或每日血肌酐增加≥44μmol/L,血尿素氮增加≥3.57mmol/L。

C.代謝性酸中毒

D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）E.持續(xù)時間：3-5天（＜10天）當前36頁，總共52頁。

（四）非典型表現(xiàn)

無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，僅有鏡下血尿或僅有血C3降低而無其他臨床表現(xiàn)。腎外癥狀性急性腎炎：有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環(huán)充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。具有腎病表現(xiàn)急性腎炎當前37頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前38頁，總共52頁。

尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～++++、顆粒、透明和紅細胞管型。早期白細胞升高并非感染。尿常規(guī)4-8周恢復正常。五、實驗室檢查當前39頁，總共52頁。

血常規(guī)

多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應考慮慢性腎炎可能。白細胞一般輕度升高或正常。當前40頁，總共52頁。

Addis計數(shù)（12小時尿）

4～8月恢復正常血沉

增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關(guān)。多在2～3月恢復正常。當前41頁，總共52頁。

ASO

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復

75%于一年內(nèi)恢復

ASO不高可能有兩個原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽性率低當前42頁，總共52頁。

血補體Cз測定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查：

明顯少尿時BUN↑

、Cr↑

當前43頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前44頁，總共52頁。六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷

鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實驗室依據(jù)：ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）當前45頁，總共52頁。六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

當前46頁，總共52頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預后治療當前47頁，總共52頁。七、病程與預后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計數(shù)正常多數(shù)預后良好：

95%

完全恢復

<5%持續(xù)尿異常死亡病例