尿路感染詳解演示文稿

尿路感染詳解演示文稿當前1頁，總共92頁。優(yōu)選尿路感染當前2頁，總共92頁。

1.DefinitionUrinarytractinfection

(referredtoas

UTIs)urinarytractinflammation

causedbythe

invasionof

avarietyof

microorganisms

(bacteria,

fungi,

chlamydiaandmycoplasma,

certainviruses)

.當前3頁，總共92頁。kidneyureterbladderurethraprostatevagina當前4頁，總共92頁。

ureter

bladder

prostate

當前5頁，總共92頁。

(1)Upperurinarytractinfection

Pyelonephritis

Ureteritis

(2)Lowerurinarytractinfection

Cystitis

Urethritis2.Type

當前6頁，總共92頁。

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

當前7頁，總共92頁。當前8頁，總共92頁。

(1)Unmarriedgirls

2%(2)Marriedwomen

5%(3)Pregnantwomen

bacteriuria7%(4)Oldermale,

female,

withoutsymptoms

10%

3.AttackRate

Morecommoninwomen:female

urethral

short,

wide,

straight,urethral

openingnearthe

vaginamouth

andanus當前9頁，總共92頁。Ⅱ.Causes當前10頁，總共92頁。Bacteria,

fungi,

viruses,

chlamydia,

mycoplasmaetal.BacteriaThemainpathogenicbacteria:Escherichia

coli75%-90％

PathogensofUrinarytractinfection

當前11頁，總共92頁。CASE1

-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.

CASE2

-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.當前12頁，總共92頁。CASE3

—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticusgrewfromthisspecimen.

CASE4

—Thisspecimenwasobtainedfroma42year-olddiabeticwomanwithaFoleycatheter.Gramstainofunspunurine(x1000)showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae.Candidaalbicansgrewfromthisspecimen.當前13頁，總共92頁。

Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods當前14頁，總共92頁。1．Staining：G-

2．a(chǎn)ntigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌CharacteristicofintestinalG-rods當前15頁，總共92頁。

1.

first

Escherichiacoli:morethan70%

當前16頁，總共92頁。Escherichiacoli

pattern當前17頁，總共92頁。Escherichiacoli

colony

diagram當前18頁，總共92頁。1.normalintestinal

flora,

changeofparasiticposition

cancausegastrointestinalpurulentinfection.2.

special

piliadsorptthespecial

receptors

onepithelialcellsofurinarytract.3.

canproduce

hemolysin

toxin,

resistanttotheimmunityofmembranemucous

CharacteristicsofE-coli：當前19頁，總共92頁。

2.sedond:Proteus,

Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes

faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices

inspectionProteus,

Klebsiellapneumoniae:in

urinarycalculus

Coagulase

negativestaphylococci:

morecommonin

sexuallyactive

women當前20頁，總共92頁。Ⅲ.Pathogenesy當前21頁，總共92頁。(1)Ascendinginfection:themostcommonway(2)hematogenousinfection:rare(3)Lymphaticinfection(4)Directinfection1.RouteofInfection

當前22頁，總共92頁。Ascendinginfection當前23頁，總共92頁。(1)

withoutobstructionofurinarytract,

urine

washing

anddilution(2)

ureaconcentration,osmoticpressure,

organicacid,

lowpH,

notsuitablefor

thegrowthofbacteria(3)

Bactericidal

ability:

urinary

mucosasecretionof

IgG,

IgA,phagocytes(4)

themaleprostate

liquid:bactericidaleffect2.Diseaseresistanceoforganism當前24頁，總共92頁。3.Predisposingfactor(1)

urineblockage:

obstruction,

foreignbody,

renalparenchymaldisease(2)malformation

ofurinarysystemand

abnormalstructure(3)

Invasiveexamination(4)

inflammationaroundurethra,

urethralmouth

(5)

lowimmunity(6)

geneticfactors當前25頁，總共92頁。當前26頁，總共92頁。Malformationdoublerenalpelvisandureter

當前27頁，總共92頁。theadsorption

abilityofbacteria

to

urinarytractepithelialcells

isanimportantvirulence

factor

4.Pathogenicityofbacteria當前28頁，總共92頁。

Ⅳ．Pathology

當前29頁，總共92頁。

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側或雙側)細小膿腫白細胞浸潤楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細胞浸潤、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無形態(tài)改變當前30頁，總共92頁。Acutecystitis當前31頁，總共92頁。慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎當前32頁，總共92頁。Acutepyelonephritis

(kidney

abscess)當前33頁，總共92頁。Acutepyelonephritis

(kidney

microabscesses)當前34頁，總共92頁。Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcast當前35頁，總共92頁。Acutepyelonephritis當前36頁，總共92頁。Acutepyelonephritis當前37頁，總共92頁。Chronic

pyelonephritis當前38頁，總共92頁。Chronic

pyelonephritis當前39頁，總共92頁。Ⅴ.ClinicalSituation

當前40頁，總共92頁。(1)

systemicsymptoms:

no

or

notobvious(2)

urinarytract

symptom:frequentmicturition,

urgencyofurination,

painfulurination,Suprapubic

discomfort(3)

abnormalurine:

often

whitebloodcells,

30%had

hematuria,

mayhave

grosshematuria(4)

thepathogenicbacteria:

Escherichiacoli>75%,Coagulase

negativestaphylococci:

morecommoninmarriedwomen,

15%

1.Cystitis（60%)當前41頁，總共92頁。SymptomsofCystitis

當前42頁，總共92頁。(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃

bloodculturemay(+)

(2)Urinarysymptoms

Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness

(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli

ismorecommon,

followedby

Proteus,

KlebsiellaandEnterococcusfaecalis

bacteria,whichaccountedfor

5%.

(4)Renalconcentration

function:

canbereduced,

recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis當前43頁，總共92頁。(1)

urine

bacteria

(+),

urinarytractinfection

symptoms

(-)(2):

incidencerate

increased

withage,

>60yearsoldwomen

of10%(3)

bacteria

urine

fromthe

bladderorkidney(4)

thepathogenicbacteria:Escherichiacoli

(5)

pregnantwomen

(5%),

ifnottreatment,

20%

willdevelopintoacute

pyelonephritis

3.Asymptomaticbacteriuria當前44頁，總共92頁。Ⅵ.LaboratoryExamination

當前45頁，總共92頁。

(1)urineprotein：(-)～(±)

(2)WBC

.

Pyuria,

WBC≥5/HPWBC≥8×106/L

.Pyuriacanalsohappenwith：Leucorrhea

pollutionUrinary

non-infectiveinflammation

(interstitialnephritis),Tuberculosis,

fungi,

chlamydiainfectionUrinalysis當前46頁，總共92頁。

.尿十項指標的英文縮寫：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細胞LEU白細胞

Negative陰性Positive陽性

Trace微量*超過正常

Moderate中等量Large

大量當前47頁，總共92頁。

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性。當泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結果為陽性時，預示著尿液中的細菌數(shù)量在10萬/ml以上。

當前48頁，總共92頁。

＞300000/h－+

urineWBCcounting

20-300000/h－depends＜200000/h－-＞100000/h－+

urineWBCcounting

3-100000/h－depends＜30000/h－-

2.Urinarycellcounting當前49頁，總共92頁。

?？股?天或用藥前收集標本尿存留膀胱6-8小時注意事項

清晨第一次尿無菌取中段尿

3.Urinarybacteriology(1)Urineculture

尿普通培養(yǎng)+計數(shù)+藥敏×2次尿高滲培養(yǎng)+藥敏×2次當前50頁，總共92頁。

球菌

103-104/ml:陽性

計數(shù)標準

①尿≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復查

③<104/ml：污染可能

(2)Urinarybacteriacount當前51頁，總共92頁。

Bacteriuria:bac≥20/HP

Thepositivecoincidencerate>90%

(3)Urinarysediment

(4)Chemicalexamination

Nitritestest：

sensibility：

70.4%specificity：

99.5%當前52頁，總共92頁。FalsepositiveFalsenegativea.中斷尿收集不規(guī)范,標本被白帶污染b.尿標本在室溫放置>1小時c.接種和檢驗的技術錯誤

（5）Falsepositiveandfalsenegative當前53頁，總共92頁。

Ⅶ.Screenageexamination

當前54頁，總共92頁。

1.Ultrasound

2.Intravenouspyelograph

IVP

3.CT、MRI

當前55頁，總共92頁。Intravenouspyelography

(right

kidneystones)當前56頁，總共92頁。

A.再發(fā)感染

B.疑為復雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染持續(xù)存在，對治療反應差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感應作IVP當前57頁，總共92頁。Ⅷ．Diagnosis當前58頁，總共92頁。

Patienthistory

Completephysicalexamination

Urineculture

Urineanalysis

Otherexamation

1．Howisitdiagnosed?當前59頁，總共92頁。

Symptomsofurinarytract

infection

+

Inflammatory

componentsinurine2.Qualitation

（1）Preliminarydiagnosis當前60頁，總共92頁。

(2)Finaldiagnosis

當前61頁，總共92頁。

A.

在排除假陽性的前提下,尿細菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽性①尿含菌≥105/ml——陽性

桿菌②104-105/ml——可疑，需復查③<104/ml——污染可能

若無臨床癥狀,則需二次細菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感當前62頁，總共92頁。

3.Leveldiagnosis

A.實驗室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：準確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ABC)

(3)其他：尿滲透壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

當前63頁，總共92頁。B.臨床表現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎,如復發(fā)為腎盂腎炎。

(3)復雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

當前64頁，總共92頁。定位方法小結定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細菌升高上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染當前65頁，總共92頁。

Ⅷ.Differential

diagnosis

鑒別診斷

當前66頁，總共92頁。

1.Systemicinfectiousdisease

全身癥狀:明顯

全身性感染疾病尿感癥狀:不明顯

當前67頁，總共92頁。

2.ChronicPyelonephritis

病史＞半年

IVP:腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎

B超:腎表面不平,一側腎萎縮功能改變：小管損害在先

當前68頁，總共92頁。

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對稱

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

當前69頁，總共92頁。慢性腎盂腎炎當前70頁，總共92頁。慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

當前71頁，總共92頁。

3.RenalTuberculosis

腎結核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變結核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結核可以和其他普通感染并存。當前72頁，總共92頁。腎結核當前73頁，總共92頁。腎和輸尿管結核當前74頁，總共92頁。

4.Urethralsyndrome

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無病原體支原體、衣原體無(精神因素)

淋球菌、單純皰疹病毒

當前75頁，總共92頁。

Ⅸ.Treatment

治療當前76頁，總共92頁。

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無藥敏者,首選對G－桿菌有效的抗生素

(3)祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結石等

(4)

隨診

1.治療應遵循以下幾條原則：當前77頁，總共92頁。

①見效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:

—尿菌(-)

—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復發(fā)

（5)療效評定標準:當前78頁，總共92頁。一般治療抗感染治療治療當前79頁，總共92頁。復方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實驗再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。急性膀胱炎的治療當前80頁，總共92頁。輕型：口服藥物一般72小時顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。急性腎盂腎炎的治療當前81頁，總共92頁。療程結束后，停藥一周復查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結果陰性，于一月時再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復治6周。急性腎盂腎炎的復診當前82頁，總共92頁。重新感