宮內(nèi)感染與出生缺陷新用演示文稿

宮內(nèi)感染與出生缺陷新用演示文稿當(dāng)前1頁，總共60頁。宮內(nèi)感染與出生缺陷新用當(dāng)前2頁，總共60頁。孕婦感染后：多無明顯臨床癥狀，胎兒感染后：可能引起胎兒或新生兒的肝、腎、心、腦等多個器官出現(xiàn)發(fā)育缺陷和功能障礙。目前認(rèn)為巨細(xì)胞病毒和弓形蟲是造成胎兒宮內(nèi)感染最常見的病原體。當(dāng)前3頁，總共60頁。面臨的困難診斷困難母體感染狀態(tài)的判定如何區(qū)分原發(fā)感染與繼發(fā)感染宮內(nèi)感染的診斷胎兒預(yù)后的判定當(dāng)前4頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染：CMV由尿液、唾液、宮頸、口咽分泌物、精液、血液排出，密切接觸可獲得感染孕婦原發(fā)感染后在體內(nèi)終生存在，并可垂直傳播，造成嚴(yán)重的胎兒損害。原發(fā)感染后5-6周，羊水中出現(xiàn)病毒顆粒再次感染很少導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒損害，胎兒感染率僅為1%當(dāng)前5頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染傳播途徑：垂直傳播

宮內(nèi)感染：胎盤傳播

產(chǎn)道感染：宮頸分泌物中的病毒

出生后感染：乳汁中的病毒□分類：根據(jù)孕婦體內(nèi)有無巨細(xì)胞病毒抗體

原發(fā)感染

繼發(fā)感染當(dāng)前6頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染原發(fā)感染者：約15%～20%的胎兒可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。繼發(fā)感染者：極少發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染。巨細(xì)胞病毒通過胎盤感染胎兒，妊娠孕周越大，其胎兒感染率越高。致畸的嚴(yán)重程度卻與孕周成反比妊娠早期感染：可誘發(fā)流產(chǎn)、胎兒生長受限等，胎兒致畸的風(fēng)險明顯上升。當(dāng)前7頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染先天性巨細(xì)胞病毒感染主要導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼-耳器官的損害。胎兒期感染后主要表現(xiàn)為

→小頭畸形、

→腦室擴(kuò)張、

→顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、→胎兒生長受限當(dāng)前8頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染新生兒期可出現(xiàn)

→新生兒巨細(xì)胞包涵體病→先天性耳聾

→肝脾腫大、

→血小板減少性紫癜、

→智力障礙等，但85%～90%感染的新生兒在出生時可無明顯的癥狀，僅5%～15%在后期被診斷。當(dāng)前9頁，總共60頁。

CMV感染：常見的超聲表現(xiàn)有胎兒生長受限側(cè)腦室增寬羊水過多腸回聲增強(qiáng)脈絡(luò)膜囊腫脾腫大顱內(nèi)及肝內(nèi)鈣化等。小頭畸形、腦積水、顱內(nèi)鈣化的出現(xiàn)往往預(yù)示有新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前10頁，總共60頁。CMV感染的實驗診斷方法特異性抗體檢測：ELISAIgM+：原發(fā)感染、再激活感染或再感染均陽性，假陽性IgG+：隨IgM后產(chǎn)生，長期存在IgG+：親和力指數(shù)AI

▲AI＞50%，高，6個月以上，既往感染

▲30-50%，中，不確定，隨訪

▲＜30%，低，近期感染PCR-CMVDNA陽性-確診當(dāng)前11頁，總共60頁。孕婦CMV抗體檢測—結(jié)果判讀IgM-，IgG+：既往感染，IgG親和力較高。IgM+，IgG-：感染早期或IgM假陽性

2-3周后，IgG-，---IgM假陽性

2-3周后，IgG陽轉(zhuǎn)，---確診IgM+，IgG+：IgG親和力指數(shù)（AI）

高AI＞50%---再激活感染

低AI＜30%---原發(fā)感染IgM-，IgG-：無感染，易感人群，必要時隨訪當(dāng)前12頁，總共60頁?？贵w檢測及結(jié)果判讀誤區(qū)單憑一次IgM結(jié)果不能做出準(zhǔn)確判斷。要同時檢測IgM和IgG抗體。必要時間隔一段時間再復(fù)查。未孕者應(yīng)當(dāng)檢測IgG抗體，因為IgG抗體反映了患者是否對該種病原體的免疫力。同時為妊娠期提供是原發(fā)感染還是復(fù)發(fā)感染。單一的抗體血清學(xué)檢查不能作為產(chǎn)科干預(yù)甚至終止妊娠的指征。當(dāng)前13頁，總共60頁。CMV感染的處理目前篩查的最佳方法：IgM+

，IgG親和力指數(shù)。（國內(nèi)有關(guān)AI研究僅限于實驗室。大規(guī)模的檢測仍需依賴國外進(jìn)口試劑盒。）原發(fā)感染：IgM+，IgG親和力指數(shù)＜30%---原發(fā)感染。1、超聲發(fā)現(xiàn)胎兒持續(xù)結(jié)構(gòu)異常，建議行產(chǎn)前診斷。2、超聲未發(fā)現(xiàn)異常，通?；颊卟灰捉邮芮秩胄援a(chǎn)前診斷。妊娠早期：

IgM+

，IgG親和力指數(shù)高＞50%---再次感染---不需要產(chǎn)前診斷。當(dāng)前14頁，總共60頁。CMV感染的處理即使宮內(nèi)感染確診，胎兒、新生兒的受損程度不同，與感染時母親感染的狀況、病毒本身的特性和孕周有關(guān)。宮內(nèi)感染存在，胎兒、新生兒并不一定存在感染。確診原發(fā)病毒感染的孕婦，約40%會發(fā)生宮內(nèi)垂直傳播。約15-20%感染巨細(xì)胞病毒的胎兒會出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥。僅有5-8%的新生兒會受到影響。當(dāng)前15頁，總共60頁。

CMV感染的產(chǎn)前診斷CMV產(chǎn)前診斷的指征

1、孕婦診斷為原發(fā)感染

2、超聲、、MRI發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常表現(xiàn)（小頭畸形、發(fā)育遲緩、心室肥大、顱內(nèi)鈣化或腸道高回聲）羊水病毒培養(yǎng)是產(chǎn)前診斷的常規(guī)方法PCR可以檢測羊水及胎兒血液中的病毒DNA孕婦感染6周后，并在孕22周之前同時進(jìn)行羊水PCR和培養(yǎng)，敏感性和特異性最好。因為經(jīng)過6周這段時間，病毒在胎盤復(fù)制進(jìn)而感染胎兒，并達(dá)到胎兒腎臟繼續(xù)復(fù)制，經(jīng)尿液排出到羊水中。當(dāng)前16頁，總共60頁。CMV感染預(yù)后評估早孕期發(fā)生感染者，預(yù)后差。原發(fā)感染比復(fù)發(fā)感染嚴(yán)重。羊水中的病毒負(fù)荷量與預(yù)后不完全一致。胎血生化指標(biāo)、病毒負(fù)荷對預(yù)測預(yù)后有價值。頭顱超聲結(jié)果依然是最重要的預(yù)后因素同時出現(xiàn)多個征象，提示結(jié)局不良單一征象可能與結(jié)局無關(guān)FGR胎兒應(yīng)警惕CMV感染，要監(jiān)測超聲、胎血生化指標(biāo)。當(dāng)前17頁，總共60頁。巨細(xì)胞病毒感染的處理妊娠早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)病毒感染時，應(yīng)盡快終止妊娠。妊娠中晚期感染者應(yīng)進(jìn)一步檢查胎兒有無畸形而采取相應(yīng)的治療措施抗病毒治療：療效有待進(jìn)一步觀察目前無任何國家和醫(yī)學(xué)團(tuán)體推薦進(jìn)行CMV篩查當(dāng)前18頁，總共60頁。2弓形體感染（TOX）傳播途徑：進(jìn)食受感染的生肉接觸受感染的貓糞內(nèi)的卵母細(xì)胞胎兒經(jīng)胎盤感染當(dāng)前19頁，總共60頁。弓形體感染感染途徑胎盤血液被污染的羊水感染胎兒孕婦在妊娠最初3個月內(nèi)的初次感染對胎兒造成的影響最嚴(yán)重。當(dāng)前20頁，總共60頁。弓形體感染的表現(xiàn)對胎兒影響流產(chǎn)妊娠早期的感染更具有致死性先天性弓形體?。旱统錾w重、肝脾腫大、黃疸和貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎當(dāng)前21頁，總共60頁。弓形體血清學(xué)的檢測-ELISA特異性抗體

IgM：感染后3-10天產(chǎn)生，急性期陽性，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年

IgG：感染后2周產(chǎn)生，6-8周高峰，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年

當(dāng)前22頁，總共60頁。孕婦弓形體抗體檢測-結(jié)果判讀IgM-，IgG-：無感染，易感人群IgM+，IgG-：感染早期或假陽性，2-3周后復(fù)查，IgG-IgM假+2-3周后復(fù)查，IgG陽轉(zhuǎn)確診IgM+IgG+：IgG親和力指數(shù)（AI）

AI＞50%--孕前感染，胎兒感染的可能性小

AI＜30%--孕期感染，胎兒感染的可能性大IgM-IgG+：既往感染，IgG親和力較高當(dāng)前23頁，總共60頁。弓形體感染篩查不推薦常規(guī)篩查，如需要篩查，應(yīng)在孕前或至少妊娠前3個月進(jìn)行。孕前弓形體抗體（+），則該孕婦的胎兒沒有先天感染的危險性近期感染IgM+，可以持續(xù)存在數(shù)年，IgG滴度上升兩倍即可診斷為活動性感染或滴度極高，大于1：512可能表示近期或目前患病。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會（2000）當(dāng)前24頁，總共60頁。弓形體感染的產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷僅限于確診或高度懷疑妊娠期間原發(fā)性弓形體感染的孕婦垂直傳播和胎兒感染的嚴(yán)重程度與感染的孕周關(guān)系密切，垂直傳播率隨孕周增加而增加，但致畸的嚴(yán)重程度與孕周呈反比。羊水PCR檢測是檢測先天性弓形蟲感染的主要方法。最佳的檢測孕周是孕17～21周因弓形蟲可能延遲經(jīng)胎盤傳播，故建議孕婦在感染后4周行羊膜腔穿刺。當(dāng)前25頁，總共60頁。弓形體病的超聲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬、增厚的胎盤、肝脾腫大、腹水、顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、小頭畸形等，但其敏感度及特異度均較低。當(dāng)前26頁，總共60頁。弓形體感染的治療PCR證實胎兒感染，且超聲檢測有異常發(fā)現(xiàn)，提示先天性感染的預(yù)后差。無癥狀的感染胎兒可以采取藥物治療羊水PCR陰性不能完全除外先天性感染，要進(jìn)行仔細(xì)的超聲監(jiān)測，一旦出現(xiàn)畸形終止妊娠。血清學(xué)檢查考慮母親原發(fā)感染，可予以螺旋霉素口服用于預(yù)防胎盤的感染,起始劑量3-4g/d，用3-4周。當(dāng)前27頁，總共60頁。弓形體感染的治療羊水PCR檢查證實弓形蟲感染，磺胺嘧啶（1-1.5mg,1次/天）乙胺嘧啶（25-100mg，1次/天）葉酸（10-25mg）：(降低上述藥物對骨髓的毒性作用)共28d。但在早孕期禁止聯(lián)合使用磺胺嘧啶及乙胺嘧啶(乙胺嘧啶有致畸作用)

應(yīng)在分娩前幾周停止上述藥物的治療世界衛(wèi)生組織(WHO)和疾病控制中心(CenterforDieseaseControl，CDC)推薦的弓形蟲感染的基本治療方案當(dāng)前28頁，總共60頁。弓形體感染的預(yù)后評估若母親原發(fā)感染存在，僅有7%的新生兒受到影響。在羊水PCR檢測弓形蟲陽性的病例中，約67%的新生兒僅表現(xiàn)為亞臨床表現(xiàn)，既僅表現(xiàn)為血清學(xué)改變，出生時癥狀不明顯。33%會出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如危及視力的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、耳聾、智力低下、癲癇發(fā)作及發(fā)育遲緩等。當(dāng)前29頁，總共60頁。

3風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒引起：呼吸道傳染病傳播途徑：胎盤屏障。

常侵襲的部位：眼、耳、心血管。先天性風(fēng)疹綜合征：白內(nèi)障、感覺神經(jīng)性耳聾和先心病妊娠的結(jié)局取決于感染時胎兒的孕齡。當(dāng)前30頁，總共60頁。風(fēng)疹病毒感染根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，CRS（congenitalrubellasyndrome）臨床確診病例需滿足下述A組標(biāo)準(zhǔn)中任意2項癥狀、體征或A、B組標(biāo)準(zhǔn)中各滿足1項。A組標(biāo)準(zhǔn)包括:先天性白內(nèi)障和(或)先天性青光眼，先天性心臟病聽力障礙色素性視網(wǎng)膜病變當(dāng)前31頁，總共60頁。風(fēng)疹病毒感染B組標(biāo)準(zhǔn)包括:血小板減少性紫癜肝脾腫大頭顱畸形智力低下腦膜腦炎骨質(zhì)疏松出生后24h內(nèi)黃疸當(dāng)前32頁，總共60頁。風(fēng)疹病毒感染先天性感染的風(fēng)險取決于孕婦暴露于風(fēng)疹病毒的孕周感染時間孕11周前孕11-20周孕20-35周最后1月胎兒感染率90%50%37%100%出生缺陷率100%30%0%0%當(dāng)前33頁，總共60頁。風(fēng)疹病毒感染妊娠8周感染---完全性的先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠11周之前感染---出現(xiàn)多器官的損害。妊娠11～12周后---發(fā)生耳聾和視網(wǎng)膜病變。妊娠20周后受感染---胎兒很少發(fā)生損害。當(dāng)前34頁，總共60頁。孕婦風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒感染后常有發(fā)熱、四肢酸痛、咽炎、結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀。約60%～70%的感染者會出現(xiàn)皮疹，皮疹最先出現(xiàn)在面部，然后向下轉(zhuǎn)移，一般持續(xù)3d。疾病的診斷主要依靠血清學(xué)證據(jù)。當(dāng)前35頁，總共60頁。胎兒風(fēng)疹感染的結(jié)局（國外研究結(jié)論）風(fēng)疹病毒發(fā)生在妊娠4月前：

90%表現(xiàn)為聽力障礙；

其次最常見的為先天性心臟病和白內(nèi)障、青光眼；

少部分患者可能出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)；

還有一部分至少兒時期才被診斷。妊娠20周以后感染風(fēng)疹病毒，CRS（先天性風(fēng)疹綜合癥）的發(fā)生率幾乎為0，造成的最大威脅是胎兒生長受限。當(dāng)前36頁，總共60頁。風(fēng)疹抗體應(yīng)答及臨床意義IgM發(fā)疹后4天產(chǎn)生，10天高峰，持續(xù)6-12周，偶爾1年。IgG在IgM稍后產(chǎn)生，1-2個月達(dá)高峰，低水平持久存在。IgG和IgM均陰性，未感染，易感人群。IgM+IgG-，感染早期或假陽性，2-3周后復(fù)查，IgG陽轉(zhuǎn)確診，IgG-IgM假+較少見。IgM+IgG+，近期感染。IgM-IgG+，抗體滴度≥1:512近期感染抗體滴度＜1:512既往感染當(dāng)前37頁，總共60頁。孕婦風(fēng)疹病毒抗體結(jié)果判讀IgM+

IgG-隔2-3周后復(fù)查IgM+

IgG-特異性反應(yīng)即假陽性IgM+

IgG+原發(fā)感染IgM+

IgG+IgG親和力指數(shù)AI

AI＜30%近期感染

AI30-50%復(fù)查AI＞50%既往感染再感染IgM-IgG+IgM-

IgG-既往感染有免疫力易感染每月復(fù)查至孕5月當(dāng)前38頁，總共60頁。胎兒感染的診斷如果在早孕期或中孕期較早階段有明確原發(fā)感染，而母親的血清學(xué)結(jié)果無法確診，需要行產(chǎn)前診斷確定胎兒畸形的風(fēng)險。常用的方法是在孕22周后的胎兒羊水中或臍帶血中檢測病毒核苷酸(RT-PCR方法)或特異性IgM抗體。由于胎兒的免疫系統(tǒng)在20周以后才發(fā)育完善，胎兒臍血無法及時檢測出風(fēng)疹病毒抗體，所以用反轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR方法)。超聲連續(xù)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及胎兒超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)可用于輔助診斷。當(dāng)前39頁，總共60頁。風(fēng)疹病毒感染的處理與預(yù)防治療：無特殊治療方法，抗病毒治療未得到證實。也無證據(jù)支持免疫球蛋白可以降低胎兒治病的風(fēng)險。對于已經(jīng)注射疫苗或自然感染后產(chǎn)生主動免疫者：

孕周≥12周即使暴露感染也可以繼續(xù)妊娠；孕周＜12周者應(yīng)檢測體內(nèi)IgG，滴度很高，說明極有可能再次感染病毒，胎兒的畸形發(fā)生率為8%，應(yīng)進(jìn)一步胎兒篩查。當(dāng)前40頁，總共60頁。如果從未注射疫苗，早孕期明確診斷為風(fēng)疹病毒的急性感染者，應(yīng)考慮終止妊娠。妊娠16周以后很少造成胎兒損傷。所以主要針對妊娠12-16周內(nèi)發(fā)生風(fēng)疹病毒感染的孕婦。常用方法為22周后的胎兒羊水或臍帶血中檢測病毒核苷酸（RT-PCR）。是否終止妊娠根據(jù)感染的時間及母體的免疫狀態(tài)而定。當(dāng)前41頁，總共60頁。預(yù)防孕前接種風(fēng)疹疫苗，風(fēng)疹病毒疫苗的使用極大地降低了先天性風(fēng)疹的發(fā)生率減少與風(fēng)疹病人面對面接觸妊娠期接種疫苗并不是終止妊娠的指征

風(fēng)疹初愈的育齡婦女6個月內(nèi)最好不要懷孕。當(dāng)前42頁，總共60頁。

4

單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒(HSV)是一種雙鏈DNA病毒，根據(jù)抗原性的差別分類：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型占90%。HSV-Ⅱ是造成生殖器皰疹和新生兒疾病的主要病原體。HSV-Ⅰ型主要引起非生殖器皰疹新生兒期所見的皰疹病毒感染：

4%是先天獲得的，由胎盤傳給胎兒的

86%是出生時通過產(chǎn)道時吸入了帶有病毒的陰道分泌物感染的。

10%是生后感染的。當(dāng)前43頁，總共60頁。

先天性的HSV感染胎兒皮膚缺損小頭畸形無腦畸形大腦和小腦壞死顱內(nèi)鈣化往往會導(dǎo)致胎兒死亡。當(dāng)前44頁，總共60頁。新生兒HSV感染可表現(xiàn)：播散性，侵犯主要臟器

局部發(fā)?。浩つw、眼部、口腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局部感染

復(fù)發(fā)感染時，胎兒受累少

當(dāng)前45頁，總共60頁。單純皰疹的診斷方法1、皰疹病灶分泌物的病毒RNA-PCR檢測，同時分型。陰性結(jié)果并不能排除HSV感染的存在，因為病毒的脫落是間歇性的。2、組織培養(yǎng)分離HSV是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)在病灶出現(xiàn)48～72h內(nèi)進(jìn)行。3、酒精固定后巴氏染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前46頁，總共60頁。孕婦HSV相關(guān)癥狀—生殖道感染

IgM-

IgG-4周后復(fù)查IgM-

IgG-無感染IgM+IgG-2周后復(fù)查IgM+

IgG-非特異性假陽性IgM+IgG+原發(fā)感染IgM+

IgM-IgG+IgG+IgG親和力指數(shù)AI＞60%？＜40%？激活感染或再感染原發(fā)感染生殖道病變部位采樣病毒分離+-分型1型2型可能無病毒當(dāng)前47頁，總共60頁。新生兒HSV感染新生兒有無感染皮膚損害眼分泌物咽拭子CSF等病毒分離培養(yǎng)或PCR陽性確診IgM+，可能感染，隨訪—IgG滴度升高確診IgM-，

IgG+：母體抗體1-2個月后IgG滴度降低—母體抗體—無感染1-2個月后IgG滴度不降低，甚至升高—確診當(dāng)前48頁，總共60頁。單純皰疹病毒治療孕期使用阿昔洛韋是安全的孕期有皰疹病灶時，孕36周后予阿昔洛韋抑制病毒。阿昔洛韋屬于B類藥物，能通過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)致畸。孕期合并生殖器皰疹，一定采用剖宮產(chǎn)終止妊娠胎膜早破者，破膜4小時內(nèi)剖宮產(chǎn)，破膜超過4小時很難保證不發(fā)生宮內(nèi)感染。建議盡早采用剖宮產(chǎn)終止妊娠有活動性病損者，產(chǎn)后不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒均需隔離，并培養(yǎng)分離病毒當(dāng)前49頁，總共60頁。水痘-帶狀皰疹DNA皰疹病毒，更常見于高齡，因免疫缺陷不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)的孕婦。嚴(yán)重感染對孕婦是致命的傳播途徑早中孕期通過胎盤感染---導(dǎo)致先天畸形晚孕期感染可致先天性水痘，偶爾出生數(shù)月發(fā)展為帶狀皰疹當(dāng)前50頁，總共60頁。水痘-帶狀皰疹對胎兒影響脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、大腦皮質(zhì)萎縮、腎盂積水和腿部皮膚及骨缺陷為主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)女性在懷孕前即獲得了免疫力妊娠期最常見的是肺炎，常在皮疹出現(xiàn)1周內(nèi)發(fā)生先天性水痘綜合癥是胎兒感染最嚴(yán)重的表現(xiàn)許多先天性水痘綜合癥患兒與24周前孕婦感染有關(guān)當(dāng)前51頁，總共60頁。水痘-帶狀皰疹診斷

超聲異常征象胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩腸道、肝臟、肺內(nèi)強(qiáng)回聲肢體錯位或畸形小頭畸形、腦室擴(kuò)張或小眼畸形皮疹消失至少4周后，可用PCR檢測羊水中的水痘-帶狀皰疹DNA，此方法最敏感當(dāng)前52頁，總共60頁。水痘-帶狀皰疹預(yù)防：有接觸史者96小時內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白免疫缺陷易感個體可常規(guī)使用免疫球蛋白80-90%的成人在有癥狀或無癥狀感染后產(chǎn)生免疫力，可用ELISA測定抗體減毒的活疫苗不能用于孕婦當(dāng)前53頁，總共60頁。人微小病毒B19HPVB19主要通過呼吸道和飛沫傳播，也可通過血液和胎盤傳播。妊娠期反復(fù)出現(xiàn)流感樣癥狀，咽喉炎、面部及軀體出現(xiàn)丘疹樣紅斑，常引起關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛，主要侵犯手、腕、膝部小關(guān)節(jié)。妊娠不良結(jié)局：胎停育、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒水腫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、先心病、不明原因的新生兒病理性黃疸。當(dāng)前54頁，總共60頁。人微小病毒B1980%可分娩正常新生兒。由于免