機械通氣的護理

第三節(jié)機械通氣的護理機械通氣的監(jiān)測及護理人工氣道管理機械通氣并發(fā)癥的預防與處理4呼吸機撤離的護理呼吸機維護與消毒5一、機械通氣期間的監(jiān)測及護理監(jiān)測及護理一般護理心理護理眼睛護理口腔護理皮膚護理體位與肺部物理治療監(jiān)測機械通氣過程的監(jiān)測（一）一般護理對呼吸機治療神志清醒的患者應認真做好心理護理，應耐心細致的解釋以及語言上的精神安慰能增強患者治療疾病的信心，發(fā)揮機械通氣治理效果的積極作用。護士可以通過表情、語言、手勢、書寫、卡片等方式與患者進行交流。同時經(jīng)常和患者握手，親切和藹的語言及近距離的交談，可以增加患者的安全感，消除或減少緊張恐懼的心理。1.心理護理（一）一般護理2.眼睛護理昏迷患者為防止眼球干燥及角膜潰爛，可滴氯霉素眼藥水或涂四環(huán)素眼藥膏，再用凡士林紗布覆蓋眼睛。（一）一般護理3.口腔護理機械通氣患者，每日應用生理鹽水或漱口水口腔護理2~3次，或根據(jù)口腔pH值選擇漱口液。經(jīng)口氣管插管患者，應有兩人進行口腔護理，注意防止氣管導管脫出。（一）一般護理4.皮膚護理機械通氣患者，由于病情危重、營養(yǎng)不足、末梢循環(huán)差、機體抵抗力下降等原因，容易發(fā)生壓瘡。應使用氣墊床、根據(jù)病區(qū)翻身變換體位、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)，增強患者的抵抗力。保持會陰清潔，每天會陰護理1~2次。（一）一般護理病情許可應取半坐臥位（床頭抬高30°~45°），定時給患者翻身、拍背、震顫等肺部物理治療。5.體位與肺部物理治療（二）機械通氣過程的監(jiān)測患者在機械通氣期間，應嚴密觀察患者的生命體征，重點監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)、動脈血氣分析與血氧等，綜合分析判斷呼吸機治療效果，預防機械通氣的并發(fā)癥，提高患者安全性。第三節(jié)機械通氣的護理機械通氣的監(jiān)測及護理人工氣道管理機械通氣并發(fā)癥的預防與處理4呼吸機撤離的護理呼吸機維護與消毒5二、人工氣道管理人工氣道管理人工氣道的固定人工氣道的濕化濕化方法濕化標準氣道分泌物清除氣道分泌物吸引指征負壓吸引壓力吸引方式吸痰的注意事項氣道分泌物黏稠度分級氣囊管理（一）人工氣道的固定1.妥善固定人工氣道，防止導管隨呼吸移動2.嚴密觀察人工氣道固定情況，每班記錄導管插入深度，及時發(fā)現(xiàn)導管移位3.可用膠布、邊帶、人工氣道專用固定帶等固定，固定松緊度以通過一根手指為宜。固定帶隨需更換（二）人工氣道的濕化當建立人工氣道后，吸入氣體繞開了上呼吸道，使上呼吸道原有的濕化、加溫、過濾等功能消失，防御功能減弱。如果機械通氣人工氣道濕化不足，將在人工氣道或氣管和支氣管內(nèi)形成痰痂，影響通氣治療的效果，嚴重者甚至造成氣道阻塞導致窒息，直接威脅患者生命。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護理的重要環(huán)節(jié)。（二）人工氣道的濕化1.濕化方法（1）機械通氣患者氣道濕化主要靠呼吸機濕化裝置進行氣道濕化，臨床上最常用的呼吸濕化裝置，包括加熱型濕化器、霧化濕化和熱濕交換器（人工鼻）。（2）理想氣道濕化狀態(tài)是使吸入氣體溫度達37℃，相對濕度達100%。（3）機械通氣時使用加熱濕化器對吸入氣體進行溫化和濕化，濕化器內(nèi)需加入蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液。（4）霧化濕化更適合脫離呼吸機患者的氣道濕化。（二）人工氣道的濕化2.濕化標準（1）濕化滿意：患者安靜，分泌物稀薄，能順利吸引或咳出，導管內(nèi)沒有結痂，呼吸道通暢，聽診無干鳴音或大量痰鳴音。（2）濕化不足：痰液粘稠不易吸出或咳出，導管內(nèi)有痰痂、血痂，嚴重者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁不安，發(fā)紺及血氧飽和度下降，聽診有干啰音。（3）濕化過度：患者頻繁咳嗽，煩躁不安，痰液過度稀薄需不斷吸引，甚至可自行噴出；嚴重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓的改變，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多。（三）氣道分泌物的清除1.氣道分泌物吸引征指征氣道導管內(nèi)看見明顯分泌物患者頻繁或持續(xù)嗆咳聽診氣道或胸部有明顯痰鳴音指征分泌物引起的SpO2突然降低氣道峰值壓力升高患者突發(fā)性呼吸困難，口唇、黏膜發(fā)紺等（三）氣道分泌物清除2.負壓吸引壓力一般適用于負壓為150-200mmHg。負壓過大容易損傷氣道黏膜引起出血等，負壓過小不易清除氣道分泌物。（三）氣道分泌物清除3.吸引方式開放式易出現(xiàn)氣道分泌物和呼吸機管道冷凝水外噴污染環(huán)境同時斷開呼吸機回路后PEEP消失，肺容量降低，容易出現(xiàn)肺內(nèi)負壓增加和低氧血癥等密閉式對呼吸和循環(huán)影響較小，可減輕吸引過程中肺容量損失和環(huán)境污染4.吸痰注意事項：（三）氣道分泌物清除（1）吸痰前、后給予純氧，可避免出現(xiàn)低氧血癥。（2）吸痰管選擇不能太細或太粗、太軟或太硬；吸痰管直徑不應超過導管內(nèi)徑二分之一，一三分之一位適宜；吸痰管長度應比氣管導管長4～5cm為適宜。（3）每次吸引時間不超過15秒，兩次吸引的間隔時間應盡量超過10分鐘，以減少低氧血癥的發(fā)生率。（三）氣道分泌物清除I度：痰如米湯或白色泡沫樣能起易咳出，吸痰后玻璃管內(nèi)無痰液滯留。II度：中度黏稠，痰的外觀較I度黏稠，痰的外觀明顯黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)壁滯留，但易被沖洗干凈。Ⅲ度為重度黏痰，痰的外觀明顯黏稠，常成黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易用水沖凈。5.氣道分泌物黏稠度分級（四）氣囊管理1.氣囊壓力：常規(guī)使用氣囊壓力檢測儀來監(jiān)測人工氣道氣囊壓力，高容低壓套囊壓力監(jiān)測在25-30mmHg。正確的氣囊注氣方法：將聽診器放在患者氣管處，邊向氣囊注氣邊聽漏氣聲，聽不到漏氣聲時再抽取0.5ml氣體。最簡單的氣囊壓力監(jiān)測方法是指觸法，指觸氣囊壓力的軟硬度達鼻尖硬度即可。（四）氣囊管理2.氣囊上滯留物的清除：目的是清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染。目前一般不主張常規(guī)定期氣囊放氣，因氣囊放氣時間短，且影響通氣功能，而氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流難以恢復。臨床上利用帶有側孔的氣管插管或氣管切開套管，進行持續(xù)聲門下吸引或氣道沖洗，以洗除聲門下至插管氣囊之間的分泌物。（四）氣囊管理《機械通氣臨床應用指南》推薦意見：應常規(guī)檢測人工氣道的氣囊壓力；有條件的情況下，建立人工氣道的患者應進行持續(xù)聲門下吸引。第三節(jié)機械通氣的護理機械通氣的監(jiān)測及護理人工氣道管理機械通氣并發(fā)癥的預防與處理4呼吸機撤離的護理呼吸機維護與消毒5三、機械通氣并發(fā)癥的預防與處理預防與處理人工氣道并發(fā)癥氣管導管堵塞氣管導管脫出喉損傷氣管粘膜損傷機械通氣治療所致的并發(fā)癥（一）人工氣道相關并發(fā)癥1.氣管導管堵塞常見原因呼吸道分泌物或嘔吐物反流引起堵塞、導管位置不當、氣囊滑脫嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣道隆嵴及其他機械性原因。表現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)窒息、發(fā)紺和Spo?下降。處理出現(xiàn)氣道堵塞時應針對原因立即處理，清除呼吸道分泌物、調(diào)整人工氣道的位置、抽出氣囊氣體調(diào)整氣囊位置等，必要時配合醫(yī)生進行纖支鏡檢查清除氣道分泌物及調(diào)整導管位置。經(jīng)處理氣道梗阻仍不緩解，則應立即拔除氣管導管，重新建立人工氣道。（一）人工氣道相關并發(fā)癥2.氣管導管脫出臨床表現(xiàn)與導管堵塞相似，常見原因是氣管插管下端離聲門太近、固定不牢、氣管套管太松、套管墊太厚、患者過度肥胖以及咳嗽、移動體位或頭后仰過伸等。（一）人工氣道相關并發(fā)癥3.喉損傷隨著插管時間延長，喉損傷機會增多。喉損傷中以喉頭水腫常見，也可有潰瘍、壞死、聲帶肉芽腫形成及喉瘢痕狹窄。（一）人工氣道相關并發(fā)癥4.氣管黏膜損傷可有潰瘍、壞死、出血，甚至氣管食管瘺等。損傷原因有氣囊充氣過多、物理摩擦、吸引負壓過高等。低血壓高容氣囊的應用使氣管黏膜損傷明顯減少。（二）機械通氣治療所致的并發(fā)癥機械通氣過程中因通氣影響呼吸與循環(huán)功能，引起循環(huán)功能障礙、通氣不足、通氣過度、氣壓傷、氧中毒與呼吸機相關性肺炎（vertilator-associatedpneumonia，VAP）等相關并發(fā)癥。VAP是指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。預防VAP的發(fā)生應用集束化管理模式對機械通氣患者進行管理：包括手衛(wèi)生、患者體位、氣道管理、呼吸機管道管理等預防措施。（二）機械通氣治療所致的并發(fā)癥第三節(jié)機械通氣的護理機械通氣的監(jiān)測及護理人工氣道管理機械通氣并發(fā)癥的預防與處理4呼吸機撤離的護理呼吸機維護與消毒5四、呼吸機撤離的護理呼吸機撤離的護理撤機指征撤機方法撤機實施撤機后監(jiān)護呼吸機依賴護理（一）撤機指征1.導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除。2.氧合指標PaO2/FiO2＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，F(xiàn)iO2≤40%～50%，PH≥7.25。COPD患者:pH>7.30,PaO2>60mmHg,FiO2<40%。3.血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴巴膠或多巴酚丁胺<5~l0ug/(kg.min)。4.患者自主呼吸能力強，咳嗽反射良好。四、呼吸機撤離的護理（二）撤機方法1.直接撤機適用于原心肺功能良好，支持時間短的患者；患者自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓其自主呼吸。2.呼吸模式過渡可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式過渡。3.間接撤機在脫機前間隙使用射流給氧、T管給氧等間接支持，逐漸延長脫機時間。間接撤機注意監(jiān)測SpO2。四、呼吸機撤離的護理（三）撤機實施撤機實施應盡量選擇在白天進行，患者充分休息后的上午進行撒機，此時患者狀態(tài)較好，醫(yī)務人員較多，能保證及時有效觀察與處理。撤機后嚴密觀察患者病情，包括呼吸狀況、SPO2、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指針并進行相應處理。四、呼吸機撤離的護理（四）撤機后監(jiān)護撤機后密切觀察患者的呼吸情況，一旦出現(xiàn)以下變化，應立即行二次氣管插管機械輔助通氣:①發(fā)紺、呼吸頻率>30次/分，出現(xiàn)三凹征、鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn);②心臟手術后患者出現(xiàn)低心排量;四、呼吸機撤離的護理（四）撤機后監(jiān)護撤機后密切觀察患者的呼吸情況，一旦出現(xiàn)以下變化，應立即行二次氣管插管機械輔助通氣:③血壓升高或降低超過20mmHg,心率增加或減慢超過20次/分或突然出現(xiàn)心律失常；④PaO2<60mmHg,PaCO2>55mmHg;⑤煩躁不安、出汗及尿量進行性減少;⑥拔管后喉頭水腫或痙攣導致通氣困難。四、呼吸機撤離的護理（五）呼吸機依賴護理呼吸機依賴是指機械通氣患者使用呼吸機通氣支持的實際時間超過患者病情所預期的通氣支持時間的一種狀況，患者至少有一次撤機失敗。四、呼吸機撤離的護理（五）呼吸機依賴護理四、呼吸機撤離的護理呼吸機依賴的原因生理因素氣體交換降低通氣負荷增加通氣需求增加通氣驅(qū)動力降低呼吸肌疲勞心理因素不能控制呼吸模式缺乏動機和信心精神錯亂（五）呼吸機依賴護理對呼吸機心理依賴的患者，應確切告知其生理指標已達到脫機標準，鼓勵患者嘗試脫機，脫機時做好安全保障措施，床旁嚴密觀察患者，及時向患者反饋其各項生命體征穩(wěn)定的信息，增強患者對脫機的信心。四、呼吸機撤離的護理第三節(jié)機械通氣的護理機械通氣的監(jiān)測及護理人工氣道管理機械通氣并發(fā)癥的預防與處理4呼吸機撤離的護理呼吸機維護與消毒5五、呼吸機維護與消毒呼吸機維護與消毒呼吸機定期維護呼吸機使用前檢測呼吸機使用中維護呼吸機使用后維護與消毒五、呼吸機維護與消毒呼吸機維護應根據(jù)呼吸機廠家說明要求定時檢測維護定期檢查更換氧電池、活瓣、氧流量器、過濾器、過濾網(wǎng)等呼吸機每工作1000小時，應由工程師進行保養(yǎng)及檢修建立保養(yǎng)和維修檔案。主機運行每5000小時，空氣壓縮泵使用5000～8000小時，進行一次大的檢修。五、呼吸機維護與消毒（三）呼吸機使用前檢測呼吸機使用前般要先接通氣源和電源，接好外部管道和模擬肺,通電試機，觀察機器有無故障，管道有無漏氣，參數(shù)能否根據(jù)需要設置，參數(shù)顯示是否準確，并運行30分鐘左右，看看設置參數(shù)和顯電參數(shù)是否一致，是否穩(wěn)定，有無漂移，以便決定機器是否可以使用。五、呼吸機維護與消毒檢測內(nèi)容電源檢測氣源供氣檢測氣密性檢測呼吸機模式和各種參數(shù)檢測報警系統(tǒng)檢測濕化器裝置檢測（三）呼吸機使用前檢測五、呼吸機維護與消毒（三）呼吸機使用中維護保持管道的通暢性，檢查呼吸機回路有無扭曲、打折、脫落、漏氣；觀察及處理管道內(nèi)積水與冷凝水，使積水傾倒積水瓶內(nèi)的水，避免其阻塞呼吸回路或反流入機器或患者氣道內(nèi)；觀察及時添加濕化器內(nèi)濕化液，使其保持在允許刻度范圍內(nèi)；觀察呼吸機各種設置和監(jiān)測有無并常變動；各種導線、傳感線有無松脫；查看空氣進氣口端或空氣壓縮機出氣端的汽水分高器有無積