正常孕產(chǎn)婦處理 正常分娩 胎盤黏連與植入

胎盤粘連與胎盤植入概念01病因02臨床表現(xiàn)0301概念概念及分類

胎盤粘連：胎盤絨毛僅穿入子宮肌壁表層。

胎盤植入：胎盤絨毛穿入子宮壁肌層。均可分為完全性和部分性：完全性胎盤粘連與植入：是指整個(gè)胎盤母體面的絨毛都植入子宮肌層。因未發(fā)生剝離所以無出血。部分性粘連或植入胎盤：胎盤部分剝離，部分未剝離，導(dǎo)致子宮收縮不良，剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。穿透性胎盤：胎盤絨毛穿透子宮肌壁。02病因病因前置胎盤：種植在子宮下段的胎盤前置容易粘連。人工流產(chǎn)史：刮宮造成子宮蛻膜和內(nèi)膜缺損。剖宮產(chǎn)史：破腹產(chǎn)疤痕處的胎盤絨毛植入手術(shù)取胎史：表明過去也有胎盤粘連產(chǎn)后子宮感染史：引起子宮內(nèi)膜纖維化和蛻膜缺損。其他：高齡產(chǎn)婦、宮角種植、子宮肌瘤、子宮手術(shù)史、子宮畸形、原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)前出血子宮破裂可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，多在產(chǎn)前，常在妊娠中期。偶有胎盤組織侵蝕膀胱，引起血尿。剝離困難引起大出血必要時(shí)切除子宮。子宮內(nèi)翻多由手取胎盤造成，也可自然發(fā)生。死亡處理疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即行陰道及宮腔探查，必要時(shí)行B超確診，若胎盤已剝離則立即取出胎盤。若為粘連，則根據(jù)粘連程度、陰道流血情況、患者一般情況決定是否行人工剝離。當(dāng)胎盤廣泛粘連，陰道流血不多不必立即強(qiáng)行剝離，可用加宮縮藥物，斷臍后密切觀察生命體征和陰道流血，部分產(chǎn)婦隨子宮復(fù)舊自行剝離。胎盤部分剝離陰道出血較多時(shí)，必須在建有靜脈通道、高年資助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的情況下處理，疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離。胎盤植入的治療胎盤植入病情比較兇險(xiǎn)，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對(duì)于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。手術(shù)治療：宮腔紗條填塞、宮腔電鏡下電切及介入放射子宮下動(dòng)脈栓塞、子宮切除。胎盤植入的治療藥物保守治療：①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促