循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

解剖結(jié)構(gòu)與功能01心源性呼吸困難02心源性水腫03心源性暈厥04心前區(qū)疼痛05內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的主要原因掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的概念和臨床特點(diǎn)了解循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)解剖結(jié)構(gòu)與功能循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液結(jié)構(gòu)組成。主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸，即將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣運(yùn)送到人體各器官組織，同時(shí)又將人體各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到相關(guān)的排泄器官和組織。1.心臟位置位于縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，心尖朝向左下方。結(jié)構(gòu)心腔有左、右心室和左、右心房4個(gè)腔。心壁分三層：由內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌、心外膜。心外膜即心包臟層。解剖結(jié)構(gòu)與功能1.心臟心臟瓣膜左心房、左心室之間的瓣膜為二尖瓣，右心房、右心室之間的瓣膜為三尖瓣，左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜為主動(dòng)脈瓣，右心室與肺動(dòng)脈之間的瓣膜為肺動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜的功能頗似泵的閥門，可順流開啟，逆流關(guān)閉，保證血液定向流動(dòng)。解剖結(jié)構(gòu)與功能1.心臟心包是包裹心臟和大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi)、外2層，外層為纖維心包(堅(jiān)軔的纖維結(jié)締組織)，內(nèi)層為漿膜心包。漿膜心包又分臟、壁2層，在出入心的大血管根部互相移行，兩層之間的潛在性腔隙稱為心包腔，內(nèi)含少量漿液，在心臟收縮、舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用。解剖結(jié)構(gòu)與功能心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)(房室結(jié))、房室束(希氏束)、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中竇房結(jié)的自律性最高，為心臟正常的起搏點(diǎn),沖動(dòng)在竇房結(jié)形成后，沿著結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野纖維進(jìn)行傳導(dǎo)。當(dāng)心臟傳導(dǎo)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變時(shí)，可發(fā)生心律失常。解剖結(jié)構(gòu)與功能心臟的血液供應(yīng)來自冠狀動(dòng)脈，起源于主動(dòng)脈根部，有左、右2支。右冠狀動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈的右冠狀動(dòng)脈竇，供應(yīng)右心房、右心室前壁大部分、右心室側(cè)壁和后壁的全部、左心室后壁的一部分、室間隔后1/3、房室交界區(qū)(93%的人）及竇房結(jié)(60%的人)。解剖結(jié)構(gòu)與功能心臟的血液供應(yīng)左冠狀動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈根部的左冠狀動(dòng)脈竇，主干較短，隨即分為前室間支和左旋支。前室間支(也稱前降支）為左冠狀動(dòng)脈的直接延續(xù)，主要供應(yīng)左心室前壁、乳頭肌、心尖、室間隔前2/3及右心室前壁的一小部分;左旋支主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁、左心室前壁的一小部分、左心室后壁的大部分及竇房結(jié)(約40%的人)。解剖結(jié)構(gòu)與功能2.血管動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管解剖結(jié)構(gòu)與功能解剖結(jié)構(gòu)與功能3.血液循環(huán)按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)(大循環(huán))和肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。前者起于左心室，終于右心房，后者起子右心室，終于左心房。血液循環(huán)解剖結(jié)構(gòu)與功能4.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)主要為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí),通過腎上腺素能a和P,受體使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升髙。當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，通過乙酰膽堿能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱和外周血管擴(kuò)張，血壓下降。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物等。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的收縮物質(zhì)和舒張物質(zhì)，兩者的平衡對(duì)維持循環(huán)系統(tǒng)的正常功能起重要作用。心血管病特點(diǎn)發(fā)病率高，死亡率高，全國(guó)有心血管2.9億，高血壓2.7億，冠心病病人1100萬，心血管病死亡率占總死亡原因的首位。起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變可發(fā)生猝死大多病程長(zhǎng)，不易根治，易復(fù)發(fā)

心源性呼吸困難指各種心血管疾病引起的呼吸困難，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力，伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度異常。最常見的原因是左心衰竭引起的肺淤血。其次為右心衰，先心病、心包積液等。左心功能不全的典型表現(xiàn)。包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸。規(guī)范化操作技能大賽心源性呼吸困難勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后緩解或消失。端坐呼吸左心衰的嚴(yán)重癥狀，采取半臥位或坐位，嚴(yán)重者還需雙下肢下垂夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類型左心衰的典型表現(xiàn)，是心源性呼吸困難的特征之一。類型規(guī)范化操作技能大賽心源性呼吸困難心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史冠心病、尚血壓等心血管疾病病史有過敏史癥狀原發(fā)心臟病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間發(fā)作性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色咳黏痰泡沫樣痰陣發(fā)性呼吸困難，可伴咳嗽、咳痰體征治療反應(yīng)雙肺底濕啰音為主扶塞米、毛花苷丙有效以哮鳴音為主激素、茶堿類藥物有效心源性水腫心源性水腫(cardiacedema)是心血管病引起的水腫。最常見的病因是右心衰竭或全心衰竭，亦見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。發(fā)生機(jī)制主要是體循環(huán)靜脈淤血致靜脈壓及毛細(xì)血管靜水壓增高,組織液回吸收減少致水腫;其次，有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)醛固酮增多與水鈉潴留;淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低。心源性水腫心源性水腫的特點(diǎn)為:①首先出現(xiàn)在身體低垂部位，如臥床病人的腰骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛骨前。②水腫進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重者可發(fā)生全身性水腫，并可有胸腔積液、腹水和心包積液。③水腫呈對(duì)稱性、凹陷性，水腫部位皮膚發(fā)紺。④活動(dòng)后出現(xiàn)水腫或水腫加重，休息后水腫減輕或消失，呈晨輕暮重。⑤水腫區(qū)皮膚感覺遲鈍，易發(fā)生潰破、壓瘡及感染。水腫引起體態(tài)改變和軀體不適，病人可產(chǎn)生煩躁、抑郁等心理反應(yīng)。（三）胸痛由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的胸痛稱心源性胸痛，常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，是因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳人纖維而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。最常見的病因是各種類型的心絞痛。急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等亦可引起。不同原因引起的心前區(qū)疼痛各有其特點(diǎn)。病因特點(diǎn)心絞痛以陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。多因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘發(fā)。休息或舌下含服硝酸甘油可緩解急性心肌梗死疼痛位于胸骨體中、上段后，但疼痛程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴心律、血壓的改變，多無明顯誘因，休息或含硝酸甘油后不緩解急性主動(dòng)脈夾層突發(fā)前胸或背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，可向肩背部、尤其可沿肩胛間區(qū)向胸、腹部和下肢等處放射，疼痛部位與病變位置有關(guān)急性心包炎胸骨后、心前區(qū)疼痛，性質(zhì)比較尖銳呈刺痛，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)肥厚型心肌病含服硝酸甘油無效甚至胸痛加重心血管神經(jīng)癥心前區(qū)針刺樣疼痛，胸痛部位常不固定，與情緒變化有關(guān)，與體力活動(dòng)無關(guān)，且多在休息時(shí)發(fā)生，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀常見心源性胸痛特點(diǎn)4rfr 第二早

心悸(palpitation)是一種自覺心臟搏動(dòng)的不適感或心慌感。常見原因?yàn)?①心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。②心搏增強(qiáng)，如各種器質(zhì)性心血管病及全身性疾病(如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖等)。③心血管神經(jīng)癥。此外，生理性因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)及過量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、阿托品、氨茶堿、甲狀腺素片等可引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)而出現(xiàn)季。心悸嚴(yán)重程度與病情不一定成正比，初發(fā)者較敏感，安靜、緊張、注意力集中時(shí)心悸明顯，持續(xù)較久者因逐漸適應(yīng)而減輕。心悸一般無危險(xiǎn)性，但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死，因此需對(duì)其原因和潛在危險(xiǎn)性作出判斷。（四）心悸(五）心源性暈厥心源性暈厥（cardiacsyncope)系由于心排血量驟減、中斷引起腦供血驟然減少或停止所致的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。一般腦血流中斷3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，中斷5s以上可出現(xiàn)暈厥，超過10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征，可致猝死。暈厥發(fā)生的特點(diǎn)為突然發(fā)作，意識(shí)喪失時(shí)間短，一般1?2min，很少超過30min，常不能保持原有姿勢(shì)而暈倒在地，