流行病學在社區(qū)護理中的應用 研究方法

流行病學知識

--研究方法主講人:XXX（二）研究方法…描述性研究描述性研究是流行病學研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時間、不同地點的疾病或健康狀況的分布特點，為提出病因假設提供基礎(chǔ)。

主要研究類型：現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學研究個案調(diào)查（病例調(diào)查）是對個別發(fā)生的新病例及其家庭、周圍環(huán)境所進行的現(xiàn)場流行病學調(diào)查。病例包括：傳染病患者、食物中毒患者、病因未明的病例暴發(fā)調(diào)查是對局部區(qū)域或集體單位在較短時間內(nèi)突然發(fā)生較多同類病例的事件所進行的調(diào)查工作程序：1.核實診斷，確認暴發(fā)2.深入調(diào)查，收集資料3.整理分析資料，得出結(jié)論4.采取控制措施，評價措施效果5．總結(jié)經(jīng)驗，撰寫調(diào)查報告現(xiàn)況研究（prevalencestudy）又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey）指在確定的人群和時點進行的調(diào)查目的：了解疾病的分布特點了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動態(tài)趨勢了解疾病防治效果現(xiàn)況研究類型普查抽樣調(diào)查【抽樣方法】單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計算樣本量：根據(jù)預期陽性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具：問卷、疾病檢測記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料：調(diào)查員統(tǒng)一培訓6、資料整理與分析：人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設篩檢（screening）應用快速的檢查或試驗方法，從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評價篩檢優(yōu)劣的常用指標：真實性（validity）可靠性（reliability）預測值（predictivevalue）收益（yield）領(lǐng)先時間（leadtime）真實性評價靈敏度（sensitivity）：有病者當中，篩檢試驗為陽性的百分比，即識別患者的能力。可計算相應的漏診率。特異度（specificity）：無病者當中，篩檢試驗為陰性的百分比，即排除無病者的能力?？捎嬎阆鄳恼`診率?？赏ㄟ^聯(lián)合試驗的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）可靠性評價受試者差異觀察者差異儀器與工具差異預測值陽性預測值真患病人數(shù)/篩檢試驗陽性的人數(shù)，表示篩檢試驗陽性者中患該病的概率陰性預測值真無病人數(shù)/篩檢試驗陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗陰性者中不患該病的概率收益與領(lǐng)先時間收益：通過試驗能夠發(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時間：從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時間成本效益分析比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。病例對照研究（case-controlstudy）病例對照研究回顧性研究，由果→因有對照可用于探討或檢驗病因假設論證強度低于隊列研究應用范圍：1、廣泛探索疾病的可疑危險因素2、深入檢驗某個病因假設3、為隊列研究提供明確的病因線索病例對照研究示意圖病例組過去現(xiàn)在對照組暴露非暴露暴露非暴露研究對象的確定病例的選擇：1、診斷標準客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強2、以新發(fā)病例的可靠性最好對照的選擇：1、對照是不患所研究的疾病的人，其他條件兩組應具有可比性2、對照組與病例組來自于同一總體為最佳病例與對照來源舉例病例對照一定人群中所有病例在該人群中隨機抽取的樣本醫(yī)院診斷的所有病例同一醫(yī)院患其他疾病的病人醫(yī)院診斷的所有病例與病人同一社區(qū)或單位的樣本以上任一法選擇的病例病人的親人\朋友\同學等病例對照研究的優(yōu)缺點適合少見病的研究適合潛伏期很長的疾病研究節(jié)省人、財、力醫(yī)德問題少可同時調(diào)查多種因素有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過去資料，而對照組多不能對照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強度低于隊列研究優(yōu)點缺點是流行病學研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素是否影響發(fā)病。前瞻性研究，由因→果隊列研究（cohortstudy）隊列研究前瞻性研究，由因→果有對照可用于探討或檢驗病因假設論證強度低于隊列研究應用范圍：1、廣泛探索疾病的可疑危險因素2、深入檢驗某個病因假設3、為隊列研究提供明確的病因線索前瞻性隊列研究舉例例1：吸煙對肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2：腦卒中病人的預后研究。堅持某種功能鍛煉與沒有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復率或病死率實驗性研究（experimentalstudy）流行病學實驗研究是將符合條件的研究對象按一定標準分組，實驗組施加一定的干預措施，對照組不干預或僅施安慰措施，觀察一段時間，比較兩組的結(jié)局或效應上的差異。流行病學實驗與隊列研究比較相同點均需對觀察對象進行隨訪，以明確結(jié)局不同點實驗研究需采取行動，而隊列研究僅為觀察實驗研究隨機地分組，而隊列研究依暴露狀態(tài)實驗性研究的類型臨床試驗(clinicaltrials)病人作為研究對象，以個體為實驗單位隨機分組。目的是評價某種新藥或新療法對某種疾病的療效?，F(xiàn)場試驗(fieldtrials)尚未患病的人作為研究對象，費用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴重的疾病的預防性研究。社區(qū)干預試驗(communityinterventiontrials)是現(xiàn)場試驗的一種擴展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預。流行病學實驗分類水中加氟、碘鹽、宣教等社區(qū)成員、群體社區(qū)試驗疫苗現(xiàn)場試驗等非病人、社區(qū)個體成員現(xiàn)場試驗治療效果考核病人、個體臨床試驗用途對象種類實驗性研究的三大原則實驗設計隨機化（randomization）對照（control）盲法（blind）隨機化隨機抽樣隨機分組對照同期隨機對照同期非隨機對照自身對照歷史性對照盲法單盲（singleblind）雙盲（doubleblind）三盲（tripleblind）受試者不知自己的分組受試者、觀察者、資料分析者不知如何分組受試者、觀察者不知如何分組“準實驗研究”(quasi-experiment)一項完整的流行病學實驗研究必須具有四個特征：必須設立對照組試驗組和對照組的每一個成員必須來自同一個總體的抽樣人群，并且隨機分配到