化療罕見急癥

化療罕見急癥第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日化療罕見急癥循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥▲致命性心律失常

▲自發(fā)性氣胸

▲化療相關(guān)性急性肺炎

▲急性呼吸窘迫綜合征血液系統(tǒng)急癥▲急性血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)急癥

▲腦血管事件

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日致命性心律失常化療藥物：紫杉醇、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑心律失常類型室性、室上性心動過速莫氏Ⅱ型及完全房室傳導阻滯

第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日致命性心律失常機制

1.對心肌的直接毒性作用

2.繼發(fā)于藥物導致的電解質(zhì)紊亂第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日致命性心律失常臨床表現(xiàn)暈厥、心悸、胸痛相關(guān)檢查心電圖處理停用化療藥物糾正離子紊亂心電監(jiān)護24小時心律失常藥物必要時安置起搏器后續(xù)化療須謹慎選擇細胞毒藥物

第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸發(fā)生率＜1%與化療敏感腫瘤相關(guān)發(fā)生時間:2-7天單側(cè)雙側(cè)均可能發(fā)生第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸與胸膜腔、支氣管相通瘺形成腫瘤溶解壞死外周帶肺泡破裂第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸穿刺抽氣胸腔閉式引流手術(shù)治療后續(xù)化療中警惕氣胸出現(xiàn)第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日化療相關(guān)性急性肺炎化療藥物：博來霉素甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺紫杉醇臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難干咳低熱排除感染第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日博來霉素化療相關(guān)性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶發(fā)生時間：立即或數(shù)小時第1、2次使用時兩種表現(xiàn)形式：致命性間質(zhì)肺炎體質(zhì)特異性藥物反應第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日博來霉素化療相關(guān)性肺炎致命性間質(zhì)肺炎表現(xiàn)：干咳、呼吸困難、低熱、低氧體征：雙肺底干羅音、胸膜摩擦音胸部CT:彌漫的間質(zhì)性滲出、磨玻璃樣改變治療：立即甲潑尼龍60-100㎎/d

低濃度氧治療不再使用博來霉素體質(zhì)特異性藥物反應表現(xiàn)：意識模糊、喘鳴、發(fā)熱、寒戰(zhàn)體征：雙肺喘鳴音、低血壓治療：擴容升壓藥抗組胺藥立即甲潑尼龍60-100㎎/d

低濃度氧治療不再使用博來霉素第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)藥物：吉西他濱、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、多西他賽臨床表現(xiàn)：急性起病進行性呼吸困難頑固低氧血癥發(fā)病時間差異：多數(shù)急性起病吉西他濱可發(fā)生在末次用藥后11天，數(shù)個療程后發(fā)生第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性呼吸窘迫綜合征診斷標準：頑固低氧胸片雙肺彌漫滲出影無左心衰臨床證據(jù)治療：機械通氣支持治療部分患者激素治療迅速緩解死亡率：40-65%

后續(xù)化療不再使用相同化療藥物第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日血液系統(tǒng)急癥第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性血小板減少鉑類（尤其是奧沙利鉑）、環(huán)磷酰胺、伊立替康、放線菌素D、氟達拉濱血小板減少特異免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性血小板減少臨床表現(xiàn)：皮膚瘀斑出血發(fā)生時間：數(shù)小時至48小時實驗室檢查：血小板減少，Hb，WBC正常確診：流式細胞儀檢測藥物依賴性抗體處理：1.停用藥物

2.血常規(guī)，凝血功能

3.輸注血小板：活動出血：BPC>50x109/L

發(fā)熱：BPC>20x109/L

無發(fā)熱及出血：BPC>10x109/L4.不建議使用相同化療藥物第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)急癥第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦血管事件相關(guān)藥物：順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋門冬酰胺酶類型：缺血性卒中出血性卒中時間：75%化療后10天，63%發(fā)生在第一個療程第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦血管事件順鉑導致缺血性卒中機制：導致腎小管功能障礙，引起低鎂血癥，導致血管痙攣，缺血氟尿嘧啶導致缺血性卒中機制：引起血管痙攣甲氨蝶呤：直接的神經(jīng)元毒性左旋門冬酰胺酶：使血漿中與凝血及纖維蛋白溶解相關(guān)的蛋白質(zhì)濃度降低第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦血管事件處理：

1.凝血功能檢查

2.CT,MRI3.糾正危險因素：高血壓、高膽固醇血癥、電解質(zhì)紊亂

4.左旋門冬酰胺酶引起的血栓栓塞性卒中，