基本公共衛(wèi)生服務婦幼項目全解

基本公共衛(wèi)生服務婦幼項目全解第1頁/共50頁五項重點工作《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展近期重點實施方案（2009－2011年）》（國發(fā)[2009]12號）1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；2、初步建立國家基本藥物制度；3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；4、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；5、推進公立醫(yī)院改革試點。第2頁/共50頁基本公共衛(wèi)生服務均等化主要內(nèi)容1、基本公共衛(wèi)生服務項目2、重大公共衛(wèi)生服務項目第3頁/共50頁基本公共衛(wèi)生服務項目1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預防接種4、0-6歲兒童健康管理5、孕產(chǎn)婦健康管理6、老年人健康管理7、高血壓患者健康管理8、2型糖尿病患者健康管理9、重性精神疾病管理10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務第4頁/共50頁重大公共衛(wèi)生服務項目1、15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；2、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目；3、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目；4、百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程；5、消除燃煤型氟中毒危害項目；6、實施農(nóng)村改水改廁項目；7、結核病、艾滋病等重大疾病防控；8、國家免疫規(guī)劃；9、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。第5頁/共50頁基本公共衛(wèi)生服務均等化

的內(nèi)涵及實施背景

概念：全體城鄉(xiāng)居民，無論性別、年齡、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得政府免費或低收費提供的基本公共衛(wèi)生服務項目的國家衛(wèi)生制度。本質：國家衛(wèi)生制度，強調(diào)全體(不同地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同階層之間)公民享有基本公共衛(wèi)生服務的機會、原則和結果大體相等。均等化≠平均化。特點：1、利用公共衛(wèi)生資源，通過公共財政制度對醫(yī)療衛(wèi)生資金配置進行再分配，強調(diào)政府的服務性和公民權利，注重社會效益。2、作為一種反映與體現(xiàn)公共性的制度安排，基于公平正義原則并和我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。

3、突出基礎性、廣泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊嚴、基本健康）。第6頁/共50頁為誰服務？服務什么？（內(nèi)容是什么？）孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范如何服務？第7頁/共50頁0-6歲兒童健康管理第8頁/共50頁服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲嬰幼兒第9頁/共50頁服務內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學齡前兒童健康管理健康問題處理第10頁/共50頁新生兒家庭訪視 新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。第11頁/共50頁新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。第12頁/共50頁嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。第13頁/共50頁聽性行為觀察法檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反映，大致地估測聽力正常與否第14頁/共50頁學齡前兒童健康管理 為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。第15頁/共50頁健康問題處理 對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。第16頁/共50頁服務要求1 （一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。 （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。第17頁/共50頁服務要求2 （四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務。 （五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。 （六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 （七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。第18頁/共50頁考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0-6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。第19頁/共50頁0-6歲兒童健康管理服務內(nèi)容于新生兒出院1周內(nèi)醫(yī)務人員到新生兒家中訪視。內(nèi)容包括家居環(huán)境、詢問喂養(yǎng)、睡眠、黃疸臍部和口腔發(fā)育等分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月進行隨訪、體格檢查、發(fā)育評估及意外傷害預防等；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心；集體兒童在托幼機構。內(nèi)容包括健康指導、健康檢查、發(fā)育評估等對營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等分析原因，給出指導或轉診建議28天訪視，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行0-6歲兒童服務對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童（不分戶籍與非戶籍）兒童管理對象及內(nèi)容新生兒訪視滿月健康管理健康問題處理學齡前兒童健康管理嬰幼兒健康管理第20頁/共50頁兒童營養(yǎng)知識的更新

1、營養(yǎng)投入與營養(yǎng)促進遵循規(guī)則——自然食物、均衡膳食營養(yǎng)學/喂養(yǎng)理論服從兒童生長發(fā)育的需要。換乳期（食物轉型期）喂養(yǎng)、“終身服奶”。液體食物—泥糊狀食物—固體食物“營養(yǎng)三級火箭”。泥狀食物添加促進咀嚼功能、語言功能。誘發(fā)食欲和保持良好食物興奮性（營養(yǎng)心理學）個體化“營養(yǎng)處方”逐漸在臨床中開展。第21頁/共50頁

母乳喂養(yǎng)的新概念純母乳喂養(yǎng)指僅給嬰兒喂母乳,而不給任何其他液體和固體食物,甚至不給水?？梢苑镁S生素和礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿。嬰兒6個月以后需要添加母乳之外的食物,

稱之為輔食。同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。第22頁/共50頁

母乳喂養(yǎng)的新概念新概念的提出在3個時間點上與過去的母乳喂養(yǎng)概念有所不同。純母乳喂養(yǎng)時間過去提倡4個月,現(xiàn)在6個月;過去4~6個月添加輔食,現(xiàn)在6個月以后;斷乳時間過去是10個月至1歲為適時斷乳,現(xiàn)在是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。第23頁/共50頁兒童早期綜合發(fā)展兒童發(fā)展是一門系統(tǒng)科學兒童早期發(fā)展的編程理論(DevelopmentalProgramming)兒童發(fā)展的綜合目標:體格心理社會能力發(fā)展培養(yǎng)兒童四個基本能力:自我調(diào)節(jié)能力交流溝通能力人際關系能力學習能力第24頁/共50頁相關表格1、新生兒家庭訪視記錄表2、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3、1～2歲兒童健康檢查記錄表4、3-6歲兒童健康檢查記錄表5、男童年齡別體重6、男童年齡別身長7、女童年齡別體重8、女童年齡別身長第25頁/共50頁第26頁/共50頁服務機構城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費提供服務，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構也可提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）主要負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，要設立專門的婦幼保健科，配備相應的設備，至少有2名人員從事基層婦幼保健工作。第27頁/共50頁婦幼保健機構加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的指導，落實孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等基本公共衛(wèi)生服務項目。第28頁/共50頁疾病篩查聽力篩查；PKU篩查；甲低篩查…

衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查血片采集技術規(guī)范》中規(guī)定:“出生72小時后，7天之內(nèi)，并充分哺乳；對各種原因(早產(chǎn)兒、低體重兒、提前出院者等)沒有采血者，最遲不宜超過出生后20天”。第29頁/共50頁孕產(chǎn)期健康管理第30頁/共50頁服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦第31頁/共50頁

孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關鍵時期

孕產(chǎn)期保健服務的好壞在一定程度上決定著未來生命的質量第32頁/共50頁服務內(nèi)容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查第33頁/共50頁孕早期健康管理1 孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。 1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。 2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。第34頁/共50頁孕早期健康管理2

3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

4.根據(jù)檢查結果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內(nèi)隨訪轉診結果。第35頁/共50頁孕中期健康管理1 孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。 1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。第36頁/共50頁孕中期健康管理2

2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。第37頁/共50頁孕晚期健康管理

1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。

3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉診。第38頁/共50頁產(chǎn)后訪視 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。 2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。第39頁/共50頁產(chǎn)后42天健康檢查 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。 3.對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。第40頁/共50頁服務要求1 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。 （二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。第41頁/共50頁服務要求2 （四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務。第42頁/共50頁考核指標早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。第43頁/共50頁相關表格1、第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表2、第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表3、產(chǎn)后訪視記錄表4、產(chǎn)后42天健康檢查記錄表第44頁/共50頁第45頁/共50頁孕產(chǎn)婦管理對象及內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（不分戶籍與非戶籍）孕早期健康管理產(chǎn)后42天檢查孕12周前建冊、健康狀況評估、保健指導、填寫第一次服務記錄孕中期健康管理健康狀況評估、衛(wèi)生保健指導、產(chǎn)前診斷宣教、異常孕婦轉診等孕晚期健康管理督促隨訪、指導孕婦自我監(jiān)護、促進