產(chǎn)科入院知情同意書

寧波XX醫(yī)院產(chǎn)科入院知情同意書姓名 病區(qū)6 床號(hào) 住院號(hào)000產(chǎn)婦姓名：年齡：婚姻：孕產(chǎn)史：孕1產(chǎn)0身份證號(hào)碼:簡要病情：入院診斷：產(chǎn)婦分娩住院期間包括分娩前、分娩時(shí)、分娩后存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，基于目前醫(yī)學(xué)水平的局限性，產(chǎn)婦及胎兒、新生兒可能會(huì)在瞬間出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的變化，而發(fā)生意外情況。先告知如下，包括但不限于：1、 突然胎動(dòng)消失、胎心變化、繼而胎心消失；2、各種因素引起宮縮過強(qiáng)，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒顱內(nèi)出血、甚至新生兒死亡；3、分娩是一個(gè)復(fù)雜的相對(duì)時(shí)間較長的變化過程，在此過程的某一階段發(fā)生異常就有可能導(dǎo)致難產(chǎn)；4、產(chǎn)后有可能發(fā)生大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后深靜脈血栓等嚴(yán)重致死的并發(fā)癥;治療對(duì)策及可以采用的替代方案:上述情況醫(yī)生已講明。經(jīng)慎重考慮，在此，我代表產(chǎn)婦及家屬對(duì)此次住院分娩期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥表示充分理解，愿意承擔(dān)由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而致的醫(yī)療意外及并發(fā)癥，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字。當(dāng)母嬰病情發(fā)生突然變化時(shí)，授權(quán)醫(yī)師為保障母嬰的生命安全實(shí)施必要的緊急救治措施。已如實(shí)向醫(yī)生告知產(chǎn)婦的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負(fù)。TOC\o"1-5"\h\z產(chǎn)婦或法定授權(quán)人簽名： 與產(chǎn)婦關(guān)系： 日期： 年 月—日 時(shí) 分談話醫(yī)師簽名： 日期： 年—月—日—時(shí) 分一、 胎膜早破可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)宮內(nèi)感染（絨毛膜羊膜炎）是胎膜早破的一個(gè)重要并發(fā)癥。另外，臨床上常伴有細(xì)菌性陰道炎、腎盂炎和菌尿癥。宮內(nèi)感染與胎膜早破互為因果，胎膜早破超過12小時(shí)，需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。宮內(nèi)感染常可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血，又可致胎盤粘連，嚴(yán)重者需切除子宮。臨產(chǎn)后可導(dǎo)致感染血行播散，如采取剖宮產(chǎn)，可能進(jìn)一步污染盆腔及腹壁切口，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、切口感染，甚至盆腔腹膜炎及敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命。3.頭位胎膜早破，發(fā)生難產(chǎn)率增加。3.頭位胎膜早破，發(fā)生難產(chǎn)率增加。4.率極高4.率極高5.臀位、橫位者，易出現(xiàn)臍帶脫垂，一旦發(fā)生臍帶脫垂，需要急診手術(shù)，胎兒死亡

胎膜破裂孕婦及個(gè)別患者會(huì)發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：預(yù)防感染 使用抗生素未自然臨產(chǎn)者、頭盆關(guān)系正常者可以使用藥物引產(chǎn)，宮頸條件不成熟者，先使用促成熟藥物在待產(chǎn)或分娩過程中如發(fā)生威脅孕婦或胎兒的問題，需要改變分娩方式，進(jìn)行搶救二、 早產(chǎn)胎膜早破可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)孕周W34周、期待處理的孕婦，如出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，需靜滴硫酸鎂及口服博利康尼、或靜滴安寶保胎，時(shí)間長，可能出現(xiàn)藥物毒副作用；孕周w34周且估計(jì)近期需終止妊娠者，可考慮應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。如果胎膜早破發(fā)生時(shí)孕周已達(dá)34~36周，此時(shí)延長孕周并不能明顯降低圍生兒死亡率，盲目使用宮縮抑制劑只能增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，不宜繼續(xù)等待，建議分娩。期待處理中可出現(xiàn)羊水過少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒缺氧，甚至出現(xiàn)胎心率變異及晚期減速等胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，羊水出現(xiàn)胎糞污染。另外，早產(chǎn)胎膜早破者，胎兒可出現(xiàn)羊水過少四聯(lián)癥：①肺發(fā)育不全；②面容：耳地平，鼻扁平，下頜傾斜；③四肢畸形：水腫鏟樣手，肘、膝、足關(guān)節(jié)屈曲收縮；④胎兒宮內(nèi)生長遲緩。期待處理中高度存在胎盤早剝的危險(xiǎn)性，且往往伴有胎兒窘迫，需要急診手術(shù)，胎盤早剝對(duì)孕婦威脅較大，影響凝血功能和腎功能。如羊水過少、胎盤早剝、有感染或感染傾向、胎兒窘迫、宮口擴(kuò)張》2cm或達(dá)孕35周等，需終止妊娠致早產(chǎn)，早產(chǎn)兒存活力低。如發(fā)生絨毛膜羊膜炎，早產(chǎn)兒患病率和死亡率明顯升高，尤其是呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、敗血癥及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。孕齡越小，期待治療時(shí)間越長，新生兒感染性疾病發(fā)生率越高。會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：預(yù)防感染 使用抗生素達(dá)到孕34周后不使用保胎藥物、孕35周后未自然臨產(chǎn)者、頭盆關(guān)系正常者可以使用藥物引產(chǎn)，宮頸條件不成熟者，先使用促成熟藥物。三、 在待產(chǎn)或分娩過程中如發(fā)生威脅孕婦或胎兒的問題，需要改變分娩方式，進(jìn)行搶救。四、 前置胎盤可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)前置胎盤可以引起產(chǎn)前出血，嚴(yán)重的出血可導(dǎo)致胎兒死亡，孕婦失血性休克；孕婦貧血，繼而影響胎兒的發(fā)育。前置胎盤者胎盤粘連/胎盤植入增加，產(chǎn)后可能出現(xiàn)胎盤粘連/胎盤植入導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，需要行各種處理，甚至子宮切除。細(xì)菌易于自陰道侵入胎盤剝離面，加之孕產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)弱、免疫力差，易于發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染，需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。前置胎盤致胎兒并發(fā)癥增加，主要包括早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征和貧血。早產(chǎn)率高，圍生兒死亡率高。個(gè)別因母體出血導(dǎo)致缺氧，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。期待治療適用于妊娠v34-35周，陰道流血不多，一般情況良好無需緊急分娩的產(chǎn)婦。期待治療時(shí)如陰道出血量增多，止血困難，需立即終止妊娠。目前剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的急救措施和適時(shí)分娩的主要手段。對(duì)邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤宮口已開大2cm陰道出血少，或估計(jì)經(jīng)產(chǎn)婦較短時(shí)間內(nèi)可能分娩者，可嘗試經(jīng)陰分娩。如出血量大，立即改行剖宮產(chǎn)。期待治療過程中，如出現(xiàn)陰道少量流血或不規(guī)則宮縮，應(yīng)用宮縮抑制劑（硫酸鎂/博利康尼/安寶）保胎，時(shí)間長，可能出現(xiàn)藥物毒副作用；孕周w34周且估計(jì)近期需終止妊娠者，可考慮應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。特殊類型 兇險(xiǎn)型前置胎盤除前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)外，手術(shù)難度大，子宮切除可能極大，孕產(chǎn)婦死亡率高，可能達(dá)20%。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：孕周未達(dá)到35周、陰道出血不多，可以先做保守治療，使用宮縮抑制劑；完全性前置胎盤達(dá)到孕35-36周，可以考慮終止妊娠，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜；任何孕周，只要出血威脅到孕婦安全，都必須剖宮產(chǎn)終止妊娠；胎盤邊緣距宮內(nèi)口2cm以上，無明顯出現(xiàn)可以陰道試產(chǎn)，一旦出血威脅到孕婦安全，都必須剖宮產(chǎn)終止妊娠；五、 術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前需備血。六、 過期妊娠可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)過期妊娠的胎盤功能低下，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧、胎死宮內(nèi)。而過期妊娠胎盤儲(chǔ)備力差，更難以承受臨產(chǎn)宮縮時(shí)的胎盤一過性血供阻滯所致的急性缺氧，死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。胎兒宮內(nèi)缺氧刺激呼吸中樞，易吸入羊水，如果羊水污染，當(dāng)胎兒娩出后易發(fā)生新生兒窒息及新生兒吸入性肺炎（胎糞性肺炎），嚴(yán)重者呼吸功能衰竭。成熟兒尤其是過熟兒對(duì)缺氧敏感，胎兒缺血缺氧酸中毒，使胎糞排出污染羊水?；純阂姎夤軆?nèi)胎糞，致胎糞吸入綜合征。

過期妊娠可能發(fā)生過熟兒綜合征或巨大兒。巨大兒、肩難產(chǎn)易致軟產(chǎn)道損傷、會(huì)陰川度裂傷、產(chǎn)后出血等。過熟的低體重兒頭骨硬、胎頭的可塑性差，也使產(chǎn)傷率增加。過期妊娠常由于羊水過少，胎盤功能不良；巨大兒；胎兒窘迫；顱骨不易變形，使剖宮產(chǎn)率增加。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：完善必要檢查后，羊水正常，頭盆關(guān)系正常者可以使用藥物引產(chǎn)；宮頸條件不成熟者，先使用促成熟藥物。羊水過少，建議剖宮產(chǎn)。七、 新生兒可能需轉(zhuǎn)新生兒科或外院NICU監(jiān)護(hù)和治療。八、 母兒ABO血型不合可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率約5%左右，大部分輕者，僅出現(xiàn)輕度黃疸，發(fā)生在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)。個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)貧血，重癥者可發(fā)生死胎，、重癥黃疸、貧血、肝脾腫大。該病是新生兒溶血的病因之一，嚴(yán)重者需要給新生兒行換血治療。該病也是新生兒高膽紅素血癥的常見原因，個(gè)別嚴(yán)重者出先核黃疸，延誤治療可出現(xiàn)核黃疸后遺癥。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：物。無胎兒窘迫征象，頭盆關(guān)系正常者可以使用藥物引產(chǎn)，宮頸條件不成熟者，先使用促成熟藥物。在待產(chǎn)或分娩過程中如發(fā)生威脅孕婦或胎兒的問題，需要改變分娩方式，進(jìn)行搶救。九、 3.如24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或黃疸超過正常范圍，新生兒可能需要轉(zhuǎn)新生兒科或NICU監(jiān)護(hù)和治療。十、Rh血型不合可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)胎兒溶血往往較嚴(yán)重，可以導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重貧血、水腫、胸腹腔積水、心率快、肝脾腫大。容易發(fā)生死胎和生后不久死亡。新生兒表現(xiàn)主要為新生兒高膽紅素血黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)核黃疸、膽紅素腦病，甚至后遺癥。新生兒程度不等的貧血，部分在生后2—6周發(fā)現(xiàn)明顯的貧血。Rh陰性系稀有血型，血源緊張，如出現(xiàn)產(chǎn)后出血，增加搶救難度和切除子宮的可能性。第一胎出現(xiàn)溶血幾率低，再次妊娠則易發(fā)生胎兒溶血；第一次娩出Rh陽性胎兒的產(chǎn)婦需在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用RhD抗體免疫球蛋白；如未產(chǎn)生抗體，在下一次妊娠可能分娩Rh陽性胎兒時(shí)需再次預(yù)防用藥。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：無胎兒窘迫征象、頭盆關(guān)系正常者，可以使用藥物引產(chǎn)；宮頸條件不成熟者，先使用促成熟藥物。在待產(chǎn)或分娩過程中如發(fā)生威脅孕婦或胎兒的問題，需要改變分娩方式，進(jìn)行搶救。如24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或黃疸超過正常范圍，新生兒可能需轉(zhuǎn)新生兒科或NICU監(jiān)護(hù)和治療，甚至需要換血治療。十人一、建議產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦注射抗"D"免疫球蛋白，國內(nèi)目前沒有。十二、多胎妊娠可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)孕婦貧血及妊娠期糖尿病發(fā)病率增加。妊娠期高血壓疾病為雙胎妊娠的主要并發(fā)癥之一。子癇和HELLP綜合征發(fā)生率增加，發(fā)生時(shí)間早，且易發(fā)生妊娠期心臟病。若有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者更易并發(fā)妊娠期高血壓疾病?？赡馨l(fā)生羊水過多。急性羊水過多常見于胎兒可以存活以前，對(duì)胎兒是極大的威脅，可能需反復(fù)抽羊水?？赡芎喜⒂星爸锰ケP、產(chǎn)前出血，出血量多需急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，增加早產(chǎn)率。雙胎中胎位不正、胎膜早破的發(fā)生率高，且胎膜早破后臍帶脫垂發(fā)生率高于單胎。住院期間主要給予臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)胎心及血壓，必要時(shí)抑制宮縮及促胎肺成熟治療，同時(shí)對(duì)妊娠并發(fā)癥及合并癥治療，住院時(shí)間長。雙胎輸血綜合征：受血兒可發(fā)生血壓升高、心臟肥大、心衰；供血兒可發(fā)生貧血、胎兒生長受限，兩個(gè)胎兒胎死宮內(nèi)可能性都很大。發(fā)生胎兒不協(xié)調(diào)，一胎兒生長受限，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度隨孕周增加而增加，低體重兒存活能力下降。早產(chǎn)發(fā)生率高，早產(chǎn)兒存活率低，圍生兒死亡率高胎兒畸形發(fā)生率為單胎的2倍第一胎是頭位的胎兒雙胎可以經(jīng)陰道試產(chǎn)，主要是中等大小的胎兒、兩個(gè)均為頭位的雙胎及第一胎為頭位的雙胎。第一胎娩出后第二胎胎位異常率高，同時(shí)可能出現(xiàn)胎盤早剝。產(chǎn)程中容易出現(xiàn)延長或停滯，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均易發(fā)生子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。三胎及三胎以上妊娠的產(chǎn)科并發(fā)癥較單胎明顯增多，早產(chǎn)、死胎、貧血、子癇前期以及羊水過多的發(fā)生率均隨多胎胎兒數(shù)的增加而增加，且新生疾病如呼吸系統(tǒng)、貧血、高膽紅素血癥等及胎兒畸形的發(fā)病率也增加。需提前終止妊娠（34-36周）。

治療對(duì)策及可以采用的替代方案：雙胎38周需要終止妊娠，三胎需要34—36周終止。雙胎第一胎兒是頭位，第二胎兒為縱產(chǎn)式，可以陰道試產(chǎn)。在待產(chǎn)或分娩過程中如發(fā)生威脅孕婦或胎兒的問題，需要改變分娩方式，進(jìn)行搶救。十三、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前需備血。十四、妊娠期高血壓疾病害?？赡馨l(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：高血壓是一個(gè)全身系統(tǒng)的疾病，由于全身小血管收縮，導(dǎo)致各臟器和胎兒的損害。腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等，出現(xiàn)頭痛、視力下降、失明、昏迷、腦疝。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后發(fā)生子癇和偏癱。腎血管痙攣致蛋白尿，標(biāo)志著疾病的嚴(yán)重程度，腎功能嚴(yán)重?fù)p害致少尿及腎衰竭，甚至無法逆轉(zhuǎn)。肝功能異常，肝包膜下出血腫，肝破裂。心肌缺血、出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)心力衰竭、產(chǎn)后循環(huán)衰竭。貧血、紅細(xì)胞受損或溶血。凝血功能障礙，可發(fā)生DIC,有出血不凝或栓塞癥狀。高凝血狀態(tài)，重者發(fā)生HELLF綜合征表現(xiàn)血小板減少、肝酶升高、溶血。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、水腫、滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜脫離、出現(xiàn)視物模糊或失明。胎盤功能下降、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒存活力低，圍生兒死亡率增加。治療上予監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白等各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，治療原則為休息、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)利尿及合理擴(kuò)容治療，如病情不能控制或加重，胎盤功能減退或子癇控制后可考慮終止妊娠。對(duì)陰道分娩者，如出現(xiàn)病情加重，尤其是血壓升高不能控制，需要改變分娩方式。孕34周前發(fā)生子癇前期的，稱早發(fā)型子癇前期，預(yù)后較差。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：進(jìn)行解痙、降壓等對(duì)癥治療，定期監(jiān)護(hù)母兒情況。補(bǔ)鈣、補(bǔ)充復(fù)合維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)。期待治療期間，一旦出現(xiàn)危及孕婦或胎兒安全的并發(fā)癥均要終止妊娠。重度子癇前期以不超過34周為宜。分娩方式要綜合評(píng)估，單一的子癇前期不是剖宮產(chǎn)指征。陰道分娩過程中出現(xiàn)危及孕婦或胎兒安全的情況，如血壓不能控制等需要改變分娩方式或使用麻醉藥物。對(duì)34周前需終止妊娠者，使用地塞米松促胎肺成熟，提高早產(chǎn)兒成活率。十五、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前需備血。十六、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：是對(duì)胎兒威脅較大的疾病，易發(fā)生無預(yù)兆胎兒死亡。會(huì)影響凝血功能，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生糖脂代謝紊亂。部分病例可能發(fā)生黃疸、高膽紅素血癥、肝功能異常，使新生兒窒息、圍生兒死亡率顯著增加，需要提前終止妊娠。圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯升高，可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或羊水糞染，胎兒生長受限，不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。治療上予監(jiān)測(cè)胎心變化、吸氧、降膽酸治療，病情不能控制或加重，胎兒缺氧宜及時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。藥物治療控制病情后，需要維持治療，否則容易發(fā)生病情反復(fù)。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：降膽汁酸、護(hù)肝治療。膽汁酸》40umol/L,膽紅素〉20umol/L,或既往因ICP致圍產(chǎn)兒死亡史，屬于重癥，本次妊娠達(dá)34周應(yīng)終止妊娠。對(duì)有宮縮〉4次/h的孕婦，又屬于重癥。保胎治療無效，孕周達(dá)32-34周；孕37周，膽汁酸》30umol/L,膽紅素＞20umol/L，應(yīng)終止妊娠。要進(jìn)行定期母、胎監(jiān)護(hù)，孕34周前需終止妊娠者，使用地塞米松促胎肺成熟，提高早產(chǎn)兒成活率。十七、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前需備血、補(bǔ)充維生素K1。十八、特發(fā)性血小板減少性紫癜可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：出血傾向、貧血、胎盤早剝、早產(chǎn)、死胎。消化道、生殖道、視網(wǎng)膜、甚至腦出血，危及母兒生命。孕婦有血小板減少，胎兒及新生兒易發(fā)生血小板減少，導(dǎo)致分娩過程發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血可能，從而導(dǎo)致圍生兒病率、死亡率升高。需轉(zhuǎn)新生兒科甚至NICU監(jiān)護(hù)和治療。孕婦常伴有貧血及抵抗力低下，產(chǎn)后易感染、切口愈合不良。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：1? 孕期如血小板V50X1023456789幾，有出血傾向者，需應(yīng)用激素治療，緩解后逐漸減量；應(yīng)用大劑量靜滴免疫球蛋白，停藥有反跳現(xiàn)象；V 1X109/L，有出血傾向者需輸新鮮血及血小板。圍分娩期應(yīng)用激素血小板V50X109/L，并有出血傾向者，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。否則孕婦發(fā)生顱內(nèi)出血可能。十九、血小板》50X109/L，以陰道分娩為主，但陰道分娩中個(gè)別孕婦用力摒氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，由于血小板低，無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均易發(fā)生出血及血腫形成，需第二次手術(shù)。二十、妊娠期糖尿病可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍，且病情較難控制，對(duì)母兒極不利。10.高血糖環(huán)境容易使宮內(nèi)胎兒代謝增加，胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)增加。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：住院期間糖尿病飲食、監(jiān)測(cè)血壓、血糖及胎心變化，孕婦飯后30分鐘可以散步20-30分鐘，如有明顯宮縮，要減少時(shí)間。應(yīng)避免為了控制血糖，過度節(jié)食，孕婦的營養(yǎng)要求與普通糖尿病病人不同，過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良。要及時(shí)應(yīng)用胰島素達(dá)到控制血糖的目的。二十一、根據(jù)是否使用胰島素和有無合并癥決定分娩時(shí)間和方式。二十二、胎兒宮內(nèi)生長受限可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：可能存在胎兒染色體異常及其他先天性疾病?？赡馨l(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，圍生兒死亡率高。新生兒貧血、低血糖，遠(yuǎn)期體格、智力發(fā)育落后及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，以腦癱、多動(dòng)癥多見。孕婦可能存在先天性宮內(nèi)感染，引起胎兒病毒血癥，導(dǎo)致胎兒生長受限，且診感染是糖尿病主要并發(fā)癥，加重糖代謝紊亂，如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等，一旦發(fā)生需要藥物治療。羊水過多較常見，易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破。如血糖控制不良，巨大兒發(fā)生率會(huì)明顯增高，產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率增高、易發(fā)生產(chǎn)后出血。血糖控制不良易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生率增加，應(yīng)控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查糖耐量。妊娠早期高血糖者易發(fā)生胎兒生長畸形，胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。斷困難。妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)胎兒的影響。可能存在胎盤或臍帶結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胎兒突然死亡。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：停止被動(dòng)吸煙，予增加營養(yǎng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞代謝等治療，監(jiān)測(cè)胎心變化，孕32周前療效相對(duì)較好，但存在先天因素治療效果差。孕34-36周后療效差，如治療無改善、胎兒停止生長3周以上、胎盤功能減退、羊水過少，妊娠合并癥、并發(fā)癥加重，盡快終止妊娠。陰道分娩過程中由于胎兒對(duì)缺氧耐受力差，會(huì)發(fā)生因難以耐受分娩中宮縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，發(fā)生胎兒窘迫而改行剖宮產(chǎn)術(shù)，可能發(fā)生新生兒窒息、甚至新生兒死亡。二十三、建議對(duì)孩子進(jìn)行定期隨訪。二十四、胎兒窘迫可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：胎兒缺氧嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無法終止妊娠者可致胎死宮內(nèi)。羊水糞染可致新生兒吸入性肺炎。發(fā)生胎兒窘迫原因有多種，一部分存在先天缺陷，同時(shí)合并慢性缺氧及胎兒生長受限，發(fā)生缺氧性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及腦癱等終生殘疾的可能性增加。孕周v37周，提早終止妊娠，早產(chǎn)，早產(chǎn)生存活率低。建議對(duì)孩子進(jìn)行定期隨訪。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：缺氧不能改善，估計(jì)胎兒出生后成活可能性大的，立即終止妊娠；分娩方式根據(jù)具體情況：宮口開全先露較低，可以陰道助產(chǎn)。否則行剖宮產(chǎn)。新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)搶救做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。二十五、病情不穩(wěn)定前持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)。二十六、妊娠合并病毒性肝炎可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠使病毒性肝炎病情加重，增加診治難度，重癥肝炎及肝性腦病發(fā)生率較非妊娠期明顯升高。肝炎病毒的母嬰垂直傳播，甲/乙/丙/丁/戊型肝炎均可發(fā)生，包括孕前感染、宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播。發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀、黃疸、肝脾大、肝功能異常、嚴(yán)重者肝性腦病、肝腎綜合征、急性腎衰竭。妊娠期高血壓發(fā)生率增高。凝血因子合成功能減退，出血傾向、產(chǎn)后出血率增高；對(duì)產(chǎn)后出血的耐受性差，一旦產(chǎn)后出血又加重肝炎病情，子宮切除可能性增高。嚴(yán)重者可發(fā)生全身凝血功能紊亂（DIC）。DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，圍生兒死亡率明顯增高。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：護(hù)肝及其他對(duì)癥治療，請(qǐng)傳染病醫(yī)院會(huì)診，產(chǎn)后立即轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。無論何種分娩方式均可導(dǎo)致胎兒感染病毒，分娩方式根據(jù)病情及頭盆情況決定。產(chǎn)褥期預(yù)防感染，不宜哺乳者及早回奶。對(duì)乙肝孕婦，新生兒可以進(jìn)行聯(lián)合免疫，但孕婦乙肝病毒載量高，阻斷效果差；其他類型肝炎目前無干預(yù)方法。二十七、嚴(yán)重的肝病需要換肝治療。二十八、急性脂肪肝可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：病情危重、進(jìn)展快，迅速出現(xiàn)凝血功能障礙、出血傾向，低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝昏迷、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血多見。少數(shù)病人還可出現(xiàn)胰腺炎和低蛋白血癥。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：由于本病可迅速惡化，保守治療母嬰死亡率極高。一旦確診或被高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病情早晚、均以盡快終止妊娠為宜。為力求迅速分娩，多采用剖宮產(chǎn)，胎死宮內(nèi)者、宮頸條件差、短期不能經(jīng)陰道分娩應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)時(shí)出血不止、經(jīng)用宮縮劑等保守治療無效者，盡快做次全子宮切除術(shù)，以減少出血對(duì)產(chǎn)婦的損害。4.術(shù)中一般采取局部麻醉或硬膜外麻醉，不用全麻以免加重肝損害。但凝血功4.能異常者例外，術(shù)后一般不用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)肝及其他對(duì)癥治療，請(qǐng)傳染病醫(yī)院會(huì)診，產(chǎn)后需要轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。二十九、嚴(yán)重的肝病需要換肝治療。三十、妊娠合并心臟病可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)心功能的特點(diǎn)，對(duì)每個(gè)孕婦和胎兒影響不同。妊娠后心功能惡化者，早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。心功能川級(jí)、W級(jí)或有嚴(yán)重心律失常的孕婦死亡率高，可達(dá)50%以上。心功能良好者，孕婦及胎兒相對(duì)安全。某些治療心臟病藥物對(duì)胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)，如地高辛/抗凝藥物，尤其是孕早期使用，可導(dǎo)致胎兒畸形。先天性心臟病者為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。妊娠及分娩過程均可加重心功能不全，出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速、急性肺水腫、心力衰竭。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥，可誘發(fā)心力衰竭。高凝狀態(tài)，可發(fā)生靜脈栓塞和肺栓塞，是孕婦死亡的重要原因之一。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：功能in—w級(jí)者應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)；心功能正常孕婦，結(jié)合產(chǎn)科情況可以考慮陰道試產(chǎn)，一旦產(chǎn)程中發(fā)生危及母兒安全的情況，可能需要改變分娩方式如：剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)仍是心力衰竭的危險(xiǎn)期，需要進(jìn)入MICU監(jiān)護(hù)。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素。三十一、評(píng)估病情，必要時(shí)抗凝治療。三十二、妊娠合并甲狀腺功能異?？赡馨l(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：孕婦如果未經(jīng)合理治療，胎兒受累后在宮內(nèi)可以發(fā)生甲低、甲亢、胎死宮內(nèi)、胎兒生長遲緩、早產(chǎn)、死產(chǎn)等并發(fā)癥。抗甲狀腺藥物可通過胎盤，可致胎兒甲低、胎兒甲狀腺代償性增生、甲狀腺腫大及致新生兒甲低。新生兒出生后也可以有甲亢表現(xiàn)，如甲狀腺腫大，伴代謝亢進(jìn)，甲亢癥狀可持續(xù)到生后1-5個(gè)月。甲亢產(chǎn)婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對(duì)較短，新生兒窒息率高。孕期發(fā)生感染、精神刺激和情緒波動(dòng)，陰道分娩或的剖宮產(chǎn)應(yīng)激，均可能導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生；甲亢可能致心臟損害。甲亢產(chǎn)婦產(chǎn)后病情可能加重。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：內(nèi)分泌科會(huì)診，制定圍分娩期甲亢的治療措施。產(chǎn)科和內(nèi)科共同商定分娩方式孕、產(chǎn)期病情惡化需轉(zhuǎn)MICU監(jiān)護(hù)和治療。三十三、與新生兒科醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行出生后的治療。三十四、妊娠合并甲狀腺功能減退癥可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：各種原因所致的原發(fā)甲狀腺功能減退，均需要甲狀腺激素補(bǔ)充治療，孕期未進(jìn)行治療會(huì)影響胎兒智力發(fā)育。易發(fā)生早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。甲減孕婦常易發(fā)生過期妊娠，終止妊娠時(shí)間以不超過孕41周為宜，孕40周后未臨產(chǎn)者需進(jìn)行藥物引產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)生出血及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。新生兒出生后注意保暖，注意低血糖及先天甲減表現(xiàn)。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：內(nèi)分泌科會(huì)診，制定圍分娩期甲減的治療措施。產(chǎn)科和內(nèi)科共同商定分娩方式。孕、產(chǎn)期病情惡化需轉(zhuǎn)MICU監(jiān)護(hù)和治療。三十五、與新生兒科醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行出生后的治療。三十六、胎盤早剝可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：凝血功能障礙、DIC發(fā)生率升咼，DIC—旦發(fā)生，病死率較咼。貧血、產(chǎn)后出血，并發(fā)DIC、產(chǎn)后出血可能性更大且難以糾正，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮?？芍滦菘恕⒍嗯K器功能衰竭、垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死。急性腎衰竭。羊水栓塞，嚴(yán)重危及母兒生命。胎兒急性缺氧、新生兒窒息率、早產(chǎn)率、圍生兒死亡率明顯升高。一些新生兒可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：胎盤早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，剖宮產(chǎn)率升高。胎盤早剝I度、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮陰道分娩，如出現(xiàn)胎兒窘迫，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)有合并凝血功能紊亂、產(chǎn)后出血、腎功能受損的孕婦進(jìn)行積極搶救，分娩后轉(zhuǎn)MICU監(jiān)護(hù)和治療。三十七、發(fā)生腎功能衰竭的孕婦需轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院治療。三十八、巨大兒可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：頭盆不稱發(fā)生率明顯增加，剖宮產(chǎn)率增加。陰道分娩主要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重的陰道損傷、會(huì)陰裂傷、甚至子宮破裂；產(chǎn)程延長，易產(chǎn)后出血；尿瘺或糞瘺；產(chǎn)褥感染。胎兒大，常需手術(shù)助產(chǎn)；新生兒低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能影響新生兒腦發(fā)育。肩難產(chǎn)發(fā)生率增加，約5—7%，一般正常范圍體重胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)0.3—1%可能致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、肱骨骨折、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常及相關(guān)后遺癥。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：對(duì)估計(jì)體重〉4000-4500g的胎兒放寬剖宮產(chǎn)指征，尤其是孕婦合并妊娠糖尿病的或胎兒估計(jì)體重》4500g的，建議剖宮產(chǎn)。一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，立即啟動(dòng)急診程序搶救胎兒生命。肩難產(chǎn)嬰兒出生后，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，并對(duì)癥治療。三十九、對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采用積極措施進(jìn)行搶救，包括：使用藥物、縫合止血、子宮動(dòng)脈栓塞、輸血及血制品。四十、羊水過多可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：約15—40%羊水過多合并胎兒畸形（神經(jīng)管缺陷性疾病、消化道畸形、腹壁缺陷、膈疝、新生兒先天性醛固酮增多癥、強(qiáng)制性肌萎縮癥、新生兒染色體異常等）。對(duì)于B超提示外表正常的圍生兒的預(yù)后仍應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)椴糠痔夯蜝超尚難發(fā)現(xiàn)。羊水過多有可能是血糖異常引起，需做糖耐量試驗(yàn)，異常者需積極控制血糖。如未足月，因羊水過多而出現(xiàn)一系列壓迫癥狀，影響孕婦心肺功能，可考慮羊膜腔穿刺放羊水，但有早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：羊水過多無明顯頭盆不稱，一般建議陰道分娩，相對(duì)陰道分娩產(chǎn)后子宮收縮乏力引起出血概率小于剖宮產(chǎn)。對(duì)較嚴(yán)重的羊水過多可用高位破膜法，緩慢放羊水，但仍有產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、孕婦右心衰竭的可能。四十一、宮頸條件不成熟，可先使用小水囊促宮頸成熟，再破膜引產(chǎn)。四十二、羊水過少可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：羊水過少患者部分合并胎兒畸形，其中包括染色體異常、囊性淋巴瘤、泌尿生殖道畸形、小頭畸形、FALLOTO聯(lián)癥、前腦無裂畸形、甲狀腺功能減退等，以先天性泌尿系統(tǒng)異常最常見。對(duì)于B超提示外表正常的圍生兒的預(yù)后仍應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)椴糠痔夯蜝超尚難發(fā)現(xiàn)。部分羊水過少患者存在胎兒功能缺氧早期表現(xiàn)，如合并胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、或胎心監(jiān)護(hù)提示異常，生物物理評(píng)分異常應(yīng)及時(shí)終止妊娠。B超提示羊水指數(shù)小于50mm短期內(nèi)無陰道分娩可能，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。羊水指數(shù)大于50mm未足月或剛足月孕婦應(yīng)短期內(nèi)B超重復(fù)羊水量測(cè)定，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)等情況決定處理方式。如無明顯胎窘表現(xiàn)，評(píng)估頭盆關(guān)系和宮頸條件后，條件許可者可行人工破膜引產(chǎn)。治療對(duì)策及可以采用的替代方案：孕周在37—40周之間，經(jīng)水化療法（2小時(shí)內(nèi)口服2000ml水）后3小時(shí)復(fù)查超聲，羊水指數(shù)w80mm建議終止妊娠，羊水指數(shù)〉50mn可以陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫需改變分娩方式或陰道助產(chǎn)。合并胎兒生長受限，建議剖宮產(chǎn)。孕32—37周，可以短期內(nèi)觀察治療，效果不良也建議終止妊娠。34周前終止妊娠需要使用地塞米松促胎肺成熟。四十三、新生兒可能需轉(zhuǎn)兒科治療。四十四、妊娠合并梅毒可能發(fā)生的情況和潛在的風(fēng)險(xiǎn)：為性傳播疾病，產(chǎn)前需床邊隔離，不能使用公共坐便器，產(chǎn)后直接由分娩室或手術(shù)室轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院。梅毒對(duì)胎兒危害較嚴(yán)重，梅毒螺旋體可通過胎盤而感染胎兒，出