左下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房

左下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房病史匯報(bào)：患者覃體龍，男，80歲，農(nóng)民。因“左側(cè)大腿疼痛伴左下肢水腫半月”于2012，-192-:8入0我0院住院。1、患者為老年男性，病前無(wú)明顯特殊病史；2、患者自訴于今年半月前始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)靠近左腹股溝處疼痛，呈持續(xù)性痛，能耐受，走路左腿不靈便，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)抽搐等。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室診治，具體診斷、用藥不詳，無(wú)好轉(zhuǎn)。逐漸出現(xiàn)左下肢水腫，呈壓陷性水腫，不能自行消退，左下肢乏力也明顯加重。為進(jìn)一步診治，今天到我院就診，門(mén)診擬：“左下肢深靜脈血栓”收住院。查體：T℃4次分：次分：，神志清，精神差，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩清音，雙肺呼吸音粗。心界不大，心音稍低鈍，心律齊，無(wú)雜音。腹平軟，左腹股溝處深壓痛，無(wú)斜疝；肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。左下肢皮溫稍低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左下肢中重度壓陷性水腫，皮膚稍蒼黃，左腿4字征陰性。左下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，腱反射+，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：4，，血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶正常；凝血五項(xiàng)：T余四項(xiàng)正常；左側(cè)股靜脈較右側(cè)明顯增粗；左基底節(jié)區(qū)、放射冠及由此額葉多發(fā)性腔隙性腦梗塞；胸部無(wú)異常，左腎小結(jié)石；肝膽脾胰未見(jiàn)異常。診斷:1、左下肢深靜脈血栓形成多發(fā)性腔隙性腦梗塞入院后治療：靜滴丹紅注射液活血通絡(luò)、靜滴低分子右旋糖酐擴(kuò)充血容量，降低血液粘滯性，改善循環(huán)，皮下注射低分子肝素鈉抗凝，靜滴尿激酶溶栓；口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。根據(jù)病人的病情及生理、心理變化提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2、多于病人交流了解病人心理狀況，積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)。3、保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣流暢。4、解釋各種檢查和治療的必要性。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。向病人及家屬宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的溝通。3、安慰體貼病人，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，并及時(shí)給與反饋。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān)。解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。2、鼓勵(lì)病人清淡易消化飲食，多食用些含鐵豐富的食品。3、定期檢測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。有感染的危險(xiǎn)：與帶入性創(chuàng)面有關(guān)。1、保持局部皮膚清潔，干燥，床單位清潔干燥。2、避免搔抓，穿寬松舒適棉鞋。睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾療預(yù)后以及左下肢疼痛、浮腫有關(guān)。抬高患肢，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。2、給予心理護(hù)理。3、有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)。疼痛抬高患肢，盡可能地滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要。2、通過(guò)參加有趣的活動(dòng)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談等方法分散注意力。3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀等對(duì)癥治療。用藥觀(guān)察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法下肢深靜脈血栓的護(hù)理1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°~30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測(cè)量大腿周徑，密切觀(guān)察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對(duì)禁煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。4.患肢鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2?3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3?5分鐘，再放平患肢2?3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5?6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。下肢靜脈血栓的危害大致可分為兩類(lèi)：一、血栓性靜脈炎：下肢靜脈有深淺兩組，深靜脈在肌肉深層與動(dòng)脈并行;淺靜脈（大隱靜脈）獨(dú)立潛行于皮下，在大腿根部匯入股靜脈。下肢靜脈行程長(zhǎng)，瓣膜多，分枝多，易受到創(chuàng)傷;或因靜脈曲張血流緩慢、淤滯;加上血黏度高，血小板凝集等諸多因素，促成下肢靜脈血栓形成，并發(fā)血栓性靜脈炎。癥狀：患肢腫脹、乏力、沉重，走路費(fèi)力等。因患肢血流受阻、淤滯，致使組織缺血、缺氧。二、肺栓塞：下肢靜脈血栓常見(jiàn)并發(fā)癥，堵塞肺動(dòng)脈的血栓多從下肢靜脈來(lái)。下肢靜脈和肺動(dòng)脈同屬于一個(gè)血循環(huán)通路。下肢靜脈血栓脫落后，沿著血流到達(dá)肺部，堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。大栓子可停留在肺主動(dòng)脈或肺葉動(dòng)脈分叉處，導(dǎo)致大面積肺栓塞，病情急、重，死亡率高。小栓子可至肺血管遠(yuǎn)端，造成小面積肺阻塞，病情輕、隱匿。肺栓塞表現(xiàn)缺乏特異性。胸悶、胸疼，心慌，氣短，呼吸困難等癥狀，與心肌梗死癥類(lèi)似，易漏診、誤診。深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)：什么是深靜脈血栓形成？深靜脈血栓形成是指血液中非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞血液回流，并引起靜脈壁的炎性改變。本病好發(fā)于下肢，屬臨床常見(jiàn)病，疑難病，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致下肢淤血、色素沉著，嚴(yán)重者可引起股青腫、肢體缺血壞死，患者部分或者喪失勞動(dòng)能力，還有部分患者可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，重者可危及生命。深靜脈血栓形成的發(fā)病率高嗎？本病在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，美國(guó)于2003年統(tǒng)計(jì)本病發(fā)病率為71/10萬(wàn)~~117/10萬(wàn)。我國(guó)的發(fā)病率目前尚無(wú)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但隨著國(guó)人生活水平的提高、人均壽命的延長(zhǎng)，今年深靜脈血栓的形成發(fā)病逐年上升趨勢(shì)。深靜脈血栓形成為什么好發(fā)于下肢？靜脈血流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素之一，長(zhǎng)期臥床病人休息的患者，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，失去了肌肉泵的擠壓作用，致使靜脈內(nèi)的血液換慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，另外，約2/3人群在解剖上左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫，有又后面的腰骶椎向前推壓，造成遠(yuǎn)端靜脈回流受阻，因此深靜脈血栓易發(fā)于下肢，并且以左側(cè)多見(jiàn)。下肢深靜脈血栓能夠防治嗎？1、在飲食上應(yīng)選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴(yán)格戒煙。2.積極參加體育鍛煉，肥胖者應(yīng)減輕體重。3.應(yīng)用活血化瘀中藥或抗凝藥物，降低血液黏度。4.術(shù)后病人臥床期間對(duì)下肢由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，術(shù)后盡早下床活動(dòng)。5.下肢深靜脈血栓形成急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，患肢予以墊高，以防止血栓脫落發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。6.急性期已過(guò)或后遺癥期的病人下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力醫(yī)療襪，以壓迫淺靜脈，防止淺靜脈擴(kuò)張，并能促進(jìn)淺靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、下蹲、盤(pán)腿及兩腿疊壓。休息時(shí)仍應(yīng)墊高患肢。7.中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對(duì)本病的治療效果顯著。8.在急性期，抗纖溶療法能將血栓溶解。9.另外，某些深靜脈血栓形成的原因是由于腫瘤壓迫造成的，應(yīng)及早查出真正的病因采取相應(yīng)的治療方法。哪些人好發(fā)下肢靜脈血栓形成多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長(zhǎng)期臥床以及因多種原因造成肢體活動(dòng)受限的人群，多見(jiàn)于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長(zhǎng)期臥床的患者。健康宣教和出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱