老年友善管理工作制度范文五篇

第老年友善管理工作制度范文五篇

老年友善管理工作制度篇1

一、建立健全安全管理責任制，執(zhí)行安全登記制度。

二、制定差錯登記制度，分析苗頭，及時采取預防措施。

三、執(zhí)行安全培訓制，不培訓不能上崗。

四、搶救藥品，物品，定位，定量，保證處于完好備用狀態(tài)。

五、嚴防養(yǎng)員意外傷害，對躁動，癡呆等特殊養(yǎng)員，要執(zhí)行床邊交接班制。

六、對各種設備，一定按規(guī)程使用，注意防火，防油，放熱，防震等注意事項。

七、執(zhí)行消毒，隔離制度，防止交叉感染。

八、嚴格飲食，飲水，人身等安全管理。老年友善管理工作制度篇2

第一章總則

第一條敬老院是指由政府舉辦的，專門為城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象提供集中供養(yǎng)的服務機構。

第二條敬老院工作人員是指由舉辦單位任命或與舉辦單位簽訂聘用合同的人員（含管理員、炊事員、護理員等，在職村干部不得任敬老院工作人員）。

第三條敬老院工作人員由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）直接管理，縣民政局聯(lián)合所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對工作人員進行綜合考核、監(jiān)管。

第四條敬老院工作人員的基本要求。

（一）擁護中國共產(chǎn)黨的領導，執(zhí)行黨的路線、方針、政策，遵紀守法，遵守公民基本道德規(guī)范，遵守敬老院各項規(guī)章制度。

（二）熱愛養(yǎng)老事業(yè)，有愛心，勤奮踏實，有吃苦耐勞精神。

（三）愛崗敬業(yè)，能勝任本職工作，不怕臟、不怕苦累。

（四）堅持以人為本，尊重、愛護和悉心照料服務對象。

（五）遵守職業(yè)道德和傳統(tǒng)美德，努力提高自身業(yè)務技能和綜合服務能力。

（六）服從領導，顧全大局，身心健康。

（七）愛護公共財物，公私分明。

（八）講究個人衛(wèi)生，儀表端莊，著裝得體、整潔。

第二章聘用

第五條敬老院工作人員由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公開招聘，具體招聘方案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）制定。

第六條敬老院工作人員由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）聘用，簽訂聘用合同后，報縣民政局備案。

第七條敬老院工作人員按照實際集中供養(yǎng)對象的10：1比例配備，護理員按實際供養(yǎng)半失能對象人數(shù)的6：1及全失能對象人數(shù)的3：1比例聘用。

第八條聘用條件

（一）年齡。原管理人員（女50周歲以內，男55周歲以內），新聘用人員必須在30—50周歲內（大專文化以上或取得社會工作資格證者可適當放寬）。

（二）文化程度。聘用副院長必須具有大專以上文化，護理員、炊事員等必須具有初中以上文化；

（三）身體心理健康，無任何傳染病及精神疾病史；

（四）必須具有良好的政治素質和道德品質，無任何違法犯罪記錄。有下列情形之一者不得聘用：

1、曾因犯罪受過刑事處罰的；

2、受黨紀、政紀處分，處分期未滿的；

3、因涉嫌違法違紀，正在接受審查的；

4、法律、法規(guī)規(guī)定不得選聘的其它情形。

第九條招聘程序

（一）制定公開招聘方案；

（二）公布招聘崗位、資格條件等招聘信息；

（三）審查應聘人員資格條件；

（四）面試、考察或其它形式；

（五）體檢；

（六）公示擬聘人員名單；

（七）簽訂聘用合同，辦理聘用手續(xù)。

第三章聘用合同

第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）必須與所屬敬老院聘用工作人員簽訂的聘用合同，新聘工作人員試用期為3個月，試用期滿合格簽訂聘用合同，期限為1年，連續(xù)3年考核為優(yōu)秀的，可簽訂5年以內的聘用合同。

第十一條敬老院工作人員在本單位連續(xù)工作滿10年且距法定退休年齡不足10年，提出簽訂聘用合同至退休的，如能勝任工作且無重大過失，無違反單位規(guī)章制度所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)應當予以考慮。

第十二條有以下情形之一的，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按程序解除勞動合同：

（一）敬老院工作人員連續(xù)曠工超過15個工作日，或者1年內累計曠工超過30個工作日的；

（二）敬老院工作人員年度考評不稱職且不同意調整工作崗位，或者連續(xù)兩年年度考評不稱職的；

（三）違反敬老院規(guī)章制度或工作紀律、操作規(guī)程，經(jīng)多次教育不改或因此造成責任事故的；

（四）打架斗毆、聚眾賭博、酗酒滋事造成嚴重后果者；

（五）在本職崗位上出現(xiàn)責任事故、案件或重大問題者；

（六）工作期間因故受到刑事處罰者；

（七）嚴重失職、瀆職、徇私舞弊，造成嚴重后果的；

（八）其他觸犯國家有關法律、法規(guī)，按規(guī)定應解除勞動關系的情形。

第十三條工作人員本人要解除聘用合同的，必須由本人提前30日向敬老院提出書面申請。但是，雙方對解除聘用合同另有約定的除外。

第十四條敬老院工作人員受到開除處分的，解除聘用合同。

第十五條自聘用合同依法解除、終止之日起，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）與被解除、終止聘用合同人員的人事關系終止。

第四章考評和培訓

第十六條縣民政局會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)聘用合同規(guī)定的崗位職責，全面考核工作人員的表現(xiàn)，重點考評工作績效。考核應當聽取服務對象的意見，并以《永興縣敬老院績效評定（星級創(chuàng)建）實施細則》和永興縣敬老院院長、護理人員、炊事員工作績效考評細則為主要依據(jù)。（詳見附件1、2、3）。

第十七條考評分為季度考評、年度考評和聘期考評。

年度考評結果分為稱職、基本稱職和不稱職三個檔次。

第十八條考評結果作為調整敬老院工作人員崗位、績效工資以及續(xù)訂聘用合同的依據(jù)。

第十九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應當根據(jù)不同崗位的要求，編制工作人員培訓計劃，對工作人員進行分類培訓。工作人員應當按照所在單位的要求，參加崗前培訓、在崗培訓、轉崗培訓和為完成特定任務的專項培訓。

第二十條培訓經(jīng)費可從日常運行管理經(jīng)費中列支。

第五章工資福利和社會保險

第二十一條敬老院工作人員工資包括基礎工資、績效工資?；A工資根據(jù)平時考評情況及工作履職，原則上按季發(fā)放，績效工資根據(jù)年終工作績效考核等次一次性發(fā)放。

第二十二條縣民政、財政部門負責建立敬老院工作人員工資的正常增長機制。敬老院工作人員工資福利由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）造表審批，民政匯總報財政，通過銀行直接發(fā)放。

第二十三條敬老院工作人員的社會保險參照我縣的村干部相關標準執(zhí)行。

第六章獎勵和處分

第二十四條敬老院工作人員或者集體有下列情形之一的，給予獎勵：

（一）愛崗敬業(yè)，表現(xiàn)突出的；

（二）當年績效評定（星級創(chuàng)建）按綜合得分情況評定為三類（三個星級），即一類（三星級）敬老院占總數(shù)的30%，二類（二星級）敬老院占總數(shù)的40%，三類（一星級）敬老院占總的30%。一類（三星級）敬老院所有工作人員的績效工資增加50%發(fā)放；并評出3名作為優(yōu)秀工作人員，分別獎勵600元；二類（二星級）敬老院所有工作人員的績效工資按足額發(fā)放，并評出1名作為優(yōu)秀工作人員，獎勵600元；三類（一星級）敬老院所有工作人員的績效工資只按50%發(fā)放。獎勵資金從敬老院運行經(jīng)費中列支。

第二十五條堅持精神鼓勵與物質鼓勵相結合、以精神鼓勵為主的原則。

第二十六條敬老院工作人員有下列行為之一的，給予處分：

（一）損害國家聲譽和利益的；

（二）失職瀆職的；

（三）利用工作之便謀取不正當利益的；

（四）揮霍、浪費國家資財?shù)模?/p>

（五）嚴重違反職業(yè)道德、社會公德的；

（六）其他嚴重違反紀律的。

第二十七條處分分為警告、降低崗位等級或者撤職、開除。

第二十八條給予工作人員處分，應當事實清楚、證據(jù)確鑿、定性準確、處理恰當、程序合法、手續(xù)完備。

第二十九條工作人員受開除以外的處分，在受處分期間沒有再發(fā)生違紀行為的，處分期滿后，由處分決定單位解除處分并以書面形式通知本人。

第七章責任追究

第三十條敬老院工作人員違反本《辦法》規(guī)定的，由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）責令限期改正；逾期不改正的，予以開除。

第三十一條對敬老院工作人員的人事處理違反本《辦法》規(guī)定給當事人造成名譽損害的，應當賠禮道歉、恢復名譽、消除影響；造成經(jīng)濟損失的，依法給予賠償。

第三十二條所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的工作人員在敬老院人事管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第八章附則

第三十三條本辦法自20__年7月1日起施行。具體事宜由縣民政局負責解釋老年友善管理工作制度篇3

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加強我院老年健康服務體系建設,促進我院老年醫(yī)學發(fā)展,改善老年患者的就醫(yī)流程,提高老年患者的滿意度,更好地滿足老年人的健康及照護需求，制定本制度。

1、老年患者的定義：年齡在65周歲以上的老年患者。在診

療、護理過程中要充分考慮老年人在生理、心理、情感、認、

知等方面的改變，以確保他們的安全。

2、老年患者在醫(yī)院期間的監(jiān)護：

2.1防墜床：通過使用床欄、家屬陪護等措施防止墜床發(fā)生；

2.2防跌倒：保持地面清潔干燥、無障礙；廁所、走廊配有扶手；穿合適的鞋子；使用拐杖等；行動不便、視力欠佳者應有家屬/護工陪護；

2.3防走失：隨身佩戴家庭地址及家人電話號碼等信息，患者離開病房時有家屬/護工陪同，暫時離開時告知護士；

2.4防假牙誤吸：手術、氣管插管、睡眠、病情危重等情況下，應取下活動性假牙；

2.5轉運過程的安全：轉運老年患者時，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護；

2.6皮膚保護：老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應降低，加之老年患者不愿活動，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應予以關注；

2.7防止血液動力學改變：因心血管系統(tǒng)調節(jié)能力差，體位變化過快易引起血液動力學改變，體位改變應緩慢。

2.8用藥安全：藥物的選擇、用法和劑量要合理，監(jiān)督老年患者準時服藥。

2.9防血栓:對長期臥床老人加強翻身及肢體活動,防止深靜脈血栓。

2.10所有報警裝置和呼叫系統(tǒng)應始終處于功能狀態(tài)。

3、設備的獲取和使用：每個住院病房至少配備一至兩輛輪椅

和一輛平車，供有需要的患者使用，使用前告知使用方法。

4、老年患者轉運必須有經(jīng)過培訓的護工護送。

5、記錄

5.1醫(yī)生在入院時評估患者的活動功能、認知反應能力、視覺、牙齒、皮膚等，記錄在病史和體格檢查單。

5.2護士在入院時評估患者的活動功能、認知反應能力、牙齒、皮膚、墜床/跌倒的風險等，記錄在相應的護理記錄單上：護理入院評估單、ADL護理等級評分表、Braden壓瘡評分表、跌倒/墜床評分量表。

5.3護士對所有住院患者，每日皮膚評估一次；高危壓力性損傷者（≤9分）每班評估，記錄在Braden壓力性損傷評分表，有病情變化，隨時評估記錄。

5.4護士對所有住院患者，跌倒評估每日一次；有病情變化，隨時評估記錄。

5.5護士對患者/家屬做好預防墜床/跌倒的教育，記錄在健康教育單。

6、基礎建設與服務

6.1、嚴格按照國家《無障礙設計規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建設標準》等建筑設計規(guī)范要求，加強出入口、服務窗口、坡道、通道、電梯和衛(wèi)生間等重點部位的無障礙設施建設及維護。

6.2、在候診區(qū)、取藥處等公共等待區(qū)域加設老年人專用座椅，并用醒目的標識區(qū)別。

6.3、積極創(chuàng)造條件，做好老年人就醫(yī)優(yōu)待服務。在院內醒目位置張貼公告，使老年人方便知曉可獲得的優(yōu)待服務內容。

6.4、優(yōu)先為老年人安排就診與轉診服務，為老年人就診提供暢通的綠色通道。

6.5、在掛號、繳費、住院手續(xù)辦理、檢驗、檢查、取藥等醒目位置張貼“老年人優(yōu)先”標識。

6.6、在院內為老年病人提供平車、輪椅等器具，提供導醫(yī)咨詢和協(xié)助就醫(yī)等服務，優(yōu)先安排住院，開展有針對性的健康教育和護理服務。老年友善管理工作制度篇4

為鞏固老年友善醫(yī)院創(chuàng)建成果，使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年友善醫(yī)院健康服務體系建設，促進我院老年醫(yī)學發(fā)展，不斷優(yōu)化老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據(jù)本院老年友善醫(yī)院管理辦法的要求特制定工作計劃如下：

(一)、加強組織管理，鞏固老年友善醫(yī)院成果

1、醫(yī)院主要以李揚帆原則為組長，全面落實老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。

2、在老年友善醫(yī)院領導小組的領導下，促進技術指導小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。

(二)、加強老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理

1、根據(jù)老年友善醫(yī)院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。

2、加強對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學知識等相關內容的培訓，其中包括有與老年人溝通交流技巧方

文庫面的培訓。?

3、開展門診和住院病人滿意度調查，并根據(jù)調查結果對服務、環(huán)境等進行評估和改善。

4、加強多學科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作(MMSE?和?ADL)(注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估)。?

5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。

三、加強措施的落實工作?

1、努力落實我院關于老年友善醫(yī)院的相關制度。

2、制定老年友善醫(yī)院培訓計劃：使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年醫(yī)院健康服務體系建設，促進我院老年醫(yī)學發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。

3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫(yī)院網(wǎng)站加強老年友善工作的宣教。

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西充縣人民醫(yī)院

2021年8月21日

老年友善醫(yī)院相關制度老年患者就醫(yī)指導制度

為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗。為了優(yōu)化中心服務流程。中心根據(jù)實際情況，制定本制度

一、在門診大廳設立專崗，工作時間醫(yī)務人員輪流值守。

二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預約、取號、指引等服務。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導診。

三、工作時間供應開水，方便患者飲用。

四、根據(jù)老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。

五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務用語”，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架(聽力異常者除外)。

六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護人員與環(huán)境。

七、實行首診負責制和首問負責制，明確安全責任，突出老年患者人文關懷。

八、老年危重患者優(yōu)先處理。

九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關手續(xù)。

老年友善醫(yī)院健康教育管理制度

為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。

健康教育內容

1.飲食教育：科學系統(tǒng)飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關重要。如糖尿病患者，重點強調低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物;高血壓病人低鹽飲食;冠心病病人低脂飲食;肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。

2.生活指導：指導患者養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙酒、定時起床、定時睡覺，保證充足的睡眠和休息，選擇適合身體條件的活動，如散步、打太極拳等，對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理，照顧好老人大小便，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.用藥與檢查指導：指導老人用藥安全，說明藥物用法用量，患慢性疾病老人嚴格遵守醫(yī)囑、正確用藥，告知藥物不良反應和副反應，不私自購買或服藥，防止用藥不當發(fā)生意外。

4.心理健康護理：護理人員提高心理疏導，幫助老人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，保持樂觀態(tài)度，正確對待疾病帶來的身體不適，積極接受治療，提高康復依從性。健康教育方式充分考慮老年人的意愿和實際情況，定期舉辦健康講座，以電視、圖片、宣傳教育對多種形式，有計劃、有目的合理、規(guī)范、全面開展。老年友善管理工作制度篇5

（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度

1、健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。

3、統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。

4、按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。

5、健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

6、加強信息化建設，有條件的地區(qū)應利用計算機管理健康檔案。

7、積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。

（二）健康教育服務管理制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于8學時。

2、具備開展健康教育的場地、設施、設備，并保證設施設備完好，正常使用。

3、要制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。

4、健康教育內容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。

5、要有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結評價。

6、要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調，共同做好健康教育工作。

7、要充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構的作用，接受健康教育專業(yè)機構的技術指導和考核評估。

8、運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應有一定比例的中醫(yī)藥內容。

（三）傳染病報告和處理管理制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責傳染病疫情報告管理工作，定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓。

2、傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關管理規(guī)范執(zhí)行。

3、做好相關服務記錄，《傳染病報告卡》應至少保留3年。

（四）老年人健康管理制度

1、加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。

2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

5、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

（五）高血壓患者健康管理制度

1、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

2、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年要提供至少4次面對面的隨訪。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。

4、高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

5、積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。

6、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。

7、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

（六）2型糖尿病患者健康管理制度

1、2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

2、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民２型糖尿病的患病情況。

4、2型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部Ｘ線片、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。

5、積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。

6、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。

7、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

（七）重性精神疾病患者管理制度

1、配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。

2、與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。

3、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。

4、加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。

（八）預防接種管理制度

1、接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。

2、接種人員要求。承擔預防接種的