血液透析患者健康教育

。。精選資料，歡迎下載精選資料，歡迎下載血液透析患者健康教育一、血液透析血液透析患者健康教育（二）適應癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)(4)尿毒癥性心包炎。（一（血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50（二）適應癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)(4)尿毒癥性心包炎。(528mmo1L530～840μmo1／L(6)Ccr<l0mlmin。6．5mmolL。Hb<60L，HCT<15排斥導致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。>80m二、血液透析室的環(huán)境及設備的介紹血液透析室環(huán)境相對密閉，空氣流通較差，因此每天要開窗通風換氣；血液透析治療主要是對人體的血液進行體外循環(huán)，所以為了保持透析室的環(huán)境衛(wèi)生，預防感染，患者進入透析室必須更換透析室專用拖鞋。室內(nèi)目前主要設有用于透析治療的血液透析機、提供透析用水的水處理機、儲藏藥物的冰箱、空調(diào)以及供患者觀看的電視機，還備有熱水瓶供患者飲水。三、病人須知小細節(jié)：11降壓藥物，容易低血糖病人應帶糖果，餅干等食物，插管病人自帶換藥時用的百多邦軟膏。每次透析前一天應洗澡，更換舒適、干凈、寬精準的為您設置脫水量。2、透析中：病人在透析過程中盡量不飲水進食，因為在進食時或飲水時，容易使食物或水嗆人氣管而發(fā)生嗆咳、窒息（2）食物中可能含有的果核，骨頭等會損傷病人（3）進食時體位轉(zhuǎn)動，身體活腫和大量血液丟失最重要的是進食時循環(huán)系統(tǒng)中的血液會集中3、透析結(jié)束：測量血壓，稱體重（所穿衣物與透析前一致四、血液透析常見并發(fā)癥1、肌肉痙攣：透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強直性收縮血管，流人肌肉的血液進一步減少。另外尿毒癥的神經(jīng)損害、左旋肉毒堿不足、癲癇發(fā)作、血液的電解質(zhì)異常、顱內(nèi)病變也可引起肌肉強直性收縮，應予注意由醫(yī)生分析處理。需要指出的是，缺鈣并不是透析中抽筋的常見原因。2、低血壓：常規(guī)血液透析中最多見的并發(fā)癥是低血壓，主要原3惡心嘔吐等，一般不能自行緩解，對藥物治療的反應較差，多在透析結(jié)束后才能緩解。當血壓難以控制、癥狀嚴重時可靜脈用硝普鈉，治療無顯效時應停止透析。4、失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還無力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失。5、心包炎和心包積液：透析過程中出現(xiàn)心包炎和心包積液，患者會出現(xiàn)胸悶，憋氣，不能平臥，稍有活動即咳嗽氣喘，轉(zhuǎn)動不能，食不進，夜不寐，甚則嘔吐不止.6、貧血：長期血透病人，幾乎都伴有不同程度的貧血，且逐漸加重，臨床表現(xiàn)為心悸氣短，呼吸困難，全身酸痛，步履艱難，面色晦黯，口唇蒼白。、營養(yǎng)不良（）透析前患者已存在營養(yǎng)不良；）透析不充1～30尿毒癥的并發(fā)癥及透析的不良反應導致患者惡心嘔吐、食欲減退。五、新病人透析前后注意事項（一）透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析（一）透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，進入室內(nèi)須先稱體重，測血壓，呼吸、脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實施治療方案。透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。（二）透析中：剛開始透析時采用多次短時透析，逐漸過渡，第一次不超過23小時，以后逐漸增加到41～2（每周3。對初次透析的病人應緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患每隔30—60分鐘測量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、（三）透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)（三）透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，24和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用洋芋片和黃瓜片敷。五、干體重的概念血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重。掌握干體重的目的在于便利醫(yī)護人員在透析時掌握超濾水液的量，以免脫水過度或脫水不足。透析患者在進入透析室后，進行透析治療之前，在自身條件允許的情況下必須稱體重，強化干體重知識，患者每次透析前后精準稱量增減衣服重量，實際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時報告醫(yī)務人員，以便準確計算超濾量。五、血管通道的分類、使用及保護（一）動、靜脈直刺：適用于急性藥物、毒物中毒需用血液透析或其原因動脈壓力較大，穿刺針較細未及時引血．針頭脫出血管外及結(jié)束后未壓迫好穿刺針眼處．或壓迫時間較短。透析結(jié)束時穿刺處20-30min，24h內(nèi)用冰敷或524h后可用熱敷，促進淤血消散，減輕患者疼痛。部分透析病人可出現(xiàn)血流量不足的情況．①由于首次透析精神過度緊張引起血管痙攣；②由于穿刺部分堵塞及固定角度不當造成。所以在進行動脈直刺時應盡量放松，深呼吸，積極配合護士操作。（二）動靜脈內(nèi)瘺患者：適用于需要長期做透析的患者，需要做動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后患者應自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應61進行早期功能鍛煉，以促進內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏3～410～15/天～3//次～10/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。內(nèi)瘺成。內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身條件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。（1保持內(nèi)瘺局部清潔干燥,以防感染,;禁止使用內(nèi)瘺側(cè)手臂靜脈輸24（三）深靜脈雙腔留置導管的應用，有效避免了反復動靜脈穿刺給患者帶來的恐懼和痛苦，又能保證透析的有效血容量，患者易于接受。深靜脈穿刺置管方便、安全、成功率高、并發(fā)癥少、防止置管的脫落，囑患者穿脫衣服動作幅度不要太大，動作不要太猛，防止牽拉造成置管松動或拔出。第二，防止導管堵塞，保持大便通暢，用坐便器，防止導管打折，睡眠時取平臥位或置管對側(cè)臥位。第三，預防傷口感染，告訴患者保持敷料干燥，如弄濕要及時消毒更換，每次透析結(jié)束時由護士將抗生素藥膏百多邦涂抹在管口周圍并更換敷料，如透析時間間隔過長，每周至少更2六、透析期間如何控制體重增長透析患者在家中應經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5％：附：允許體重增加上限參考值：透析次數(shù) 容許增加體重量每周透析1次 0．5公斤／每每周透析2次 1．0公斤／每每周透析3次 1．5公斤／每天年紀大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些（65歲以上老年人約為干體重的2.％60兩次透析間允許增加體重31.5七、血液透析患者的飲食原則血液透析的基本原理飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要攝入不足等諸多因素,極易發(fā)生營養(yǎng)不良,因此要及時補充營養(yǎng),進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。蛋白質(zhì)攝入量1.2克/(公斤·31.5/(公斤·日),50%~70%35千卡/(公斤±0.450各種豆類、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸鈣等磷結(jié)合劑，在飲食中適量服用，與飲食相結(jié)合，如碳酸鈣粉可八、用藥指導110～120/L補充鐵劑：血清鐵<100μ克/L是補鐵的標準，特別是用促紅細胞生成素治療者更有必要。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，還應選擇含鐵豐富的食物，如蛋類、瘦肉、豆類、木耳等。若口服補鐵時，同時服用維生素C，以增加胃腸道對鐵的吸收。慎用腎臟毒性藥物,盡量不用或少用以保護殘余腎功能。服藥過程中出現(xiàn)不良狀況,及時通知醫(yī)生處理。促紅素的臨床使用：1、使用時機：無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次血紅蛋白檢測值均低于11g/dl,并除外鐵缺乏等其他貧血原因，應開始實施促紅素治療。2、使用途徑：促紅素治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下給藥同樣有感增加。對非血液透析的患者，推薦首先選擇皮下給藥。皮下給藥可以減少用藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費用。（（每周2~3次。靜脈給藥劑120~150IU（k·，每周3次。初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導致貧血的原因，對于Hb<79/dl的患者，適當增加初始劑量。量。對于血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，應盡可能從小劑量開始使用促紅素。（2）Hb2~4Hb1~24、不良反應接受促紅素治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，促紅素治療期間，血液透析患者需要監(jiān)測血管通路狀況。發(fā)生機制可能與促紅素治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有Hb濃度與血栓形成風險之間相關(guān)性的證據(jù)。應用促紅素治療時，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。十、休息與運動指導運動療法是患者一項重要的康復措施，它是一種系統(tǒng)的、有計劃的治療方法，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)。運動形式有全身有氧運動、器械輔助肌力練習、呼吸調(diào)整練習等，長期血改善疲乏無力狀態(tài)，最終達到回歸社會，能夠勝任日常工作的目的，同時還可增加肌力，改善心功能，運動應該遵循循序漸進的原則，避免體力消耗過大，運動前后要注意測量血壓、脈搏；如運動過程中有不適癥狀，應該立即停止運動。正確處理日常生活50應告知這些患者和家屬，運動的頻度和強度要求每周至少31十一、各種常用的實驗室檢查及臨床意義\血常規(guī)血常規(guī)檢查項目參考值臨床意義升高見于細菌和病毒感染、嚴重(4.0-10.0)×的組織損傷和壞死、過敏和中毒白細胞(WBC)109/L等；下降見于某些病毒感染、血液疾病等減少見于貧血（如腎衰病人）；(3.5-5.5)×紅細胞(RBC)升高見于慢性心肺疾病或血液系1012/L統(tǒng)疾病血紅蛋白110-160/L降低見于貧血(Hb)血小板(Plt)(100-300)×109/L過少可出現(xiàn)止血困難和出血傾向尿常規(guī)檢查項目參考值臨床意義降低反映遠端腎小管濃縮功能減退，可見于慢性腎盂腎炎、重金比重(S克)1.015-1.030屬和氨基糖甙類抗生素的腎損害、高血壓、動脈硬化、慢性腎衰升高見于泌尿系感染，某些結(jié)石酸堿度(PH)5-7尿和陳舊腐敗尿液。降低常見于酸中毒，尿酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石和服用某些酸性藥物白細胞(LEU)陰性大量白細胞（2+~3+）和上皮細胞出現(xiàn)提示有尿路感染陽性常見于腎病導致的腎小球和腎小管功能障礙，其他原因?qū)е履虻鞍?Pro)陰性的血漿蛋白過多，劇烈運動、發(fā)熱、充血性心力衰竭、心包積液和藥物影響等葡萄糖(克lu)陰性陽性提示為腎性糖尿或糖尿病紅細胞(Ery)<8000/ml升高為血尿，常見于腎小球腎炎、尿沉渣檢查項目參考值泌尿系結(jié)石、膀胱炎、泌尿系腫瘤等臨床意義<5/Hp（每高倍鏡白細胞(WBC)視野小于5個白細升高：提示尿路感染胞）升高：為血尿，常見于腎小球腎紅細胞(RBC)<3/Hp炎、泌尿系結(jié)石、膀胱炎、泌尿系腫瘤等管型<1/Hp管型增多，常提示腎臟實質(zhì)受損血生化檢查項目參考值臨床意義血肌酐(Scr)0.6-1.5mg/dl60-120μmol/L升高：見于腎功能受損升高：見于腎功能受損、高蛋白血尿素氮(BUN)3-20mg/dl3-7.0mmol/L脫水等。降低：①生成減少（蛋白飲食，肝衰竭）②排泄增多（吐、泄、多尿）腎衰竭透析后，由于尿素分子量較肌酐為小，易于透析出去，故血尿素氮較肌酐相低；如飲食減少或合并吐瀉也相對較低，此時稱低氮質(zhì)血癥。男性:268~488μ尿酸(UA)

mol/L女性:178~387μmol/L

可見于慢性高尿酸血癥腎病,腎結(jié)石,急性尿酸性腎病升高：可見于嘔吐引起的胃酸大量喪失，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及腎上腺皮質(zhì)激素使用過多、缺鉀及服用堿性藥物過多而出現(xiàn)代謝二氧化碳結(jié)合力 22~31

性堿中毒；呼吸道阻塞、重癥肺腑水腫、肺源性腦病等引起的呼(CO

-CP)2

吸性酸中毒。降低：可見于尿毒癥、糖尿病酮癥、休克、嚴重腹瀉、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等引起的代謝性酸中毒；呼吸中樞興奮等引起的呼吸性堿中毒。胱抑素C（cystatin

0.6-1.03

升高：見于腎功能受損c）總蛋白（TP）60-80

下降多見于肝功能受損、營養(yǎng)不良等下降多見于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不白蛋（Alb）35-50g/L 良、腎病綜合征、腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡球蛋白(克lb)

20-30g/L

升高見于肺結(jié)核、肝硬化等；降低多為腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的使用血清補體

600-1600g/L

下降見于急性感染后腎炎，系膜(C 毛細血管性腎炎及狼瘡性腎炎3慢性腎功能衰竭患者常見低鈣血血鈣(Ca)

2.12-2.75

血鉀(K) 4.1~5.6mmol/L 博，心律紊亂，甚至心跳驟停；呼吸、膝反射遲鈍以至消失，心律失常，甚至心跳驟停。血磷(P)

0.87~1.45

急、慢性腎功能不全及慢性腎炎晚期會出現(xiàn)血磷升高總膽固醇 3.9~6.5

高膽固醇血癥常見于腎病綜合癥。甘油三酯 0.11~1.76mmol/L腎病綜合癥可見高膽固醇血癥。太高：會引發(fā)心臟病，失明和神血糖(克lu)3.9~6.1

太低：會引起衰弱，精神錯亂，甚至昏迷和死亡。尿滲透壓尿滲透壓 700～1000Osm/L 降低表示腎小管功能濃縮減退。尿酚紅排泄試驗下降表示腎功能受損，排出受阻尿酚紅排泄試驗

酚紅排泄：1525～30% 120分：>55%

提示尿路梗阻、肝臟病變；另外甲亢、高血壓、心衰及顯著水腫時也可出現(xiàn)酚紅排泄受阻，有些藥物如青霉素、利尿藥也會影響酚紅排泄血液灌流血液灌流（HP：原理是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的的吸附材料是活性炭和樹脂。主要用途：解除藥物和毒物中毒是HP在臨床上的主要用途.對一些深昏迷而又HP的清除效果最好，尤其是以鎮(zhèn)靜、安眠藥類中毒引起的昏迷，應首選HP內(nèi)易與蛋白結(jié)合藥物和毒物的清除，亦以HP療效為佳。指征:在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附作用的前提下，只要具備以下指征之一，應立即行HP：嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；#藥物或毒物的濃度已達致死量者，或雖未達到，但估計現(xiàn)生命危險者；患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；出現(xiàn)急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；應密切觀察病情，必要時可連續(xù)灌流治療.2——3次。血液濾過原理原理器中，當血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（濾過以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。于流經(jīng)濾過器的血流僅有200～300ml/min（只占腎血流量的1/6～1/4故單獨依靠動脈血壓不可能濾出足夠的液量，需在動脈端用血泵加壓以及在半透膜對側(cè)由負壓泵造成一定的跨膜壓，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以內(nèi)，使流過濾器的血漿液體有35%～45%被濾過濾過率達到60～90ml/min（約為腎小球濾過率的1/2～3/4。血液濾過率的大小取決于濾過膜的面積、跨膜壓、篩過系數(shù)（某物質(zhì)篩過系數(shù)=濾過中某物質(zhì)的濃度/血液中某物質(zhì)的濃度）和血流量，每次血濾總的濾液量需達到 20L左右才能達到較好的治療效果，為了補償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補回相應的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除效能很差。正常人腎小球?qū)Σ煌肿恿康奈镔|(zhì)如肌酐的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質(zhì)原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質(zhì)，其清除率與分子量大小無關(guān)，對肌酐的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透，與正常人腎小球相似。在下列情況血濾優(yōu)于血透。（一）高血容量所致心力衰竭在血透時往往會加重心衰，被列為血透禁忌證，而血濾則可以治療心衰。因為①血濾能迅速清除過多水分，減輕了心臟的前負荷；②不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴張和抑制心肌收縮力；③血濾脫水過程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負荷；④血濾時血漿中溶質(zhì)濃度變動小，有利于周圍組織水分進入血管內(nèi)，從而減輕水腫。（二）頑固性高血壓血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達高腎素型血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有表明血濾能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血濾時，心血管系統(tǒng)及細胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。（三）低血壓和嚴重水、鈉潴留接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達 25%～50%，但在血濾治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。其原因為：1鈉以維持細胞外液高滲狀態(tài)，使細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細胞外液容量穩(wěn)定；2、血濾時血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素（NA）高，使周圍血管阻力增加，保持了血壓穩(wěn)定，而血透時NA3、血濾時低氧血癥不如血透時嚴重；4、避免了醋酸鹽的副作用；5、血濾時溶質(zhì)濃度變動小，血漿滲透壓較血透穩(wěn)定；6短時間內(nèi)去除體內(nèi)大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對年老心血管功能不穩(wěn)定的嚴重病人，血濾治療較為完全；7、血濾時返回體內(nèi)血液溫度為35℃，由于冷刺激自主神經(jīng)，使NA分泌增加，而血液透析溫度38℃，使周圍血管擴張，阻力降低。（四）尿毒癥心包炎在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改作血濾后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。（五）急性腎功能衰竭持續(xù)或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優(yōu)點。（六）肝昏迷許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換和血液灌流差血漿置換血漿置換適用于：IgA系統(tǒng)性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎