3.證據(jù)的來(lái)源和檢索方法-華西循證醫(yī)學(xué)中心全套EBM資料

Evidence-Evidence-basedMedicine課程名稱:循證醫(yī)學(xué)第三講:證據(jù)的來(lái)源和檢索方法四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院Evidence-basedEvidence-basedMedicine循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為1.為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作2.為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究檢索證據(jù)Evidence-Evidence-basedMedicine為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索示例2:檢索血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是否能延遲IgA腎病進(jìn)展的相關(guān)證據(jù)為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索檢索臨床研究文獻(xiàn)的檢索策略檢索臨床研究證據(jù)過(guò)程中的一些問(wèn)題通過(guò)演示和說(shuō)明檢索實(shí)踐中的一些問(wèn)題,Evidence-Evidence-basedMedicine臨床問(wèn)題：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是否能延遲IgA腎病進(jìn)展病例來(lái)源：SpierB.J,FeldsteinD.A.ClinicalWisMedJ,2006,105(5):9-11useWisMedJ,2006,105(5):9-11Evidence-Evidence-basedMedicine名詞簡(jiǎn)要解釋(供參考)IgA腎?。?006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)探討IgA腎病后認(rèn)為，與其將IgA腎病看做一個(gè)單一體，不如說(shuō)它是一組綜合征。并且根據(jù)臨床特征、病理、免疫病理特點(diǎn)、治療反應(yīng)及預(yù)后等因素，可將其分為單純性鏡下血尿型、尿檢異常型、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型、新月體型、大量蛋白尿型、高血壓型、終末期腎衰型等7型。Evidence-Evidence-basedMedicine1.檢索Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，效果評(píng)價(jià)文摘庫(kù)(DARE)，“ACP雜志俱樂(lè)部”數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略式為:a.NephropathyornondiabeticrenaldiseasecaANDb(注:此檢索策略中黃體字是針對(duì)目前數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索情況加上去的)Evidence-basedEvidence-basedMedicineJafarTH表在《Annalsof“Angiotensin-convertingenzymeinhibitorsandprogressionofnondiabeticrenaldisease:ameta-analysisofpatient-leveldata”，Evidence-basedEvidence-basedMedicineisb.Angiotensin-convertingenzymec.aANDbd在“ClinicalQueries”檢索項(xiàng)下選“Therapy(specificity)”進(jìn)行限定。Evidence-Evidence-basedMedicine通過(guò)PubMed的ClinicalQueries檢索Evidence-basedEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineCEId且血肌酐(SCr)≤1.5mg/dl；對(duì)依拉EIEvidence-Evidence-basedMedicineEvidence-basedEvidence-basedMedicine該文作者發(fā)現(xiàn)，他的患者與Praga等研評(píng)價(jià)研究涉及的個(gè)體病例差異更大，但可推斷可能適用他的患者，因系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究對(duì)象都是有蛋白尿的非糖尿病的腎病患者；作者認(rèn)為將ACEI用于他的患者是可行的，并且他的患者不存在使用該Evidence-Evidence-basedMedicineHI患者終末期腎病(ESRD)方面是有意義的。在INEClinicalI患者基線血肌酐升高。Evidence-basedEvidence-basedMedicineACEI在延緩非糖尿病的腎病患者進(jìn)展到ESRD有充分的證據(jù)支持，在該例使用ACEI的益處超過(guò)了使用該藥可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)使用ACEI來(lái)治療該患Evidence-basedEvidence-basedMedicineAnticoagulantsversusantiplateletagentsforacuteischaemicstroke(CochraneReview)Evidence-Evidence-basedMedicine抗凝劑對(duì)照抗血小板制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性和安全性按PICO策略解析這一臨床問(wèn)題該文作者(BergeE等)的目的是要評(píng)價(jià)抗凝Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine如果是為了進(jìn)行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南或衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等而進(jìn)行檢索，盡可能提高查全率比分Evidence-Evidence-basedMedicine檢索缺血性腦卒中insesstroke(因MeSH增加了stroke主題詞)原stroke(因MeSH增加了stroke主題詞)Evidence-basedEvidence-basedMedicine檢索缺血性腦卒中(續(xù))exorcerebralvascorchemicorhemispherorintracranfratentorialorcerebrormcaoeriorcirculationtworhypoxitw13.or/1-10,12Evidence-basedMedicine檢Evidence-basedMedicinerphenprocoumonoricacidorarorcoumestroorhratoxinorumbelliferoneorranoredeticacidorheparinorntosansulfuricerorphenindioneorproteincorEvidence-basedEvidence-basedMedicine檢索抗凝治療(續(xù))21.VitaminKantagonist$.twde26.or/14-25Evidence-basedEvidence-basedMedicine檢索抗血小板制劑rthamineoryllinorhenorltwlicylicacidorazineorEvidence-basedEvidence-basedMedicine檢索抗血小板制劑(續(xù))ibitororGRofiban37.or/27-36Evidence-Evidence-basedMedicine對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行組合的研究文獻(xiàn)進(jìn)行組配。Evidence-Evidence-basedMedicine檢索有對(duì)照的研究CochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-maximizingversion(2008revision);Ovidformat1randomizedcontrolledtrial.pt.2controlledclinicaltrial.pt.3randomized.ab.4placebo.ab.5drugtherapy.fs.6randomly.ab.7trial.ab.8groups.ab.91or2or3or4or5or6or7or810humans.sh.119and10注:.fs.denotesa‘floating’subheadingsh:MeSHSubjectHeadingEvidence-basedEvidence-basedMedicine除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應(yīng)檢索Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)hraneCentralRegisterof(CENTRAL,ClinicalTrails或CCTR)中文書目數(shù)據(jù)庫(kù)(如CBM等)Evidence-basedMedicine擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容Evidence-basedMedicine(supplementarysubjectdatabases)的網(wǎng)站(guidelinessites)(meetingabstractsandconferenceproceedings)檢索灰色文獻(xiàn)索引(greyliteratureindexes)檢索官方網(wǎng)站(government/officialwebsites)檢索衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的網(wǎng)站(otherHTAwebsites(majoronlinebookcatalogues)Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineCollaborationrThekforSystematicReviewsofInterventions”(VersiondatedFebruary(見(jiàn)以下幾張幻燈片的內(nèi)容)Evidence-basedEvidence-basedMedicine1.Journalsandothernon-bibliographic-databasesourcesntentsdingsenceEvidence-basedEvidence-basedMedicine(1)Full-textjournalsavailableelectronicallyntralcombrowsejournalPubMedCentral(PMC):sofferingfreefulltexdicaljournalscomHighWirePress:/lists/freeart.dtlEvidence-basedEvidence-basedMedicinetavailablebysubscriptiononlyfContentsTOCreeofchargenormallyalertsorRSSfeedsditionanumberofzationsofferTOCservicesEvidence-Evidence-basedMedicineExamplesoforganizationsofferingTableofContents(TOC)servicesBritishLibraryDirect(free):direct.bl.uk/bld/Home.doBritishLibraryInside(tobereplacedbyBritishLibraryDirectPlus)(subscription):www.bl.uk/insideCurrentContents(subscription):/products/ccc/ScientificElectronicLibraryOnline(SciELO)www.scielo.br/www.scielo.br/Evidence-basedMedicine(3)specialistconferenceabstractsoEvidence-basedMedicineBiologicalAbstracts/RRM(Reports,Reviews,Meetings):/products/barrm/BritishLibraryInside(tobereplacedbyBritishLibraryDirectPlus):nsideBritishLibraryDirectPlus:www.bl.uk/reshelp/atyourdesk/docsuppl/productsservices/bldplusEvidence-basedEvidence-basedMedicine(4)Otherreviews,guidelinesandreferencelistsassourcesofstudiesAustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines:.au/publications/subjects/clinical.htmCanadianMedicalAssociation–Infobase:ClinicalPracticeGuidelines:mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.aspNationalGuidelineClearinghouse(US):/NationalLibraryofGuidelines(UK):www.library.nhs.uk/guidelinesFinder/NewZealandGuidelinesGroup:.nzNICEClinicalGuidelines(UK):.uk/aboutnice/whatwedo/aboutclinicalguidelines/about_clinical_guidelines.jspEvidence-basedEvidence-basedMedicineultsregistersandother2.UnpublishedandongoingstudiesalsregisterssourcesEvidence-Evidence-basedMedicineExamplesoftrialsresultsregistersInternationalFederationofPharmaceuticalManufacturerandAssociations(IFPMA)ClinicalTrialsPortal:/clinicaltrials.htmlPhRMAClinicalStudyResultsDatabase:/aboutResearchFindingsElectronicRegister(ReFeR)(nolongerupdated):.uk/doh/refr_web.nsf/HomeBristol-MyersSquibbClinicalTrialResults:/ctd/results.doEliLillyandCompanyClinicalTrialRegistry:/RocheClinicalTrialsResultsDatabase:/results.htmlWyethClinicalTrialResults:/ClinicalTrialResultsEvidence-basedEvidence-basedMedicine為制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索(小結(jié)和討論)先檢索書目數(shù)據(jù)庫(kù)2.擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源(主流數(shù)據(jù)庫(kù))的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine書目數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的是“二次文獻(xiàn)”即文獻(xiàn)的外表特征與內(nèi)容特征的線索，檢索者可通過(guò)閱讀這些文獻(xiàn)線索決定取舍。Evidence-basedEvidence-basedMedicine書目獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中包括了大量制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)Evidence-basedEvidence-basedMedicineMEDLINE/PubMedCochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)hraneCentralRegisterof中文書目數(shù)據(jù)庫(kù)(如CBM等)Evidence-basedEvidence-basedMedicine手工檢索雜志作為計(jì)算機(jī)檢索的補(bǔ)充至1.書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)并非對(duì)全部的臨床試2.雖然臨床試驗(yàn)記錄被數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，也可能由于在數(shù)據(jù)庫(kù)中使用的術(shù)語(yǔ)不易被識(shí)別出是臨床試驗(yàn)而不能被檢索出來(lái)。Evidence-Evidence-basedMedicine有研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于被MEDLINE收錄的雜志采用手檢和機(jī)檢并用的方法對(duì)于查全雜志中的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)來(lái)講是必要的，尤其對(duì)1991年以前的記錄是如此 (注：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在1991年被追加到MEDLINE的出版物類型字段中)，當(dāng)時(shí)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館對(duì)臨床試驗(yàn)的篩選尚無(wú)現(xiàn)在這樣完善，而一些雜志的增刊及通訊也未被MEDLINE收錄。Evidence-basedEvidence-basedMedicine雜志的某部分未被數(shù)據(jù)庫(kù)收錄和索引(如雜志的摘要和增刊)；雜志出版在先，而一些恰當(dāng)?shù)乃饕~在相關(guān)雜志未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄等。Evidence-basedEvidence-basedMedicine統(tǒng)評(píng)價(jià)者手冊(cè)》中可獲悉：“會(huì)議錄也是手工檢索的重要內(nèi)容，因?yàn)闀?huì)議錄常未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。重視會(huì)議摘要是由于在會(huì)議摘要中報(bào)道的臨床試驗(yàn)有不少未被出版，而那些最后終于出版的會(huì)議文獻(xiàn)比哪些未出版的會(huì)議文獻(xiàn)有著明顯的區(qū)別。Evidence-Evidence-basedMedicine會(huì)議錄有正式出版的，也有尚未出版的文獻(xiàn)，尚未出版的會(huì)議錄是灰色文獻(xiàn)“灰色文獻(xiàn)就是利用訪問(wèn)、會(huì)議、報(bào)告、通信等手段提出，但尚未出版的文獻(xiàn)”?！段墨I(xiàn)信息辭典》Evidence-basedEvidence-basedMedicine此外，灰色文獻(xiàn)一般來(lái)講比醫(yī)藥衛(wèi)有更多的陰性結(jié)果。因此，獲取會(huì)議錄文獻(xiàn)不成功有可能影響系統(tǒng)Cochrane者手冊(cè)》Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine1.原始研究文獻(xiàn)后面所列的參考文獻(xiàn)2.其它相關(guān)研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的參考文獻(xiàn)由于有研究者認(rèn)為文后所列的參考文獻(xiàn)也許是引證哪些研究結(jié)果為陽(yáng)性的文章，因此不能僅僅采用這種方法，而只能將這種方法作為對(duì)主要檢索方法的Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)要求從未發(fā)表的文獻(xiàn)中獲得研究信息，這是因?yàn)橐恍┮呀Y(jié)束研究并沒(méi)有在出版物上發(fā)表。如果假定某干預(yù)措施已發(fā)表的研究結(jié)果和未發(fā)表的研究結(jié)果相類似，沒(méi)有查找未發(fā)表的參考文獻(xiàn)不至于影響到系統(tǒng)評(píng)價(jià)的真實(shí)性(Validity)，反之則將影響系統(tǒng)評(píng)Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine查找哪些未發(fā)表的符合要求研究也許可以將偏倚減少到最低程度雖然未發(fā)表的文獻(xiàn)無(wú)主題索引或同行評(píng)價(jià)，但通過(guò)查閱該試驗(yàn)的方案和個(gè)體化病人的資料可獲得有關(guān)研究設(shè)計(jì)方面的內(nèi)容事實(shí)上比已發(fā)表的文獻(xiàn)還要詳細(xì)。應(yīng)注意在有影響的雜志上的文章也不能保證在質(zhì)量上不存在問(wèn)題。Evidence-Evidence-basedMedicine查找哪些未發(fā)表的符合要求的研究文獻(xiàn)……Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine應(yīng)用，只知其有何益處顯然不夠，重要的是也應(yīng)該知道它可能造成怎樣的危害。權(quán)衡這兩方面的利弊是進(jìn)行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健決策的精髓所在”ChineseJournalofEvidencebasedcineEvidence-basedEvidence-basedMedicine只考慮干預(yù)措施對(duì)某些結(jié)果指標(biāo)是否有益，但未同時(shí)評(píng)價(jià)干預(yù)措施所致的不良反應(yīng)，將導(dǎo)致系統(tǒng)評(píng)價(jià)出現(xiàn)偏倚。(在做方案時(shí)即應(yīng)考慮到這一點(diǎn))Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine這是因?yàn)橛械呐R床試驗(yàn)將關(guān)注的重點(diǎn)放在干預(yù)措施的效果方面，還有的臨床試驗(yàn)對(duì)不良反應(yīng)的報(bào)告不規(guī)范，信息披露不充分，此外因不良反應(yīng)的類型繁多，現(xiàn)有的各種書目數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)文獻(xiàn)的主題標(biāo)引很難做到不遺漏干預(yù)措施所致的各種不良反應(yīng)，并且從書目數(shù)據(jù)庫(kù)中也只能獲取部分不良反應(yīng)信息。Evidence-Evidence-basedMedicine1.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)、全面地檢索與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有關(guān)的研究文獻(xiàn)，有可能在將發(fā)表偏倚控制在最小范圍的文獻(xiàn)中檢索2.其它與臨床研究有關(guān)的出版物類型如隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、無(wú)對(duì)照3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)Evidence-basedEvidence-basedMedicine1.從書目數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不良反應(yīng)信息的檢索途徑2.通過(guò)其它途徑檢索不良反應(yīng)信息如標(biāo)準(zhǔn)的藥物副作用參考書，如每年更新的《Meyler’sSideEffectsofDrugsEvidence-Evidence-basedMedicine澳大利亞藥物副作用公告：.au/adr/aadrb.tm歐盟藥物評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：/#.uk美國(guó)FDA網(wǎng)站的“MedWatch”/medwatch/elist.htmEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine(當(dāng)這種文獻(xiàn)有可能獲得時(shí))因?yàn)殡S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是評(píng)價(jià)治療效果的最好面也有其局限性。Evidence-basedEvidence-basedMedicineCENTRAL和Cochrane協(xié)作網(wǎng)的檢索策略能檢出大多數(shù)已出版的英語(yǔ)雜志和相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄雜志中的完整的研究文獻(xiàn)，一些臨床試驗(yàn)未被檢索出來(lái)是由于這些記錄為非英語(yǔ)語(yǔ)種，以及不是完整的研究報(bào)告，如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告只以摘要、信件Evidence-Evidence-basedMedicine從“臨床研究注冊(cè)中心”獲取相關(guān)信息；從學(xué)術(shù)會(huì)議獲取信息ISTP等；查找印刷型的學(xué)術(shù)會(huì)議論文(摘要)；與相關(guān)研究領(lǐng)域的專家聯(lián)系以獲取有關(guān)信息……Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine檢索策略的記錄Evidence-basedMedicine檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)間(年、月、日)Evidence-basedEvidence-basedMedicine索策略的記錄--2January1948–Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine(一)如何更好地從書目數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)記錄的一些問(wèn)題來(lái)自研究者(機(jī)構(gòu)或個(gè)人)等的檢Evidence-basedMedicineCochraneHighlySensitiveSearchStrategyEvidence-basedMedicineidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-maximizingversion(2008revision);PubMedformat#1randomizedcontrolledtrial[pt]#2controlledclinicaltrial[pt]#3randomized[tiab]#4placebo[tiab]#5drugtherapy[sh]#6randomly[tiab]#7trial[tiab]#8groups[tiab]#9#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8#10humans[mh]#11#9and#10Title/Abstract[TIABTitle/Abstract[TIABEvidence-basedEvidence-basedMedicineCochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-andprecision-maximizingversion(2008revision);PubMedformatrandomizedcontrolledtrial[pt]controlledclinicaltrial[pt]randomized[tiab]placebo[tiab]clinicaltrialsastopic[mesh:noexp]randomly[tiab]trial[ti]#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7humans[mh]#8and#9[mesh:noexp]denotesaMedicalSubjectHeading(MeSterm(not‘exploded’)Evidence-Evidence-basedMedicineCochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-maximizingversion(2008revision);Ovidformat1randomizedcontrolledtrial.pt.2controlledclinicaltrial.pt.3randomized.ab.4placebo.ab.5drugtherapy.fs.6randomly.ab.7trial.ab.8groups.ab.91or2or3or4or5or6or7or810humans.sh.119and10注:.fs.denotesa‘floating’subheadingsh:MeSHSubjectHeadingEvidence-basedMedicineCochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-andprecisionEvidence-basedMedicineversion(2008revision);Ovidformat123456789123456789controlledclinicaltrial.pt.randomized.ab.placebo.ab.clinicaltrialsastopic.sh.randomly.ab.trial.ti.1or2or3or4or5or6or7humans.sh.8and9Evidence-Evidence-basedMedicineicterventionsmosthighqualityprimaryiescouldbeidentifiedbysearchingfourstandarddatabases—theCochranedTrialsRegisterwhichcontains79%ofstudieslistedinCochraneEmbaseandScienceandSocialSciencesCitationIndexes(61%).－RoyleP,etal.IntJTechnolAssessHealthCare.Evidence-Evidence-basedMedicineAbriefRCTsearchstrategy(BRSS)2)supplementingthatwithasearchofMEDLINEandEMBASE,usingasearchof‘random$.af.’topickuptrialsnotinCENTRAL(usingtheOVIDinterface)．RandomafmeansasearchofvariantsofrandominallfieldswhereistruncationsymbolAuthor:TheBRSShadasensitivityof94%.－RoyleP,etalBMCMedResMethodol.2005Jul23;5:23Evidence-basedEvidence-basedMedicineEMBASE.comEvidence-Evidence-basedMedicineMEDLINE記錄(1966年-目前)，并進(jìn)行去重包含有大量的歐洲和亞洲的醫(yī)學(xué)刊物Evidence-basedEvidence-basedMedicine語(yǔ)、2萬(wàn)條同義詞(包括所有的MeSH術(shù)語(yǔ))配以Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine分為:用單詞或詞組索詞組時(shí)需加單(雙)引號(hào)。如:‘cysticfibrosis’Evidence-Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine索，disease’，Evidence-basedMedi