醫(yī)療賠償協(xié)議書

Word第第頁醫(yī)療賠償協(xié)議書醫(yī)療賠償協(xié)議書1

醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院〔甲方〕

醫(yī)院負責人：_______

亡者繼承人〔乙方〕：

乙方代理人：

協(xié)議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡緣由產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、公平、公正、合法、真實和老實信譽的原則，依據(jù)相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

其次條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償：___〔￥_____萬元〕，包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等全部法律規(guī)定的賠償項目。

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議其次條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等全部費用由甲方自行承當，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫(yī)方按照本協(xié)議商定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主見權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權利的根據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特殊商定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應當有繼承人對乙方代理人授權的全權托付書，且乙方代理人承諾對該全權托付書上托付人簽名的真實性承當法律責任，因此緣由引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫(yī)方負責人簽字：

醫(yī)院簽章：

乙方簽字：

簽注日期：年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書2

甲方：________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著公平、自愿、公正、老實信譽的原則，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的.規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參加下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

一、乙方基本狀況：

姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本領實：

三、甲方整個治療過程中全部行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且情愿自行承當相應風險。

四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

賜予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權利的根據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在公平自愿基礎上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效