關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征

關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征演示文稿1當(dāng)前1頁(yè)，總共24頁(yè)。（優(yōu)選）關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征當(dāng)前2頁(yè)，總共24頁(yè)。3每晚睡眠時(shí)呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡臨床癥狀，呼吸暫停是指睡眠時(shí)候口鼻呼吸時(shí)氣流停止10秒以上，低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平下降50%以上，并伴有血氧飽和度下降≥4%或微覺(jué)醒，。呼吸睡眠暫停低通氣指數(shù)是指患者在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸暫停加低通氣次數(shù)。當(dāng)前3頁(yè)，總共24頁(yè)。4SAS發(fā)病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60歲以上：90%SAS

阻塞型

中樞型

混合型

有呼吸動(dòng)力無(wú)呼吸動(dòng)力兩者共存當(dāng)前4頁(yè)，總共24頁(yè)。5中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥機(jī)制：睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種刺激減弱中樞神經(jīng)對(duì)低氧特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定性呼氣和吸氣的轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等當(dāng)前5頁(yè)，總共24頁(yè)。6阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥白天臨床表現(xiàn)嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、頭痛、個(gè)性變化及性功能異常夜間臨床表現(xiàn)打鼾、呼吸暫停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行為異常當(dāng)前6頁(yè)，總共24頁(yè)。7全身器官損害的表現(xiàn)高血壓病冠心病各種類(lèi)型的心律失常肺心病和出血性腦血管病精神異常和糖尿病當(dāng)前7頁(yè)，總共24頁(yè)。8實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查血液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線肺功能檢查心電圖當(dāng)前8頁(yè)，總共24頁(yè)。9診斷臨床表現(xiàn)多導(dǎo)睡眠圖（嚴(yán)重程度分級(jí)）病因診斷當(dāng)前9頁(yè)，總共24頁(yè)。10鑒別診斷單純性鼾癥上氣道阻力綜合癥：氣道阻力增加，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示反復(fù)出現(xiàn)α覺(jué)醒波，夜間微覺(jué)醒大于10次/小時(shí)，睡眠的連續(xù)性中斷，有疲倦和白天嗜睡，可有或無(wú)明顯鼾聲，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥，白天有嗜睡和疲倦癥狀。當(dāng)前10頁(yè)，總共24頁(yè)。11發(fā)作性睡?。喊滋爝^(guò)度嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期小于十分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)有快速動(dòng)眼出現(xiàn)，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥，多次小睡潛伏期時(shí)間實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，平均時(shí)間小于8分鐘，有家族史。當(dāng)前11頁(yè)，總共24頁(yè)。12治療中樞睡眠呼吸暫停綜合癥的治療原發(fā)病的治療呼吸興奮藥物的使用氧療輔助通氣治療當(dāng)前12頁(yè)，總共24頁(yè)。13阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療一般治療：減肥、睡眠時(shí)體位改變、戒煙酒藥物治療器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療：能夠改善患者的功能殘氣量，減輕上氣道阻力，特別是通過(guò)機(jī)械一按是上氣道暢通，同時(shí)通過(guò)刺激上氣道感受器增加上呼吸道呼吸機(jī)的張力，從而防止睡眠時(shí)上氣道塌陷?？捎行У叵归g打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧，也顯著改善白天嗜睡，注意力不集中及記憶力減退等問(wèn)題。

當(dāng)前13頁(yè)，總共24頁(yè)。14適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.AHI≥15次/小時(shí)的患者2.AHI≤15次/小時(shí)，。但是白天嗜睡癥狀明顯的患者3.手術(shù)治療失敗或者是復(fù)發(fā)的患者4.不能耐受其他方法治療的患者不良反應(yīng)：口腔粘膜干燥，憋氣，局部壓迫，結(jié)膜炎和皮膚過(guò)敏等癥狀。當(dāng)前14頁(yè)，總共24頁(yè)。15禁忌癥昏迷肺大泡患者咯血?dú)庑匮獕翰环€(wěn)的患者當(dāng)前15頁(yè)，總共24頁(yè)。16雙水平氣道正壓通氣使用于CPAP壓力需求較高的患者，老年人有心肺血管疾病患者。當(dāng)前16頁(yè)，總共24頁(yè)。17自動(dòng)調(diào)壓智能呼吸機(jī)治療

口腔矯正器治療

當(dāng)前17頁(yè)，總共24頁(yè)。18手術(shù)治療鼻手術(shù)顎垂軟腭咽成型術(shù)激光輔助咽成型術(shù)低頻射頻消融術(shù)正顎手術(shù)當(dāng)前18頁(yè)，總共24頁(yè)。19SAS腎臟損害

腎小管-間質(zhì)損害可逆性腎小管濃縮功能減退

蛋白尿腎小球疾病的病因或加重因素

腎小球?yàn)V過(guò)功能無(wú)影響

不同程度夜尿增多尿鈉，尿氯排泄增加尿NAG活性及血漿心房利鈉肽(ANP)增加

β2-M正常當(dāng)前19頁(yè)，總共24頁(yè)。20SAS引起腎臟損害的機(jī)制SAS反復(fù)呼吸暫停和低通氣低氧血癥（so2至60%～80%）兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)和內(nèi)皮素分泌增加微血管收縮微循環(huán)異常缺血性腎損害ANP增加

肥胖，老年易代謝紊亂糖尿病高尿酸血癥脂代謝異常高血壓當(dāng)前20頁(yè)，總共24頁(yè)。21SAS睡眠呼吸暫停夜間低氧血癥/高碳酸血癥血粘滯度↑

胸腔負(fù)壓↑回心血量↑微小血栓交感神經(jīng)張力↑

兒茶酚胺↑RAS↑內(nèi)皮素↑

腎臟缺血細(xì)胞缺氧、代謝抑制產(chǎn)生氧自由基腎小管上皮細(xì)胞受損腎小管濃縮功能障礙肺小血管收縮肺動(dòng)動(dòng)壓↑右心室壓力負(fù)荷↑右心房擴(kuò)張ANP分泌↑抑制遠(yuǎn)端腎小管水鈉重吸收夜尿增多當(dāng)前21頁(yè)，總共24頁(yè)。22伴隨的并發(fā)癥

SAS最常見(jiàn)原因（60%～70%）

組織對(duì)RI敏感性下降高胰島素血癥，胰島素抵抗（IR）腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、IR、交感神經(jīng)系統(tǒng)

RAS活活、高瘦素血癥、高脂血癥腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)蛋白尿伴高血壓高脂血癥

腎球肥大和（或）局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）肥胖肥胖相關(guān)性腎病當(dāng)前22頁(yè)，總共24頁(yè)。23OSAS

壓力反射增加壓力感受器閾值重新上調(diào)

頸動(dòng)脈體功能失調(diào)低氧血癥的自主神經(jīng)反應(yīng)不正常交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)高血壓

夜間反復(fù)呼吸暫停

低氧血癥和高碳酸血癥

周?chē)椭袠谢瘜W(xué)感受器

壓力-利尿鈉機(jī)制障礙當(dāng)前23頁(yè)，總共24頁(yè)。24

SAS呼吸暫