中心靜脈壓測量

中心靜脈壓測量第一頁，共十四頁，2022年，8月28日什么是中心靜脈壓(CVP)？

CVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔短的壓力。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日適應癥各類大、中手術，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復雜的手術。各種類型的休克脫水、失血和血容量不足。心力衰竭大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高營養(yǎng)治療者。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日禁忌癥穿刺部局部破損、感染有出血傾向第四頁，共十四頁，2022年，8月28日臨床意義評估血容量、右心功能。心包填塞有著重大意義。了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。指導液體治療常用而簡便的方法。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日中心靜脈壓與補液的關系CVPBP原因處理低高有效血容量不足充分補液低正常心縮力良好，血容量適當補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對較多強心劑、糾酸、擴血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴張血管正常低心功能不全或容量不足補液試驗*注*-------在5-10分鐘內快速輸液100~200ml，如CVP不升高，血壓升高，提示血容量不足。如CVP立即上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提示心功能不全。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日中心靜脈置管←第七頁，共十四頁，2022年，8月28日CVP的測量開放式測量法封閉式測量法第八頁，共十四頁，2022年，8月28日開放式測量法零點調節(jié)：將測量管刻度上“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時液中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測量管上的讀數，該讀數就是零點。確定導管通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉動三通，是輸液管與測壓管想通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際CVP值，同時不能從上端管口流出。②調節(jié)三通，關閉輸液通道，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。③調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日第十頁，共十四頁，2022年，8月28日管道護理防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡，管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為CVP為負值時，很容易吸入空氣。保持測壓管道通暢→不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢；不輸液時應定時沖管以保持通暢。疑有官腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激酶10000U注入導管中，20-30分鐘后回抽，可將血凝塊吸出。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日準確監(jiān)測：1、機械通氣使用PEEP，CVPv1，測壓時病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP2、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后10-15分鐘測。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日藥物應用的注意事項：不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命。第十三頁，共十四頁，2022年，8月28日影響中心靜脈壓的因素1、病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱膈壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高；低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低。2、神經體液因素：交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、醛固醇分泌增多可使中心靜脈壓偏高3、藥物因素：測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高；應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降；輸入50％的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。4、其他因素：零點位置不正