人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語訓(xùn)練方法

人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語訓(xùn)練方法第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日提要

Summary

從康復(fù)效果評估及語言學(xué)理論知識兩方面探討科學(xué)的聽覺言語康復(fù)方法.對目前國內(nèi)使用較為廣泛的三種康復(fù)方法（聽覺口語訓(xùn)練法、綜合感官訓(xùn)練法、音素辨聽訓(xùn)練法）效果進行了比較分析

DeterminetheappropriateapproachforCIchildrenonanalysistheeffectofthreetherapymodelusedinChina:AVtherapy,multiplesensorytherapyandphonematicrecognizingandproductiontherapy.第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日聽覺口語訓(xùn)練法（方法一）

AVTherapy(methodone)

強調(diào)聽覺、言語和認知依照自然發(fā)展之程序結(jié)合起來，在有意義的情境中透過會話式的互動學(xué)習說話。注重殘余聽力的運用和口語表達能力的培養(yǎng)。強調(diào)在訓(xùn)練中應(yīng)先將聽覺加以發(fā)展，否則聽覺或視聽并用的技巧不會建立起來。（在日常交流中不刻意回避視覺線索）

Focusonthecombinationofhearing,speechandcognizationaccordingthenaturaldevelopmentalprocess.Learningspeechthroughcommunicationinsignificativecontext.Emphasizinghearingremained第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日聽覺口語法認為“聽”是發(fā)展說話能力的最佳途徑，通過“聽”對言語清晰度進行自我監(jiān)控和自我調(diào)整是最有效的。Listeningisthebestwaytoself-monitorandself-adjustonarticulation.應(yīng)以語音作為主要的聽覺刺激。Speechsoundsisthemostimportantresourceofauditorystimulation.要采用“整體語言”的原則。Applyingtheruleof“wholelanguage”第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日遵循語言發(fā)展的自然過程Followthenaturalprocessoflanguagedevelopment.語言是整體發(fā)展的一部分，語言的使用離不開語境。在語言交際過程中語言信息和非語言信息都同樣重要Languagecan’tbeseparatedfromcontext.要用完整的句子講話。只聽單個詞語不利于感受超音段音位和完整語言的理解。連續(xù)性語音的聽辨是一個合成和分析的主動的心理過程。TalktoCIwithwholesentences.Itwillmakeagainstonperceivingsuprasegmentalandunderstandingwholelanguage.第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日綜合感官學(xué)習法（方法二）

MultipleSensoryTherapy(methodtwo)

強調(diào)從初始階段，在整個訓(xùn)練期及各個環(huán)節(jié)中都應(yīng)將視覺、聽覺、觸覺等多種感官相結(jié)合，來幫助聾兒感受聲音、學(xué)習語言。

Advocateintegratingvisual,auditoryandtactiletohelpCIrecognizingphoneticsandlearninglanguagefrombeginningandthroughwholetherapy.

第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日音素辨聽訓(xùn)練法（方法三）

PhonematicRecognizingTherapy(methodthree)

注重術(shù)后聽覺功能的培建和漢語拼音的學(xué)習，以拼音音素為核心，組織相應(yīng)的詞匯、兒歌和故事等作為主要的辨聽學(xué)習內(nèi)容。從訓(xùn)練初期即強調(diào)語音清晰度的矯正。

Focusonphoneticizediscriminationandlearning,selectvocabularies,nurseryrhymesandstoriesaroundthem.Stressonarticulationinterventionfrombeginning.第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日材料和方法

MaterialsandMethods觀察對象(Sample):124人（2-7歲）分組(Grouping):依據(jù)不同教學(xué)方法分為三組(Dividedinthreegroupsaccordingdifferentinterventionmethods):

一組(Group1)(聽覺口語法-AVT):54人二組(Group2)(綜合感官訓(xùn)練法-MST):34人三組(Group3)(音素辨聽訓(xùn)練法-PRT):36人第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日控制因素

ControlFactors術(shù)前聽力水平(HearingLevelPreoperation)

所有樣本雙耳裸耳純音氣導(dǎo)聽閾均大于90dBHL，

ABR大于100dBSPL

佩帶助聽器后采用Ling’ssoundtest，組一中3人、組二中2人、組三中4人對2000HZ以下語音有反應(yīng)，其余人只對1000HZ以下語音有反應(yīng)或不能做出反饋。所有樣本均不能聽辨詞語。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日控制因素

ControlFactors術(shù)前語言水平(SpeechandLanguageLevelPreoperation)

組一中10人、組二中9人、組三中11人術(shù)前有一定詞匯水平。其余人沒有任何口語基礎(chǔ)。智力水平(IntelligenceLevel)

所有樣本均經(jīng)過希內(nèi)學(xué)習能力測試，智力水平均在正常范圍內(nèi)。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日三組樣本手術(shù)年齡和開機時間分布情況

ContrastOperativeAgeandLengthAfterAcceptingCIInThreeGroups第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日材料和方法

MaterialsandMethods本研究采用全國統(tǒng)一的《聾兒聽覺言語康復(fù)評估標準及方法》對三組聾兒進行評估測試。Evaluateby“HearingandSpeechAssessmentStandardandMethodsforDeafChildren”實驗者采用SPSS10.0軟件對評估數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。用GeneralLinearModel中的Multivariate進行統(tǒng)計。StatisticsandAnalysisbyGeneralLinearModel.第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日不同訓(xùn)練方法對聾兒聽覺和語言能力的影響

EffectofDifferentApproaches

onDeafChildren’sHearingandSpeechAbilities結(jié)果與分析:第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日聽覺能力評估分析

Analysisonhearingabilityassessment在聽覺能力評估的雙音節(jié)詞識別、韻母識別、聲母識別這三項詞匯水平的辨聽測試項上：方法一、方法三與方法二存在顯著差異（p<0.01)，方法一與方法三差異不顯著；但是在“短句辨聽”項上，三者的成績都有顯著差異。Achievementonidentificationofdoublesyllables,vowelsandconsonants:Methodoneandthreehaveobviousdifferencewithmethodtwo(p<0.01);methodoneissimilarwiththree.Achievementon“identificationofshortsentences”:Thereareobviousdifferenceinallthethreemethods.結(jié)果與分析:第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日言語能力評估分析

AnalysisonSpeechAbilityAssessment從言語能力三項評估（可唇讀）來看：方法一和方法二在“模仿句長”、“主題對話”上與方法三有差異顯著；方法一和方法二差異不顯著。在“語音清晰度”的成績上三者沒有顯著差異(p=0.941)。Methodonehasobviousdifferencewithmethodthreeon“sentenceimitation”and“topicconversation”,whereasresemblemethodtwo.Therearenoobviousdifferenceon“articulation”inallthethreemethods.結(jié)果與分析:第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

不同訓(xùn)練方法對不同手術(shù)年齡的聾兒聽覺和語言能力的影響

EffectofDifferentApproachesonDeafChildren’sHearingandSpeechAbilitywithVariedOperatedAge結(jié)果與分析:第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日手術(shù)年齡對聽覺能力發(fā)展的影響

EffectofOperatedAgeonHearingAbilityDevelopment不同手術(shù)年齡組在韻母識別、聲母識別和短句識別三個分測驗上差異達到顯著水平，但在雙音節(jié)詞識別上差異不顯著(p=0.39)。Groupswithdifferentoperatedagehaveobviousdiversityonidentificationofvowels,consonantsandshortsentences;butresembleonidentificationofdoublesyllables.在韻母識別、聲母識別和短句識別3個方面，均為2-3歲組與6-7歲組差異顯著，4-5歲組與6-7歲組差異顯著，而2-3歲組與4-5歲組差異不顯著。此結(jié)果表明5歲前開機者語言辨聽能力發(fā)展較好。（亦不能排除評估內(nèi)容對結(jié)果可能有一定影響）Groupof2-3yearsand6-7years,4-5yearsand6-7yearshaveobviousdifferenceonidentificationofvowels,consonantsandshortsentences;notingroup2-3yearsand4-5years.ThisresultdocumentsthatchildrenwithCIswitchedonbefore5yearsoldhavebetterlanguageidentificationabilitydevelopment.結(jié)果與分析:第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日手術(shù)年齡對言語能力發(fā)展的影響

EffectofOperatedAgeonSpeechAbilityDevelopment不同手術(shù)年齡組對語音清晰度影響顯著。手術(shù)年齡小則清晰度發(fā)展好。2-3歲與6-7歲、4-5歲與6-7歲差異顯著，2-3歲與4-5歲差異不顯著。Variedoperatedagehasobviouseffectonarticulation.Operatedmoreyounger,articulationdevelopmentmorebetter.對主題對話和模仿句長影響不顯著。Variedoperatedagehasnoobviouseffectontopicconversationandsentencesimitation.可能影響評估結(jié)果的因素：Factorsthosemaybeimpacttheassessmentresult:

評估內(nèi)容和開機時間的局限（最長2年半）

LimitedassessmentitemsandtherearenosamplereceivedCIlongerthanhalfandtwoyears.結(jié)果與分析:第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日不同訓(xùn)練方法對不同開機時間的聾兒聽覺和語言能力的影響

EffectofDifferentApproachesOnDeafChildren’sHearingandSpeechAbilitywithVariedlengthAftertheOperation結(jié)果與分析:第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日開機時間對聽覺能力發(fā)展的影響

EffectoflengthAfterReceivedCIonHearingAbilityDevelopment不同開機時間在聽覺能力評估的4個分測驗成績上的差異均達到顯著水平。說明開機時間對聾兒聽覺能力的提高作用顯著。開機時間越長，聽覺水平越高。ThelengthafteracceptingCIcaneffectdeafchildren’shearingabilityenormously.結(jié)果與分析:第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日開機時間對言語能力發(fā)展的影響

EffectofLengthAfterAcceptingCIOnSpeechAbilityDevelopment不同開機時間在言語能力評估3個分測驗的成績上差異均達到顯著水平。說明開機和訓(xùn)練時間越長，患者言語水平越高。ThereareobviousdifferenceonassessmentforspeechabilityinvariedlengthafteracceptingCI.Thelongertrainingtakesaftertheoperation,thehigherchildrencangetonspeechlevel.結(jié)果與分析:第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法與開機時間的交互作用

TheInteractofInterventionApproachesandTheLengthAfterAcceptingCI訓(xùn)練方法與開機時間兩因素的交互作用在聽覺能力評估的4個分測驗成績上均有顯著差異：TheinteractofinterventionapproachesandthelengthafteracceptingCIhaveobviousdifferenceonallthefouritemsofhearingabilityassessment.

在開機時間較短時，不同訓(xùn)練方法的效果差異較大，而隨著開機時間的增加，不同訓(xùn)練方法在聽覺能力發(fā)展上的差異在逐漸縮小。

Thedifferenceofthehearingdevelopmentinvariedapproachesgetsmallerandsmallerovertime.結(jié)果與分析:第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法與開機時間的交互作用

TheInteractofInterventionApproachesandTheLengthAfterAcceptingCI由于言語發(fā)展存在敏感期，所以此結(jié)果并不能說明不同訓(xùn)練方法對聾兒最終的康復(fù)水平?jīng)]有影響。Wecan’telicitfromtheresultjustmentionedthatthere’snoeffectonrehabilitationwithvariedapproaches,becausethekeyperiodisexistedinspeechdevelopment.該結(jié)果與本實驗的評估內(nèi)容有關(guān)。在后續(xù)調(diào)查中顯示：聽覺口語法訓(xùn)練組聾兒在開放式交流方面的成績明顯優(yōu)于另兩組，而且隨開機時間的延長，該差異有增大趨勢。Theresultwasaffectedbythelimitedassessmentitems.Thelaterresearchshowsgrouponegotmuchbetterachievementthanothertwogroupsonopeningcommunicationassessment.結(jié)果與分析:第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日結(jié)論

Result綜合感官訓(xùn)練法能有效地幫助聾兒提高言語水平，但在聽覺能力的發(fā)展上效果不夠理想。Multiplesensorytherapycanadvancethespeechlevel,butnotsatisfiedonhearingabilitydevelopment.音素辨聽訓(xùn)練法可以促進聾兒對語音細致辨聽的能力，但對言語能力的發(fā)展幫助有限。Phonetimaticrecognizingtherapycanimprovethephoneticcarefulhearingability,whereaslimitedinfacilitatingthespeechabilitydevelopment.聽覺口語訓(xùn)練法能使聾兒的聽覺和言語兩方面能力得到均衡的發(fā)展。AVtherapycanenhancebothofthehearingandspeechabilityofdeafchildren.

第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日建議

Suggestion

對于有適當聽力補償(包括助聽器使用者），特別是人工耳蝸植入者應(yīng)首先試用聽覺口語訓(xùn)練法，以幫助其聽、說兩方面能力得到全面