傷口護(hù)理新進(jìn)展

傷口護(hù)理與濕性愈合

福建省立醫(yī)院造口治療師黃桂芳

當(dāng)前1頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口護(hù)理與濕性愈合傷口的分類(lèi)影響傷口愈合的因素濕性愈合理論傷口敷料的發(fā)展當(dāng)前2頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的分類(lèi)一、按傷口特質(zhì)分類(lèi)二、系統(tǒng)性的分類(lèi)當(dāng)前3頁(yè)，總共145頁(yè)。一、按傷口特質(zhì)分類(lèi)（一）以愈合時(shí)間的長(zhǎng)短分類(lèi)（二）以受傷的原因分類(lèi)（三）以傷口內(nèi)組織的顏色分類(lèi)當(dāng)前4頁(yè)，總共145頁(yè)。（一）以愈合時(shí)間的長(zhǎng)短分類(lèi)

急性傷口：在短期內(nèi)可愈合的傷口，如急性受傷干凈表皮受損的傷口，外科手術(shù)干凈整齊縫合的。當(dāng)前5頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共145頁(yè)。（二）以受傷的原因分類(lèi)1．機(jī)械性損傷的傷口（1）受打擊而致的傷口：打擊力、挫傷、摩擦、撕裂傷、刀傷或槍傷。（2）壓力性潰瘍（壓瘡）：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕2．電源傷害的傷口：由于人體是電的傳導(dǎo)體，通?？蓚吧窠?jīng)、肌肉、血管及骨頭，特別是手腳。當(dāng)前7頁(yè)，總共145頁(yè)。（二）以受傷的原因分類(lèi)3．輻射性傷害的傷口：曬傷或放射治療所致的傷口。4．化學(xué)物品引起的傷口：化學(xué)抗癌藥：強(qiáng)酸；強(qiáng)堿，長(zhǎng)期的化學(xué)物直接接觸到皮膚，如肥皂、洗衣粉或大小便等。5．溫度引起的傷口：過(guò)冷或過(guò)熱的物品或環(huán)境。6．血管性病變引起的傷口：動(dòng)靜脈潰瘍當(dāng)前8頁(yè)，總共145頁(yè)。（三）以傷口內(nèi)組織的顏色分類(lèi)1、紅色傷口：傷口內(nèi)有健康的肉芽組織，干凈或正在愈合當(dāng)中的傷口。2、黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染。

當(dāng)前9頁(yè)，總共145頁(yè)。（三）以傷口內(nèi)組織的顏色分類(lèi)3、黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬結(jié)痂。4、混合傷口：以百分比來(lái)描述各顏色組織所占的比例。當(dāng)前10頁(yè)，總共145頁(yè)。二、系統(tǒng)性的分類(lèi)（一）各類(lèi)傷口程度分類(lèi)（二）腳部潰瘍（三）糖尿病潰爛（四）靜脈性潰瘍當(dāng)前11頁(yè)，總共145頁(yè)。（一）壓瘡的分期法（由國(guó)際腸造瘺治療協(xié)會(huì)及美國(guó)國(guó)家壓瘡學(xué)會(huì)制定）一、組織損傷的可疑深度：皮膚色素改變，即使輔以最適合的治療，病變可迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織當(dāng)前12頁(yè)，總共145頁(yè)。二、

一期：血流受阻，皮膚雖完整，但出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白的紅印。當(dāng)前13頁(yè)，總共145頁(yè)。三、二期：可深及真皮，但未穿過(guò)真皮層，出現(xiàn)水泡，傷口底部潮濕粉紅，疼痛明顯，無(wú)壞死組織。當(dāng)前14頁(yè)，總共145頁(yè)。四、三期：表皮及真皮完全受損，穿入皮下組織，但無(wú)穿透筋膜，出現(xiàn)中度深凹，可有壞死組織、死腔、滲出液或感染。當(dāng)前15頁(yè)，總共145頁(yè)。五、四期：傷口深及皮下組織、筋膜、肌肉、骨頭、可有壞死組織，潛行、瘺管、滲出液或感染。暴露的骨骼當(dāng)前16頁(yè)，總共145頁(yè)。六、不可分期階段：失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐肉或痂皮覆蓋當(dāng)前17頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估傷口評(píng)估的目的傷口的評(píng)估當(dāng)前18頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口評(píng)估的目的提供傷口的現(xiàn)狀資料，以供醫(yī)護(hù)人員制定治療和護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估治療和護(hù)理效果。以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，促進(jìn)溝通和促進(jìn)連續(xù)護(hù)理。預(yù)知可能花費(fèi)的治療時(shí)間和金錢(qián)。提供教學(xué)和科研資料。當(dāng)前19頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估一、判別傷口的類(lèi)型：以傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口外觀六、傷口周?chē)つw情況七、疼痛八、傷口有無(wú)感染當(dāng)前20頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的測(cè)量當(dāng)前21頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的測(cè)量2、深度的測(cè)量：把一根無(wú)菌長(zhǎng)棉棒或探針直接放入傷口的最深處，然后標(biāo)示出棉棒或探針與皮膚表面齊平的那一點(diǎn)，測(cè)量棉棒或探針頂頭處到標(biāo)示點(diǎn)的長(zhǎng)度就是傷口的深度。當(dāng)前22頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口潛行的測(cè)量

1211110 29 38 4

75 6Head當(dāng)前23頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估滲出液量的評(píng)估：1、干燥：24h更換的敷料不潮濕2、濕潤(rùn)：24h第一層敷料有少量滲液3、潮濕：24h第一層敷料有大量滲液當(dāng)前24頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估

滲出液量的評(píng)估：4、飽和：24h第一層敷料濕透至外敷料5、漏出：24h第一、第二層敷料浸透并溢出滲液傷口的滲液在飽和-漏出時(shí)，應(yīng)考慮皮膚保護(hù)。當(dāng)前25頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估滲液性質(zhì)：血清樣：含有血清，清澈漿液性：含有血液，淡紅，粘稠血性：含有血液膿血性：含有膿性及血液性細(xì)胞膿性：膿液，腐肉細(xì)胞或微生物當(dāng)前26頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估

滲液顏色：

黃色

黃褐色

綠色

紅色

當(dāng)前27頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估滲液氣味：無(wú)味臭味腐爛氣味表示傷口有感染，或傷口有糞便污染，如腸瘺管傷口。揭開(kāi)一些密封性敷料有時(shí)也會(huì)聞到異味當(dāng)前28頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估一、判別傷口的類(lèi)型：以傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口外觀六、傷口周?chē)つw情況七、疼痛八、傷口有無(wú)感染當(dāng)前29頁(yè)，總共145頁(yè)。五、傷口外觀1、肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿(mǎn)傷口。健康：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮；血流不足：淡紅色、淡白或白灰色。2、腐肉：松散，呈黃色，失去活力3、壞死：棕色或黑色，失去活力4、上皮化：出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色5、感染：皮膚周?chē)t、腫、熱、痛當(dāng)前30頁(yè)，總共145頁(yè)。六、傷口周?chē)つw情況（1）水腫（2）傷口表皮增生（3）傷口周?chē)慕M織硬度：（4）愈合嵴（5）周?chē)つw感染或過(guò)敏當(dāng)前31頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共145頁(yè)。（4）愈合嵴：外科手術(shù)切口縫口后5~8天內(nèi)形成的膠原蛋白組織。術(shù)后第7~8天戴無(wú)菌手套觸摸傷口縫線四周各1cm的部位是否有彈性的硬組織（愈合嵴出現(xiàn)）。有----可拆除縫線無(wú)----警惕傷口裂開(kāi)當(dāng)前35頁(yè)，總共145頁(yè)。六、傷口周?chē)つw情況（1）水腫（2）傷口表皮增生（3）傷口周?chē)慕M織硬度：（4）愈合嵴（5）周?chē)つw感染或過(guò)敏當(dāng)前36頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的評(píng)估一、判別傷口的類(lèi)型：以傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口外觀六、傷口周?chē)つw情況七、疼痛八、傷口有無(wú)感染當(dāng)前37頁(yè)，總共145頁(yè)。八、傷口感染1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛2、肉芽易破碎、流血3、肉芽組織停止生長(zhǎng)4、滲液增加5、氣味惡臭6、皮膚周?chē)捎袧裾?、傷口細(xì)菌培養(yǎng)：＞105/ml8、全身癥狀：發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)105/ml當(dāng)前38頁(yè)，總共145頁(yè)。影響傷口愈合的因素一、局部性因素（又稱(chēng)外在原因）二、全身性因素（又稱(chēng)內(nèi)在原因）當(dāng)前39頁(yè)，總共145頁(yè)。一、局部性因素1、局部傷口的溫度、濕度、酸堿度2、局部傷口感染3、局部傷口結(jié)痂、異物、壞死組織4、局部傷口基部過(guò)于干燥5、局部傷口基部過(guò)于滲液6、局部傷口基部及周?chē)つw水腫7、局部傷口表面有血纖維蛋白覆蓋8、局部血流供應(yīng)當(dāng)前40頁(yè)，總共145頁(yè)。2、局部傷口感染局部傷口感染，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的炎癥期，使壞死組織增加，阻礙膠原蛋白的合成，無(wú)法進(jìn)行上皮再生。所有傷口都會(huì)有細(xì)菌存在，如細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)目＜105/ml，白血球可抑制細(xì)菌的活動(dòng)，傷口可逐漸愈合。細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)目＞105/ml，伴有紅、腫、熱、痛，濃性滲出液，有異味，發(fā)熱或血中白細(xì)胞上升，如不治療，將引起菌血癥、敗血癥或骨髓炎。當(dāng)前41頁(yè)，總共145頁(yè)。一、局部性因素1、局部傷口的溫度、濕度、酸堿度2、局部傷口感染3、局部傷口結(jié)痂、異物、壞死組織4、局部傷口基部過(guò)于干燥5、局部傷口基部過(guò)于滲液6、局部傷口基部及周?chē)つw水腫7、局部傷口表面有血纖維蛋白覆蓋8、局部血流供應(yīng)當(dāng)前42頁(yè)，總共145頁(yè)。4、傷口基部過(guò)于干燥適當(dāng)?shù)膫跐B液含有刺激毛細(xì)血管及皮層增生的生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶促進(jìn)自體清創(chuàng)。傷口的適當(dāng)濕度會(huì)促使表皮細(xì)胞增生的速度增快50%。傷口過(guò)于干燥使上皮細(xì)胞移行速度減慢，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。當(dāng)前43頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口基部過(guò)于干燥當(dāng)前44頁(yè)，總共145頁(yè)。一、局部性因素1、局部傷口的溫度、濕度、酸堿度2、局部傷口感染3、局部傷口結(jié)痂、異物、壞死組織4、局部傷口基部過(guò)于干燥5、局部傷口基部過(guò)多滲液

6、局部傷口基部及周?chē)つw水腫7、局部傷口表面有血纖維蛋白覆蓋8、局部血流供應(yīng)當(dāng)前45頁(yè)，總共145頁(yè)。5、局部傷口基部過(guò)多滲液

傷口浸漬當(dāng)前46頁(yè)，總共145頁(yè)。一、局部性因素1、局部傷口的溫度、濕度、酸堿度2、局部傷口感染3、局部傷口結(jié)痂、異物、壞死組織4、局部傷口基部過(guò)于干燥5、局部傷口基部過(guò)于滲液

6、局部傷口基部及周?chē)つw水腫7、局部傷口表面有血纖維蛋白覆蓋8、局部血流供應(yīng)當(dāng)前47頁(yè)，總共145頁(yè)。8、影響局部血流供應(yīng)狀態(tài)的主要原因局部壓力、摩擦力及剪切力增加局部血管的炎癥、血栓形成/小動(dòng)脈硬化、血管變窄吸煙、小動(dòng)脈平滑肌收縮、血流減慢這些會(huì)造成皮膚或深部血管、肌肉組織受損及壞死導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不足影響營(yíng)養(yǎng)的供給

當(dāng)前48頁(yè)，總共145頁(yè)。二、全身性因素1．年齡老化2．營(yíng)養(yǎng)缺乏3．組織血流灌注不足4．免疫系統(tǒng)受損5．神經(jīng)系統(tǒng)受損6．凝血機(jī)能不全7．某些藥物的使用8．代謝性疾病9．其他當(dāng)前49頁(yè)，總共145頁(yè)。

1．年齡老化

組織的再生能力減退血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少纖維母細(xì)胞的分裂增殖周期明顯延長(zhǎng)導(dǎo)致：炎癥反映尖緩；新血管與膠原蛋白合成減少；皮脂腺分泌功能減慢，皮膚變得干燥；表皮和真皮的附著力減低。當(dāng)前50頁(yè)，總共145頁(yè)。2．營(yíng)養(yǎng)缺乏白細(xì)胞生成減少和吞噬功能低下導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻改變滲透平衡，導(dǎo)致水腫形成，影響組織灌注和代謝維生素C缺乏將使纖維母細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙損害膠原合成傷口感染增加當(dāng)前51頁(yè)，總共145頁(yè)。3．組織血流灌注不足

心、肺病變糖尿病貧血長(zhǎng)期大量吸煙影響纖維細(xì)胞的增生、膠原蛋白的合成及白血球的活性當(dāng)前52頁(yè)，總共145頁(yè)。

4、免疫系統(tǒng)受損

癌癥愛(ài)滋病化療病人白血球數(shù)目減少，阻礙巨噬細(xì)胞的技能無(wú)法引導(dǎo)正常的炎癥反應(yīng)容易感染膠原蛋白的合成受阻礙當(dāng)前53頁(yè)，總共145頁(yè)。5．神經(jīng)系統(tǒng)受損糖尿病麻風(fēng)病截癱偏癱神志不清感覺(jué)受損，對(duì)刺激無(wú)法感覺(jué)，無(wú)法自衛(wèi)性保護(hù)傷口活動(dòng)受損，造成血流減緩或依賴(lài)性的肢體水腫，引致血供不足當(dāng)前54頁(yè)，總共145頁(yè)。6．凝血機(jī)能不全血友病白血病肝病腎病使用抗凝血?jiǎng)┠獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，阻礙了傷口愈合過(guò)程，使得后續(xù)性傷口愈合過(guò)程無(wú)法進(jìn)行，延長(zhǎng)傷口愈合過(guò)程，感染機(jī)會(huì)增加。當(dāng)前55頁(yè)，總共145頁(yè)。7．某些藥物的使用疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使傷口清創(chuàng)過(guò)程受阻，另一方面，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾傷口愈合過(guò)程。類(lèi)固醇能抑制免疫反應(yīng)，阻止成纖維細(xì)胞分裂與增殖，延緩傷口愈合。非特異性消炎藥如阿司匹林、消炎痛等，阻斷前列腺素的合成而抑制炎癥反應(yīng)，使愈合緩慢。當(dāng)前56頁(yè)，總共145頁(yè)。

8．代謝性疾病

糖尿病：

動(dòng)脈硬化——血液循環(huán)受損周?chē)窠?jīng)病變——感覺(jué)、活動(dòng)功能障礙血糖過(guò)高——白血球作用失常、膠原蛋白合成受阻腎功能衰竭：

影響血中廢物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血功能。當(dāng)前57頁(yè)，總共145頁(yè)。

9、其他

疼痛心理因素肥胖放療當(dāng)前58頁(yè)，總共145頁(yè)。

濕性愈合理論一、傷口愈合觀念的進(jìn)展二、濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前59頁(yè)，總共145頁(yè)。一、傷口愈合觀念的進(jìn)展傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì),微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河當(dāng)前60頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口干性愈合存在的問(wèn)題：當(dāng)前61頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口的二次再創(chuàng)損傷新生成的肉芽組織疼痛粘連傷口結(jié)痂每天更換當(dāng)前62頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論當(dāng)前64頁(yè)，總共145頁(yè)。

一、濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)

有利于壞死組織的溶解維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞增殖分化和移行保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放降低感染的機(jī)會(huì)不形成干痂，減少疤痕，避免再次機(jī)械性損傷當(dāng)前65頁(yè)，總共145頁(yè)。

1、有利于壞死組織的溶解

濕性環(huán)境下，壞死組織被水合—組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶解酶和其他蛋白溶解酶—壞死組織—清創(chuàng)。下肢靜脈潰爛時(shí)，小血管周?chē)Ｐ纬衫w維鞘—血液與組織間的營(yíng)養(yǎng)交流，而纖維蛋白溶酶可溶解該纖維鞘—血液與組織間的營(yíng)養(yǎng)交換恢復(fù)正常。當(dāng)前66頁(yè)，總共145頁(yè)。

2、維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)

閉合性環(huán)境—傷口局部的微環(huán)境形成低氧張力—成纖維細(xì)胞快速生長(zhǎng)，并刺激巨噬細(xì)胞—生長(zhǎng)因子—血管形成加速—肉芽生長(zhǎng)加快—愈合時(shí)間縮短。當(dāng)前67頁(yè)，總共145頁(yè)。

3、有利于細(xì)胞增殖分化和移行

細(xì)胞增殖分化及酶的活性的發(fā)揮均需水作為介質(zhì)。因此，濕潤(rùn)的環(huán)境能保持細(xì)胞和酶的活性—利于傷口的愈合。細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境下移行更快。當(dāng)前68頁(yè)，總共145頁(yè)。

4、保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放

傷口滲出液含有很多種生長(zhǎng)因子，如血小板衍化細(xì)胞生長(zhǎng)因子—成纖維細(xì)胞增生而且是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑，對(duì)傷口愈合過(guò)程起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前69頁(yè)，總共145頁(yè)。

5、降低感染的機(jī)會(huì)

閉合性環(huán)境——對(duì)微生物阻隔作用——降低感染率閉合環(huán)境:2.6%干性環(huán)境:7.1%當(dāng)前70頁(yè)，總共145頁(yè)。

6、不形成干痂，減少疤痕，避免再次機(jī)械性損傷

濕潤(rùn)環(huán)境—避免滲液過(guò)度蒸發(fā)形成干痂—揭敷料時(shí)不會(huì)損傷組織—利于愈合。濕潤(rùn)環(huán)境—傷口的神經(jīng)末梢不直接暴露于空氣中—痛覺(jué)降低—間接利于愈合。當(dāng)前71頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口敷料的發(fā)展八十年代以前：方紗、凡士林紗布被廣泛應(yīng)用于所有類(lèi)型傷口的各個(gè)愈合階段。八十年代開(kāi)始：濕性愈合理論廣泛推廣，誕生新一代敷料-水膠體敷料。九十年代開(kāi)始：針對(duì)各種不同的傷口情況，出現(xiàn)了一系列新的保濕型敷料當(dāng)前72頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口敷料的發(fā)展1983發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)環(huán)境下増加自體溶解過(guò)程，溶解壞死組織壞死組織被傷口滲液水合釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶水解壞死組織當(dāng)前73頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口敷料的發(fā)展1984年和85年:發(fā)現(xiàn)局部傷口疼痛明顯下降濕潤(rùn)環(huán)境下可以保護(hù)神經(jīng)末梢，減少疼痛當(dāng)前74頁(yè)，總共145頁(yè)。理想敷料的特點(diǎn)吸收傷口滲液能創(chuàng)造濕潤(rùn)的愈合環(huán)境良好的通透性，允許氣體交換阻隔外界環(huán)境顆粒性異物，并保持傷口恒溫當(dāng)前75頁(yè)，總共145頁(yè)。理想敷料的特點(diǎn)更換時(shí)無(wú)殘留不會(huì)造成再次機(jī)械性損傷使用方便、舒適，順應(yīng)性好經(jīng)濟(jì)當(dāng)前76頁(yè)，總共145頁(yè)。傷

口

敷

料

傳統(tǒng)紗布敷料

油紗敷料

透明膜敷料

水凝膠

水膠體敷料

滲鹽敷料

海綿敷料

含銀敷料

藻酸鹽敷料當(dāng)前77頁(yè)，總共145頁(yè)。紗布

優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：吸收性傷口容易干燥扯傷最經(jīng)濟(jì)異物侵入清創(chuàng)效果無(wú)法吸收多量的滲液可松散填塞傷口傷口周?chē)つw容易浸濕

肉芽組織容易受損

當(dāng)前78頁(yè)，總共145頁(yè)。油紗敷料特點(diǎn)：石蠟紗布，含藥性或不含藥性適用：覆蓋及保護(hù)傷口，用于植皮術(shù)后或整形外科術(shù)后等傷口當(dāng)前79頁(yè)，總共145頁(yè)。油紗敷料優(yōu)點(diǎn)：粘連減少保持濕潤(rùn)缺點(diǎn)：需附加外固定敷料對(duì)空氣、細(xì)菌有滲透性，無(wú)絕緣作用不吸收性紗布，水蒸氣及滲液困于傷口內(nèi)當(dāng)前80頁(yè)，總共145頁(yè)。

透明膜敷料優(yōu)點(diǎn)可滲透氣體和水蒸汽

細(xì)菌和液體不能透過(guò)

保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境

促進(jìn)自溶性解清創(chuàng)

順應(yīng)身體輪廓

透明,容易觀察傷口

作內(nèi)/外敷料當(dāng)前81頁(yè)，總共145頁(yè)。透明膜敷料優(yōu)點(diǎn)透明,容易觀察傷口傷口很少滲液時(shí)作第二層敷料保濕降低表面摩擦當(dāng)前82頁(yè)，總共145頁(yè)。

透明膜敷料缺點(diǎn)

沒(méi)有吸收能力可能浸軟傷口周?chē)つw不能用在感染傷口取出敷料時(shí)可能撕傷周?chē)嗳跗つw當(dāng)前83頁(yè)，總共145頁(yè)。

透明膜敷料適用于避免傷口受外來(lái)污染如靜脈留置針位表淺傷口少或無(wú)滲液時(shí)一、二期壓瘡用作第二層覆蓋敷料常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐肉傷口當(dāng)前84頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前85頁(yè)，總共145頁(yè)。水膠體敷料（Hydrocolloids）Hydrocolloids是閉合性、粘性的薄片。含有親水性和疏水聚合物的有彈性的粘性豬油膏。他們能給清潔肉芽傷口提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。也能促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。適應(yīng)癥：表淺的、淺部傷口。少量至中量滲液的傷口。當(dāng)前86頁(yè)，總共145頁(yè)。水膠體敷料（Hydrocolloids）優(yōu)點(diǎn):保持濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)吸收少到中量的滲液不需要外敷料防水、防菌、保溫可以在壓力下使用

當(dāng)前87頁(yè)，總共145頁(yè)。水膠體敷料（Hydrocolloids）缺點(diǎn)：1．不適于感染的傷口和有骨頭、筋腱暴露的傷口。2．溶解后易被混淆為感染，有氣味。移除時(shí)有棕色的殘膠3．更換敷料時(shí)，影響周?chē)叴嗳醯钠つw。4．不適于滲液多的傷口，無(wú)法控制傷口濕度。5．不透明，因此不適用于需要觀察的傷口。6．遇熱及磨擦容易軟化或變形,邊緣可卷起

當(dāng)前88頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共145頁(yè)。水凝膠（Hydrogels）以水分提供濕潤(rùn)環(huán)境，有些具有雙重吸收及提供濕度的功能

適應(yīng)癥：主要用于自溶清創(chuàng)中至深度的傷口。有壞死組織的傷口。少至中量滲液的傷口。燒傷和放射性傷口當(dāng)前90頁(yè)，總共145頁(yè)。水凝膠（Hydrogels）優(yōu)點(diǎn)：1．水化傷口，提供濕潤(rùn)環(huán)境。2．促進(jìn)自溶清創(chuàng)，用于黑痂清創(chuàng)。3．利于上皮移行及肉芽生長(zhǎng)。4．不粘傷口。5．能止痛。6．更換敷料時(shí)不會(huì)損傷傷口。7．糊狀gel能填滿(mǎn)空洞傷口當(dāng)前91頁(yè)，總共145頁(yè)。水凝膠（Hydrogels）缺點(diǎn):不能阻礙細(xì)菌侵入可浸軟傷口周?chē)つw可以很快變干需要外敷料不主張用于滲液多的傷口 和感染傷口當(dāng)前92頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前93頁(yè)，總共145頁(yè)。藻酸鹽類(lèi)（Algaintes

）作用：藻酸鹽類(lèi)是從海藻中提煉的。藻酸鹽能吸收高于本身重量20倍的滲液。當(dāng)與傷口接觸時(shí)，與滲液作用形成一種柔軟的gel，保持一個(gè)濕潤(rùn)有效的愈合環(huán)境。鈣離子可促進(jìn)凝血。當(dāng)前94頁(yè)，總共145頁(yè)。藻酸鹽類(lèi)（Algaintes

）適應(yīng)癥：中至深度的傷口。感染傷口。有壞死組織傷口中至大量的滲液。癌性傷口有空洞與竇道的傷口。當(dāng)前95頁(yè)，總共145頁(yè)。藻酸鹽類(lèi)（Algaintes）優(yōu)點(diǎn)：1．止血作用。2．能吸收17~20倍的滲液。3．順應(yīng)傷口外形，用于淺或深洞的傷口。4．保護(hù)傷口基底，提供濕性愈合環(huán)境。5．形成gel在傷口上，保持神經(jīng)末梢濕潤(rùn)，減輕疼痛，避免脫水，促進(jìn)上皮再生。6．與壞死組織形成水化物，從而幫助傷口自溶清創(chuàng)。7．使用和去除方便。當(dāng)前96頁(yè)，總共145頁(yè)。藻酸鹽敷料缺點(diǎn)需要外敷料固定不適合干的傷口和有焦痂的傷口少量滲液的傷口用密封敷料保濕和固定對(duì)感染的傷口不能加蓋密封敷料當(dāng)前97頁(yè)，總共145頁(yè)。高滲鹽敷料無(wú)紡紗布滿(mǎn)含結(jié)晶狀、高滲性的氯化鈉28%敷料吸收滲液直到稀釋達(dá)到等滲當(dāng)前98頁(yè)，總共145頁(yè)。高滲鹽敷料優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液、細(xì)菌和壞死組織降低水腫，促進(jìn)愈合可以順應(yīng)傷口輪廓整塊取出當(dāng)前99頁(yè)，總共145頁(yè)。高滲鹽敷料缺點(diǎn)：不能用在干的焦痂傷口上不能用在健康肉芽上當(dāng)前100頁(yè)，總共145頁(yè)。高滲鹽敷料適用于：滲液很多的傷口黃色腐肉的清創(chuàng)化膿或惡臭的感染傷口當(dāng)前101頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前102頁(yè)，總共145頁(yè)。

海綿敷料有疏水性的外表無(wú)粘性的聚氨酯當(dāng)前103頁(yè)，總共145頁(yè)。

海綿敷料優(yōu)點(diǎn)：無(wú)粘性,不會(huì)創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可剪裁(除定型外)保護(hù)傷口,避免污染當(dāng)前104頁(yè)，總共145頁(yè)。

海綿敷料優(yōu)點(diǎn)：氣體和水蒸汽可自由通過(guò)支持自溶性清創(chuàng)促成濕潤(rùn)愈合的傷口環(huán)境可在壓力下使用過(guò)長(zhǎng)肉芽變平當(dāng)前105頁(yè)，總共145頁(yè)。

海綿敷料缺點(diǎn)：在干的傷口不能促進(jìn) 自溶性清創(chuàng)無(wú)粘性的海綿需要膠布或繃帶固定不用于焦痂的傷口當(dāng)前106頁(yè)，總共145頁(yè)。

海綿敷料適用于：有少到中量滲液的傷口肉芽形成傷口上皮增生傷口引流管周?chē)諠B液肉芽過(guò)長(zhǎng)的傷口當(dāng)前107頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前108頁(yè)，總共145頁(yè)。含銀離子敷料優(yōu)點(diǎn):持續(xù)釋放銀離子廣譜抗菌需要外敷料有些銀離子和不同的吸收滲液的敷料結(jié)合當(dāng)前109頁(yè)，總共145頁(yè)。含銀離子敷料有些沒(méi)有吸收滲液能力有傷口著色現(xiàn)象不用于對(duì)銀過(guò)敏者不用于正做磁共振者當(dāng)前110頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前111頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前112頁(yè)，總共145頁(yè)。思考題患者女性，65歲，左乳癌術(shù)后放療后一年，左上肢腋窩膿腫術(shù)后兩個(gè)月，術(shù)后早期靜滴先鋒6一周，后呋喃西林濕敷5周檢查腋窩傷口75%黃色腐肉,左上肢腫脹疼痛，1天服去痛片2次近3周改換藻酸鹽敷料每天1次，更換外敷料2次3周后傷口無(wú)改善，請(qǐng)會(huì)診.當(dāng)前113頁(yè)，總共145頁(yè)。思考題-選擇敷料滲液多的黃色腐肉傷口滲液少的黃色腐肉傷口滲液多的肉芽傷口滲液少的肉芽傷口上皮形成傷口當(dāng)前114頁(yè)，總共145頁(yè)。傷口護(hù)理干性壞疽水合變軟肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，滲液管理上皮生長(zhǎng)提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)有腐肉的傷口當(dāng)前115頁(yè)，總共145頁(yè)。使用新型敷料價(jià)格相對(duì)傳統(tǒng)紗布類(lèi)敷料偏高但由于病人換藥時(shí)痛苦減輕換藥次數(shù)及往返醫(yī)院次數(shù)均減少綜合治療費(fèi)用下降同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度使得復(fù)雜的換藥操作變得簡(jiǎn)便易行當(dāng)前116頁(yè)，總共145頁(yè)。案例一患者，男年齡：84植物人，臥床時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年傷口情況：感染性紅期傷口，傷口有綠色滲出物。當(dāng)前117頁(yè)，總共145頁(yè)。六天后通過(guò)濕性愈合的方法，傷口完全愈合當(dāng)前118頁(yè)，總共145頁(yè)。案例二患者，女年齡：79傷口情況：兩塊黑痂，附著于創(chuàng)面，無(wú)法機(jī)械清創(chuàng)。當(dāng)前119頁(yè)，總共145頁(yè)。一天后通過(guò)高鹽類(lèi)凝膠，進(jìn)行水合軟化，黑痂全部去除當(dāng)前120頁(yè)，總共145頁(yè)。案例三男年齡：74血小板減少癥傷口金葡菌感染，足部水腫，大量黃色壞死組織。時(shí)間：2007年8月2日當(dāng)前121頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)天處理（8月2日）進(jìn)行了部分的機(jī)械清創(chuàng)術(shù)并填充了高鹽類(lèi)敷料清除壞死組織當(dāng)前122頁(yè)，總共145頁(yè)。兩天后（8月4日）填充高鹽類(lèi)敷料兩天后水腫有明顯的消腫當(dāng)前123頁(yè)，總共145頁(yè)。8月8日水腫基本消腫創(chuàng)面的壞死組織大體清除當(dāng)前124頁(yè)，總共145頁(yè)。當(dāng)前125頁(yè)，總共145頁(yè)。8月14日水腫完全消除壞死組織部分殘留肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)當(dāng)前126頁(yè)，總共145頁(yè)。8月23日肉牙組織生長(zhǎng)良好壞死組織基本清除完畢當(dāng)前127頁(yè)，總共145頁(yè)。9月6日通過(guò)換藥，肉芽組織生長(zhǎng)良