急性會(huì)厭炎護(hù)理查房

急性會(huì)厭炎護(hù)理

汪新妮概述A病因B檢查與治療C護(hù)理措施D目錄Content解剖一、咽與喉咽

咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又稱上咽，上起顱底，下至軟顎平面以上，鼻咽向前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通，下方接口咽部。2、ロ口咽又稱中咽，在鼻咽下方，即我們平時(shí)張嘴能看見的那部分，在軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。3、喉咽又稱下咽，位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。解剖二、會(huì)厭會(huì)厭功能

保護(hù)氣道會(huì)厭隨著人的吞咽動(dòng)作活動(dòng)，吃東西或者喝水時(shí)，會(huì)厭會(huì)蓋住氣管，使水和食物只能進(jìn)入食管。暢通氣道當(dāng)人呼吸時(shí)會(huì)厭會(huì)彈開，保證氣道的通暢，呼吸順暢。

急性會(huì)厭炎是一種起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病?？煞譃榧毙愿腥拘詴?huì)厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎。

急性感染性會(huì)厭炎：是以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。不僅累及會(huì)厭，同時(shí)或多或少地波及聲門上區(qū)各結(jié)構(gòu)，因此也稱為“急性聲門上喉炎”。急性變態(tài)反應(yīng)會(huì)厭炎：屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，致敏源多為藥物、血清、生物制品或食物。概述成人、兒童皆可發(fā)生男性＞女性；男女比例約2-7:1早春、秋末發(fā)病者多見多發(fā)生于成年人，常反復(fù)發(fā)作繼發(fā)性

急性扁桃體炎、急性咽炎、急性舌扁桃體炎、口腔炎、鼻炎等鄰近病灶蔓延而侵及會(huì)咽部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。變態(tài)反應(yīng)

當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，再次接觸抗原時(shí)，發(fā)生肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，引起會(huì)厭、杓會(huì)厭襞的高度水腫?？乖酁樗幬?、血清、生物制品或食物。藥物中：青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見。外傷性

創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、吸入刺激性有害氣體、放射性損傷等都可引起聲門上黏膜的炎性病變。原發(fā)性細(xì)菌或病毒感染：B型嗜血流感桿菌，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，也可與病毒混合感染病因及發(fā)病機(jī)制010203

黏膜彌漫性充血、水腫、有單核及多型核細(xì)胞浸潤，會(huì)厭舌面之黏膜較松弛，腫脹更明顯，可增厚到正常的6-10倍。急性卡他型會(huì)厭顯著腫大如圓球形，間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤增加，局部可形成膿腫。急性水腫型較少見，病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重，病菌常浸潤黏膜下層及腺體組織，可發(fā)生化膿、潰瘍。血管壁被侵蝕，可引起糜爛出血。急性潰瘍性病理分型全身癥狀局部癥狀起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫多在37.5-39.5℃，少數(shù)可達(dá)40℃以上。發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，急性面容，嚴(yán)重者伴喉阻塞體征。炎癥擴(kuò)散，可出現(xiàn)頸前皮下紅腫、一側(cè)或兩側(cè)頸深上群淋巴結(jié)腫大伴壓痛急性會(huì)厭炎診斷不難，但癥狀不典型時(shí)易漏診或誤診！臨床表現(xiàn)體征咽喉疼痛吞咽困難發(fā)音含糊呼吸困難（吸氣性呼吸困難）昏厥、休克吸入性呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn);二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧;三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征(肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣)明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡;四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。缺氧的分度及表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鰧⑷毖酰ǖ脱跹Y）分為輕、中和重度三種輕度缺氧病人神志清醒，無紫紺，動(dòng)脈血氧飽和度＞80%，氧分壓＞55mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。中度缺氧病人呈嗜睡、譫妄或半昏迷狀態(tài)，輕度紫紺，動(dòng)脈血氧飽和度80%～60%，氧分壓40mmHg～50mmHg，二氧化碳分壓＞70mmHg。重度缺氧病人呈昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重紫紺，動(dòng)脈血氧飽和度＜60%，氧分壓＜40mmHg，二氧化碳分壓＞90mmHg。兩種急性會(huì)厭炎的特點(diǎn)比較急性感染性會(huì)厭炎急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎病因細(xì)菌或病毒感染過敏反應(yīng)癥狀喉部疼痛喉部堵塞感壓痛舌骨及甲狀軟骨處有壓痛無壓痛體溫升高正常血象白細(xì)胞總數(shù)增多；中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵缘?；嗜酸性粒細(xì)胞增多局部檢查會(huì)厭紅腫會(huì)厭水腫治療抗生素為主糖皮質(zhì)激素為主預(yù)后積極抗感染治療，預(yù)后較好可突然窒息，搶救不及時(shí)可致死亡0級會(huì)厭正常，軟骨標(biāo)志清晰，聲帶可見Ⅰ級會(huì)厭輕度水腫，充血消失；或有充血而水腫消退，軟骨邊緣清晰，可看清聲帶。Ⅱ級會(huì)厭充血水腫，勉強(qiáng)能看到聲帶。Ⅲ級會(huì)厭充血水腫明顯，軟骨的正常標(biāo)志消失，看不到聲帶

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分級]急性會(huì)厭炎分級實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。會(huì)厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形低鈉電解質(zhì)紊亂輔助檢查間接喉鏡檢查影像學(xué)檢查CT會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚。此外會(huì)厭谷影可消失。1、足量使用抗生素和糖皮質(zhì)激素：首選頭孢類，地塞米松肌肉注射或靜脈注射。2、局部用藥：目的是保持起到濕潤、稀化痰液及消炎。超聲霧化吸入4-6次/日。3、切開排膿：如會(huì)厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時(shí)，可在吸氧及保持呼吸道通暢下，用喉刀將膿腫壁切開，并迅速吸出膿液，避免流入聲門下。建立人工氣道：環(huán)甲膜切開、氣管切開、氣管插管控制感染保持呼吸道通暢治療抗過敏治療其他

保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)進(jìn)流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)氧氣吸入1、急性變態(tài)反應(yīng)會(huì)厭炎：成人皮下注射0.1%腎上腺素0.1-0.2ml，肌注或靜滴氫化可的松100mg或地塞米松10mg2、會(huì)厭及杓會(huì)厭襞水腫嚴(yán)重者，立即在水腫明顯處切開1-3刀，減輕水腫程度。密切觀察，1h后，若堵塞癥狀不減輕或水腫仍明顯，可考慮作預(yù)防性氣管切開術(shù)。因聲門被四周水腫組織堵塞而較難找到，可用喉插管或硬管支氣管鏡使氣道通暢，也可選擇緊急氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，如窒息應(yīng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。起病急驟，進(jìn)展迅速，且有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難癥病情嚴(yán)重，咽喉部分分泌物多，有吞咽功能障礙者。會(huì)厭或杓狀軟骨處黏膜高度充血腫脹，經(jīng)抗感染給氧等治療，病情未好轉(zhuǎn)。年老體弱、咳嗽功能差者1234氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥一般資料入院時(shí)間入院診斷主訴姓名：王占斌性別：男年齡：52歲2019-11-07

急性會(huì)厭炎咽部異物感咽痛吞咽困難病歷介紹病歷介紹

一般情況：患者于11月7日晨無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，輕微咽痛，未予處理。午飯后自覺咽痛加重，吞咽時(shí)明顯。于我醫(yī)就診，喉鏡：鼻咽部粘膜光滑，圓枕水腫，舌根淋巴組織增生，舌會(huì)厭谿粘膜光滑，會(huì)厭充血、腫脹，呈球形，雙側(cè)聲帶光滑，動(dòng)度好閉合好，雙側(cè)喉室粘膜光滑，雙側(cè)襞裂及食道入口周圍粘膜稍水腫，NBI染色未見明顯異常。于本院門診以“急性會(huì)厭炎”之診斷收住入院。

入院：

T36.5℃P80次/分R20次/分Bpl30/80mmHgVAS評分4分

既往：體健

藥物過敏史：無

生活自理能力評分：100分

跌倒墜床評分：0分

病歷介紹

常規(guī)檢查心電圖：竇性心率，大致正常心電圖胸片：未見明顯異常血常規(guī)：白細(xì)胞：13.46*10*9/L

專科情況喉鏡：會(huì)厭充血、腫脹，呈球形，

查體：

咽部粘膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體不大、表面光滑、無異常分泌物，懸癥垂居中，軟腭抬舉正常，咽后壁少許淋巴濾泡增生。舌會(huì)厭谿粘膜光滑，會(huì)厭充血、腫脹，呈球形。奧硝唑100ml靜脈輸液日一

5%葡萄糖250ml+維生素C2g+維生素B6100mg靜滴日一0.9%氯化鈉10ml+吸入用布地奈德2ml霧化吸入3次/日0.9%氯化鈉250ml+克林霉素0.6g

靜脈輸液一日2次地塞米松10mg入壺治療2019年11月7日2019年11月11日2019年11月13日治療前治療前治療后治療后床頭備氣管切開包、口咽通氣遵醫(yī)囑給與抗生素和激素治療嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度監(jiān)測氧氣吸入進(jìn)清淡無刺激流質(zhì)飲食[

有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)]護(hù)理措施12345護(hù)理問題一護(hù)理評價(jià)：患者住院期間血氧飽和度＞95%，未發(fā)生窒息。向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時(shí)評估疼痛程度不發(fā)聲或少發(fā)生、輕咳嗽，靜臥休息進(jìn)食清淡無刺激、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食注意做好口腔護(hù)理，進(jìn)食后漱口[

急性疼痛與會(huì)厭炎癥反應(yīng)有關(guān)]護(hù)理措施1234護(hù)理問題二護(hù)理評價(jià)：患者疼痛評分＜4分。向病人講解本病的特點(diǎn)及預(yù)防措施由變態(tài)反應(yīng)所致者應(yīng)避免與變應(yīng)原接觸戒煙酒，積極治療臨近氣管感染如出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、喘鳴、呼吸困難等癥狀時(shí)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。[

知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和自我保健知識]護(hù)理措施1234護(hù)理問題三護(hù)理評價(jià)：通過反饋性的提問了解病人對相關(guān)知識、疾病嚴(yán)重程度和需配合事項(xiàng)掌握。2、對于鄰近器官的急性炎癥，要要及時(shí)治療，防止蔓