前列腺的解剖與生理

前列腺的解剖與生理第1頁/共22頁前列腺位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織，兩側(cè)為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對。第2頁/共22頁前列腺的常見開放手術(shù)入路第3頁/共22頁前列腺動脈第4頁/共22頁前列腺的血液供應(yīng)主要通過３支動脈。它們分別是膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。其中，膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。膀胱下動脈在進入前列腺前又分為２支，即前列腺被膜動脈和尿道前列腺動脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺被膜動脈承擔(dān)；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動脈供給。第5頁/共22頁前列腺的靜脈第6頁/共22頁與陰莖勃起功能有關(guān)的神經(jīng)(海綿體神經(jīng))和供應(yīng)前列腺的血管伴行，形成神經(jīng)血管束，在膀胱頸、前列腺后外側(cè)直腸前面的血管鞘內(nèi)通過，它不僅與陰莖勃起功能有關(guān)，還發(fā)出分支支配位于前列腺前面和兩側(cè)面的后尿道橫紋括約肌，參與后尿道對尿液的控制第7頁/共22頁前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第8頁/共22頁前列腺的淋巴回流第9頁/共22頁前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。第10頁/共22頁前列腺的腺體結(jié)構(gòu)前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的，前列腺的正常大小寬度X長度X厚度為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊

prostaticcapsule，為一堅韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺表面。外層稱前列腺筋膜prostaticfascia，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。第11頁/共22頁前列腺的前1/3部分包繞3cm長的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管從后斜穿過前列腺，并進入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一個隆起，其緊鄰尿道外括約肌，是尿道檢查和手術(shù)的重要標志。第12頁/共22頁前列腺分區(qū)第13頁/共22頁前列腺的分區(qū)第14頁/共22頁臨床上還經(jīng)常根據(jù)前列腺中央溝的左右分為左側(cè)葉及右側(cè)葉，區(qū)分病變發(fā)生的不同部位。第15頁/共22頁

前列腺的功能

一、組成前列腺部尿道第16頁/共22頁二、分泌前列腺液

前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量約為0。5～2毫升。它是精液的重要組成成分，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3。在射精順序中，前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一。前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進精液液化的作用。第17頁/共22頁前列腺按摩第18頁/共22頁常見前列腺疾病一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺增生三、前