病理學(xué)(第八版)課件呼吸系統(tǒng)

病理學(xué)(第八版)課件呼吸系統(tǒng)第一頁，共72頁。目的要求：重、難點(diǎn)：1、掌握大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系、合并癥。2、掌握小葉性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病理變化。3、熟悉肺炎病因及發(fā)病機(jī)理，矽肺病因、病變特點(diǎn)、合并癥。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常見類型、形態(tài)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移。肺炎的基本病理變化，各類肺炎的病變性質(zhì)和病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。鼻咽癌與肺癌的組織發(fā)生和形態(tài)特點(diǎn)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病

第二頁，共72頁。肺的正常解剖學(xué)第三頁，共72頁。由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成實(shí)質(zhì)：氣道+肺泡間質(zhì)：小葉間隔、肺泡間隔、支氣管、細(xì)支氣管管周組織第四頁，共72頁。第七章呼吸系統(tǒng)疾病

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肺炎◆肺硅沉著癥◆腫瘤第五頁，共72頁。第一節(jié)肺炎

肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。第六頁，共72頁。感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎根據(jù)病因分為細(xì)菌性病毒性支原體性霉菌性寄生蟲性按病變部位及范圍分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第七頁，共72頁。

(一)細(xì)菌性肺炎1.大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)人群：青壯年病變范圍：一個(gè)肺段或一個(gè)大葉臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高等。第八頁，共72頁。90%以上為肺炎鏈球菌引起，以3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。病因及發(fā)病機(jī)制寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻醉等誘因下，機(jī)體抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起變態(tài)反應(yīng)，而誘發(fā)本病。第九頁，共72頁。充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期

多見于左肺或右肺下葉，典型的發(fā)展過程大致可分為四期：

以上各期是一個(gè)連續(xù)的過程。

病變及臨床病理聯(lián)系第十頁，共72頁。病期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期時(shí)間1-2d3-4d5-6d1w肉眼觀腫大，暗紅色重量增加，切面灰紅，質(zhì)實(shí)如肝切面灰白，質(zhì)實(shí)如肝實(shí)變區(qū)漸軟，最終消失肺泡腔漿液為主少量細(xì)胞大量紅細(xì)胞纖維素大量白細(xì)胞大量纖維素細(xì)胞變性壞死纖維素溶解肺泡壁擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血受壓恢復(fù)病原菌有有無無臨床毒血癥+X線鐵銹色痰+X線粘液膿痰+X線臨床癥狀和體征逐漸減輕第十一頁，共72頁?！?/p>

肺肉質(zhì)變●胸膜肥厚和粘連●

肺膿腫或膿胸●

敗血癥或膿毒血癥●

感染性休克

并發(fā)癥

第十二頁，共72頁。２．小葉性肺炎（lobularpenumonia）

又稱支氣管肺炎，主要由化膿菌感染引起，病變起于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。好發(fā)人群：主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。第十三頁，共72頁。

凡能引起支氣管炎的細(xì)菌都能引起本病。如：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿、菌綠膿桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。

這些細(xì)菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引起發(fā)病。為多種細(xì)菌混合感染。

小葉性肺炎常為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。

病因及發(fā)病機(jī)制

第十四頁，共72頁。肉眼：兩肺表面和切面上散在灰黃色實(shí)變區(qū)。鏡下：散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性病灶。

病理變化

第十五頁，共72頁。

臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰。

臨床病理聯(lián)系及結(jié)局

經(jīng)及時(shí)治療，本病多數(shù)可以治愈。第十六頁，共72頁。●心力衰竭●呼吸衰竭●膿毒血癥●肺膿腫●膿胸

并發(fā)癥第十七頁，共72頁。(二)病毒性肺炎（viralpneumonia）

多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常見的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀及頻繁難治的咳嗽、氣促、甚至發(fā)紺等癥狀。第十八頁，共72頁。

病毒包涵體

是病理組織學(xué)重要依據(jù)。

肉眼：肺組織因充血、水腫而體積增大病理變化鏡下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、病毒包涵體。核內(nèi)包涵體

巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體

呼吸道合胞病毒、麻疹病毒第十九頁，共72頁。

(三)支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）

支原體肺炎由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季發(fā)病較多，兒童和青少年發(fā)病率較高。

起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈咳嗽、氣促及胸痛，咳痰常不顯著，預(yù)后良好。第二十頁，共72頁。(四)嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severeacuterespiratorysyndrome,SARS)病理變化

1、肺部

⑴彌漫肺泡損傷為主⑵肺泡細(xì)胞內(nèi)病毒包函體⑶廣泛肺透明膜⑷肺微血管纖維素樣壞死2脾和淋巴結(jié)；萎縮、變性與壞死back第二十一頁，共72頁。第二節(jié)肺塵埃沉著癥一、肺硅沉著癥肺硅沉著癥（silicosis）簡稱硅肺（曾稱矽肺），是因長期吸收含大量游離二氧化硅（SiO2）的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。

病程進(jìn)展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。第二十二頁，共72頁?！衽c空氣中SiO2的濃度●塵粒大?。?-2μm）●接觸時(shí)間長短●呼吸道的防御功能

SiO2在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其病變程度與下列因素有關(guān)：

病因和發(fā)病機(jī)制

第二十三頁，共72頁?；静∽兪枪杞Y(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。肉眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。

病理變化

第二十四頁，共72頁。

I期：

矽結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：矽結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化Ⅲ期：

矽結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊

根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和纖維化的程度，可分為三期：

分期和病變特征

第二十五頁，共72頁?！?/p>

肺結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡穹胃腥尽衤苑卧葱孕呐K病●肺氣腫和自發(fā)性氣胸并發(fā)癥back第二十六頁，共72頁。

是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，以廣東、廣西、福建、四川、臺灣及香港等地發(fā)病率較高。男性患者多于女性，多在40~50歲之間發(fā)病。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）

早期頸部出現(xiàn)無痛性腫塊。第二十七頁，共72頁。尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：●

EB病毒—瘤細(xì)胞內(nèi)EBV-DNA、EBNA●

遺傳因素—地域性、家族性●

化學(xué)致癌物—亞硝酸胺、多環(huán)芳羥類

病因

第二十八頁，共72頁。最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩。結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型潰瘍型肉眼類型鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌泡狀核細(xì)胞癌

未分化性鱗癌

病理變化

組織學(xué)類型第二十九頁，共72頁。

1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞。

組織學(xué)發(fā)生

2、鱗狀上皮的基底細(xì)胞第三十頁，共72頁?！裰苯勇印B內(nèi)、梨狀隱窩等●淋巴道轉(zhuǎn)移—頸上深淋巴結(jié)●血道轉(zhuǎn)移—肝、肺、骨等

鼻咽癌的治療以放療為主，其療效和預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)。

擴(kuò)散途徑與預(yù)后

第三十一頁，共72頁。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一?；疾∧甓嘣?0歲以后，高峰發(fā)病年齡在40-70歲之間，男女發(fā)病之比為2：1。其發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。二、肺癌（carcinomaofthelung）第三十二頁，共72頁?！裎鼰煛?/p>

空氣污染●

職業(yè)因素●

EB病毒、HPV病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

病因

第三十三頁，共72頁。鱗癌-------較大支氣管粘膜上皮腺癌------支氣管粘膜上皮和腺上皮細(xì)支氣管肺泡癌---細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮小細(xì)胞肺癌-----支氣管粘膜的干細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞

多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣管腺體及肺泡上皮。

組織發(fā)生

第三十四頁，共72頁。中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門型）周圍型：肺段或以下支氣管彌漫型：細(xì)支氣管、肺泡

肉眼類型

有關(guān)名詞：早期肺癌、隱性肺癌大體類型與組織發(fā)生組織發(fā)生第三十五頁，共72頁。有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌

鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌（SCLC）燕麥細(xì)胞癌大細(xì)胞癌（LCLC）

組織學(xué)類型

支氣管肺泡癌瘢痕癌粘液癌第三十六頁，共72頁。

直接蔓延：

淋巴道轉(zhuǎn)移：首先至支氣管肺門淋巴結(jié)

血道轉(zhuǎn)移：常見于腦、腎上腺、骨等中央型→縱隔、心包周圍型→胸膜、胸壁

擴(kuò)散途徑

第三十七頁，共72頁。局限性肺氣腫、肺不張癌性血性胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征上肢疼痛及手部肌肉萎縮臨床病理聯(lián)系1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；2、壓迫或侵犯周圍組織可引起：3、小細(xì)胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引起肺外癥狀。第三十八頁，共72頁。PathologyTHEEND!back第三十九頁，共72頁。大葉性肺炎——充血水腫期

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液滲出，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，BACK第四十頁，共72頁。紅色肝樣變期

肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白原滲出，并凝固成網(wǎng)，其內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。臨床→呼吸困難、紫紺、咳鐵銹色痰，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音。back第四十一頁，共72頁。紅色肝樣變期BACK充血水腫期第四十二頁，共72頁。back第四十三頁，共72頁?；疑螛幼兤谌芙庀⑵诘谒氖捻?，共72頁?；疑螛幼兤诘谒氖屙?，共72頁。back灰色肝樣變期第四十六頁，共72頁。大葉性肺炎——溶解消散期BACK第四十七頁，共72頁。BACK

肺膿腫

第四十八頁，共72頁。支氣管肺炎

第四十九頁，共72頁。BACK

支氣管肺炎

第五十頁，共72頁。支氣管肺炎第五十一頁，共72頁。支氣管肺炎BACK第五十二頁，共72頁。病毒性肺炎第五十三頁，共72頁。

透明膜形成

back第五十四頁，共72頁。病毒包涵體back第五十五頁，共72頁。back第五十六頁，共72頁。SARS肺back第五十七頁，共72頁。BACK第五十八頁，共72頁。硅肺結(jié)節(jié)