食管癌患者的護理課件

食管癌患者的護理新課導入（視頻導入）（5分鐘）播放中央電視臺健康之路的視頻《吃出來的癌癥》從視頻中了解喜好吃腌制、發(fā)酵食品及進食過燙、進食過硬、進食過快的人易患食道癌..

任務驅(qū)動：

食道癌與哪些因素有關？

食道癌有什么表現(xiàn)？什么原因?qū)е?？我們該如何治療和護理？

1.食管的解剖結構回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm1.食管的解剖結構回顧食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。2.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。

國內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌的死亡率

化學物質(zhì)生物因素缺乏某些微量元素

遺傳因素4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻

好發(fā)部位臨床表現(xiàn)（15min）病例張華，男，44歲。2月前吃米飯時有哽噎感，胸骨后有燒灼樣疼痛，近幾日哽噎感加重，難咽下干硬食物，只能吃稀飯、牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。查體：鎖骨上淋巴結腫大。實驗室檢查：紅細胞計數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白為85g/L。食管鏡檢查：食管中段5cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報告為鱗癌⒒級。并決定在做好術前準備后（約一周后）全麻下行食道癌切除手術。

分析：張華有哪些典型癥狀？有何特點？6.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難

干硬---半流---流質(zhì)---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良6.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀

喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

8.食道癌治療原則以手術治療為主，輔助放射、化學藥物綜合治療。手術治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉移征象的病人。

下段切除——吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部代食管器官多為胃、結腸、空腸

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學藥物治療

【主要護理診斷】:討論營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險活動受限呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥護理措施術前心理護理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入或加腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)保持口腔衛(wèi)生：口腔清潔、治療口腔疾病呼吸道準備：術前２周戒煙，訓練病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便胃腸道準備護理措施胃腸道

準備

術前3日口服抗生素術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食術日晨常規(guī)置胃管教學情景2：醫(yī)囑給張華手術后送其返回病房。請你給予接待并正確護理。

---教師示范并精講點撥食道癌患者護理要點，觀察病情，飲食指導，并發(fā)癥觀察與急救配合護理。護理措施術后監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理：觀察呼吸狀態(tài)、加強護理胃腸減壓的護理胸腔閉式引流護理維持水電解質(zhì)平衡飲食護理預防和護理并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺等胃腸減壓的護理胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，先試飲少量水，若無異常，術后5～6日可給流質(zhì)飲食，術后10日左右給半流質(zhì)飲食，術后三周病人可進普通飲食。

進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。教學情景3：

張華術后第五天，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸腔積液，胸腔閉式引流物中出現(xiàn)食物殘渣。請你判斷張華出現(xiàn)了什么問題？你該如何進行急救處理？吻合口瘺：術后5—10天臨床表現(xiàn)最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克囑病人立即禁食行胸腔閉式引流加強抗感染治療及營養(yǎng)支持嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備護理：乳糜胸大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。臨床表現(xiàn)護理密切觀察有無上述癥狀。胸腔閉式引流。同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。行胸導管結扎術健康教育（5min）

教學情境：張華明日出院，請你對其進行健康教育。----指導學生根據(jù)病人具體情況指導飲食與活動、用藥方法、情緒控制、復診等分析。

【健康教育】１．飲食指導（１）囑病人術后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進食生、冷、硬、刺激性食物，且不宜過快、過多，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導致后期吻合口瘺。（2）病人餐后2小時勿平臥，可取半臥位或散步，以防進食后返流、嘔吐。（3）解釋食管胃吻合術后，由于胃提拉胸腔壓迫肺，病人可能出現(xiàn)胸悶甚至發(fā)生肺不張。（4）進食后可出現(xiàn)呼吸困難，一般經(jīng)1～2個月可自行緩解。（5）告訴病人定期到醫(yī)院復診。術后三周仍有吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時復診。２．加強口腔衛(wèi)生防護３．術后返流嚴重者，睡眠時最好采取半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物?？键c：食管癌食管癌患者進食嗆咳，提示A.癌侵犯舌咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.肺癌轉移E.支氣管炎考點：食管癌食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（另一種出題：我國首創(chuàng)的用于普查食管癌的檢測方法是）A.X線食管鋇餐B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D.氣管鏡檢查E.同位素掃描考點：食管癌食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示A.癌腫部位有炎癥B.癌已侵犯食管外組織C.有遠處血行轉移D.癌腫較長E.食管氣管瘺考點：食管癌食管癌的典型癥狀是A.持續(xù)性胸背痛B.聲音嘶啞C.進行性吞咽困難D.消瘦、乏力E.鎖骨上淋巴結腫大考點：食管癌

有關食管癌下列哪項是正確的A.上段食管癌多見B.潰瘍型食管癌多引起早期梗阻C.血行轉移多見D.中斷食管癌的切除率不高E.食管鏡對中晚期病例，確診率可達100%考點：食管癌

食管癌的早期表現(xiàn)是A.吞咽哽噎感B.吞咽困難C.聲音嘶啞D.持續(xù)性胸背痛E.嘔吐泡沫樣黏液考點：食管癌下列關于食管癌術前胃腸道準備的說法錯誤的是A.口服抗生素溶液B.術前三天改流質(zhì)飲食，術前一天禁食C.梗阻明顯者經(jīng)鼻胃管沖洗食管D.結腸代食管者，術前三到五天口服新霉素E.術前放置胃管通過梗阻部位困難時，應強行插入考點：食管癌關于食管癌根治術后胃腸減