平衡與協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)治療

平衡訓(xùn)練

一、概述平衡是物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)人體平衡是一種姿勢狀態(tài)，指人體在突然受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的能力平衡功能是人類的一項(xiàng)重要功能和基本運(yùn)動(dòng)技能日常生活中各種動(dòng)作依賴于有效的平衡功能許多疾病會引起平衡功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量分類靜態(tài)平衡：處于某種特定的姿勢自動(dòng)態(tài)平衡：人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動(dòng)態(tài)平衡：人體對外界干擾，產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力平衡反應(yīng)當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程可以提高或改善保護(hù)性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)平衡的維持機(jī)制維持平衡是一種復(fù)雜的生理過程需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制視覺系統(tǒng)視覺是提供信息的關(guān)鍵因素周圍環(huán)境及身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息當(dāng)其他感覺系統(tǒng)障礙時(shí)，視覺對站立位姿勢的控制影響更大視力下降，平衡功能降低軀體感覺皮膚感覺（觸、壓覺）體重的分布情況和身體重心的位置本體感覺面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向前庭系統(tǒng)感受器不同于視、聽、味、嗅覺（直接感受外界刺激）包括3個(gè)半規(guī)管隨環(huán)境位置改變的直線加速度有關(guān)的頭部位置改變無時(shí)無刻都在無意識地調(diào)整軀體姿勢作用相對小平衡的維持機(jī)制維持平衡是一種復(fù)雜的生理過程需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同模式控制姿勢變化，將身體重心調(diào)整回到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡踝調(diào)節(jié)髖調(diào)節(jié)跨步調(diào)節(jié)評定方法平衡障礙的常用評價(jià)方法觀察法：如三級分法量表法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表平衡儀：如電腦平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)Berg平衡量表評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站位3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動(dòng)9從地拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360度12講一只腳放在凳上13兩腳一前一后站立14單腿站立包括14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目根據(jù)患者完成的質(zhì)量，將每評定項(xiàng)目均分為0、1、2、3、4五個(gè)等級給予記分結(jié)果分析：評分結(jié)果為0-20分，提示平衡功能差；21-40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41-56分，提示平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；小于40分提示有跌倒的危險(xiǎn)Berg平衡量表（BBS）平衡測試儀二、平衡功能訓(xùn)練（一）影響因素1.平衡維持機(jī)制2.重心和支撐面3.人體應(yīng)付姿勢變化的對策踝對策髖對策邁步對策（二）訓(xùn)練的基本原則1.循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡2.綜合訓(xùn)練3.注意安全（三）訓(xùn)練方法1.訓(xùn)練順序?yàn)椋貉雠P位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。2.其中對于截癱的患者，主要訓(xùn)練體位是前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位3.對于偏癱患者則主要訓(xùn)練體位是仰臥位→坐位→站立位。仰臥位前臂支撐俯臥位肘膝跪位雙膝跪位和半跪位坐位站立位平衡反應(yīng)的促進(jìn)一定要讓患者有安全感，否則因害怕、緊張而誘發(fā)全身痙攣密切監(jiān)護(hù)以防意外，但又不能把患者過度扶勞，否則患者不會作出反應(yīng)俯臥位平衡手膝位平衡坐位平衡立位平衡平衡板訓(xùn)練

仰臥位平衡板傾斜

一側(cè)時(shí)的平衡反應(yīng)坐位支持面傾斜時(shí)的平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)的調(diào)整，以便完成功能活動(dòng)

站立位的平衡反應(yīng)

站立位向側(cè)方傾斜時(shí)的平衡反應(yīng)

自動(dòng)邁步以保持平衡或重獲平衡

引導(dǎo)邁步獲得平衡

側(cè)方邁步后方邁步

單腳站立的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

一、概述是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制地運(yùn)動(dòng)的能力所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面簡單的動(dòng)作也需要多個(gè)肌群共同參與協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)和靈敏靈敏：迅速改變體位、轉(zhuǎn)換動(dòng)作和隨機(jī)應(yīng)變的能力二、分類小腦、脊髓、和錐體外系共同參與而完成精確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)三、協(xié)調(diào)的維持機(jī)制感覺輸入視覺本體感覺中樞整合大腦反射調(diào)節(jié)小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制四、協(xié)調(diào)評定指鼻試驗(yàn)指-指試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)一側(cè)性或雙側(cè)性？什么部位最明顯？五、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則由易到難，循序漸進(jìn)：重復(fù)性訓(xùn)練針對性訓(xùn)練綜合性訓(xùn)練臥位→坐位→