血管活性藥物安全應(yīng)用課件

常見血管活性藥物

的安全使用

血管活性藥物的配制及調(diào)節(jié)血管活性藥物的概述13安全用藥注意事項(xiàng)4課堂目標(biāo)血管活性藥物的作用機(jī)制2血管活性藥物的概述定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等2、血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等血管活性藥物的

作用機(jī)制

血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)

腎上腺素（強(qiáng)心藥）①興奮β1-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③慎用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素（升心率藥）

①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導(dǎo)阻滯②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥①頭暈、心悸。②用藥過程中應(yīng)注意控制心率。③心律失常。④慎用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)多巴胺

①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)阿拉明（間羥胺）①直接興奮α受體：強(qiáng)烈收縮外周血管，升壓作用強(qiáng)而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。①抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進(jìn)。器質(zhì)性心臟病及高血壓慎用。④不能與洋地黃及堿性溶液并用。血管活性藥物的作用機(jī)制

藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量（擴(kuò)張靜脈為主）②擴(kuò)張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。藥物的配制及調(diào)節(jié)硝酸甘油、硝普鈉配制方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min與體重?zé)o關(guān)腎上腺素、去甲腎、異丙腎的配制將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min=1ml/h藥物劑量改為kg×0.06則1ml/h=0.02μg/kg.min藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min間羥胺均為多巴胺的半量

安全用藥注意事項(xiàng)

各類升壓藥對比（二）多巴胺：擴(kuò)腎動脈、強(qiáng)心、升壓多巴酚丁胺：強(qiáng)心、升壓（弱）阿拉明：強(qiáng)升壓、強(qiáng)心（弱）臨床上常根據(jù)病情聯(lián)合用藥。升壓藥的安全應(yīng)用1、使用前必須先擴(kuò)充血容量，必要時可邊擴(kuò)容邊升壓，以保證重要臟器供血。2、使用前必須先糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH<7．3）不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但補(bǔ)碳酸氫鈉時注意配伍禁忌，須另管。3、切忌盲目加大劑量，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。血管收縮過度使外周阻力升高，增加心臟后負(fù)荷。降壓藥物的安全應(yīng)用1、根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象；2、降壓速度宜緩慢，以免造成心、腦、腎等重要器管供血不足，如腦梗塞等，特別是：老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化、心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者。血壓控制目標(biāo)遵醫(yī)囑調(diào)控血壓（醫(yī)囑注明血壓控制目標(biāo)）①高血壓急癥（一般超過180/120mmHg）：數(shù)分鐘到1h內(nèi)，控制平均動脈壓的降低25％。2-6h內(nèi)將血壓降至一般為160／100mmHg左右；24—48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。②腦出血急性期：在血壓＞200/130mmHg時將血壓控制在不低于160/90mmHg的水平③腦梗塞：急性期24h內(nèi)血壓降低約15%，恢復(fù)期140-150/60-80mmHg④糖尿病