高血壓講座吳必智課件

高血壓病建康知識(shí)講座今年5月17日是世界高血壓日活動(dòng)主題是------“知曉您的血壓和控制目標(biāo)”。高血壓病

一、什么是高血壓？高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病?；疾÷?/p>

是一種常見(jiàn)而且危害嚴(yán)重的疾病，美國(guó)統(tǒng)計(jì)，急性心臟意外1/2以上的病人，中風(fēng)的2/3以上病人均患有高血壓病。直接或間接因?yàn)楦哐獕憾勒撸济绹?guó)總死亡率的1/2以上。歐美國(guó)家成人高血壓患病率約為10%--20%。我國(guó)2002年調(diào)查顯示,全國(guó)高血壓患者約1.6億。老年人高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方地區(qū)分布，北方高於南方，東北、華北屬於高發(fā)區(qū)；沿海高於內(nèi)地；城市高於農(nóng)村；市區(qū)高於郊區(qū)，年齡增加患病率增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO定義為血壓≥140/90mmHg以上即為高血壓

⑵國(guó)家內(nèi)分布：我國(guó)是高發(fā)國(guó)2003年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查：18.7%男性：12.15%女性：10.32%西藏：15.71%北京市：14.94%海南省：5.68%

2、人群分布：年齡性別職業(yè)文化程度民族⑶富裕期：不良生活方式（飲食↑、運(yùn)動(dòng)↓等）、動(dòng)脈粥樣硬化↑，冠心病、腦卒中↑⑷改善期：醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，衛(wèi)生宣教開展，不良生活習(xí)慣的改變，心腦血管病↓4、高血壓的病因：遺傳、膳食因素、肥胖、吸煙、精神因素等，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是在各種因素的影響下，使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。5、高血壓的發(fā)病機(jī)制：⑴血壓的調(diào)節(jié)⑵遺傳學(xué)說(shuō)⑶腎素--血管緊張素系統(tǒng)⑷鈉與高血壓⑸神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)⑹血管內(nèi)皮功能異常⑺胰島素抵抗⑻其他三、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）判斷 SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平 <120<80 正常 <130 <85 正常高限 130-13985-89 高血壓Ⅰ級(jí)(輕度)140-15990-99Ⅱ級(jí)(中度)160-179100-109Ⅲ級(jí)(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140＜90四、高血壓的臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等3、高血壓的分期：一期：無(wú)靶器官損害表現(xiàn)二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)心臟、視網(wǎng)膜、腎臟、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血、滲出、血肌酐↑、腎功能衰竭、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病4、實(shí)驗(yàn)室檢查：為了診斷、了解靶器官功能狀態(tài)及選擇藥物，需進(jìn)行下列檢查：血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸，血糖，脂質(zhì)，電解質(zhì)，心電圖，胸部X線及眼底檢查。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：常見(jiàn)繼發(fā)高血壓特點(diǎn)：⑴腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變⑵腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音⑶嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等⑷原發(fā)性醛固酮增多癥：低血鉀⑸庫(kù)欣綜合癥：肥胖⑹主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音五、高血壓的預(yù)防和治療1、生活方式調(diào)整：預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善如果超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量，應(yīng)少于每日1盎司（30ml）的酒精[例如：24盎司（720ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。對(duì)于女性或輕體重者，酒精攝入量每日應(yīng)少于0.5盎司（15ml）。增加有氧體力活動(dòng)（一周大約每天30-45分鐘）限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保證全面的心血管健康

2、藥物治療：在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)考慮：患者的特點(diǎn)、降壓藥物可能對(duì)伴隨疾病的有益或有害作用、生活質(zhì)量、價(jià)格等。WHO決定治療的危險(xiǎn)度分級(jí)其它危險(xiǎn)因素血壓(mmHg)及病史 正常高限Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)SBP130-139140-159160-179≥180DBP85-8990-99100-109≥110Ⅰ級(jí)60歲以下無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危低危 低危 非常高危及病史 Ⅱ級(jí)1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 低危中危中危非常高危Ⅲ級(jí)3個(gè)或3個(gè)以上 低危高危高危非常高危

危險(xiǎn)因素

心血管病危險(xiǎn)因素Ⅰ、危險(xiǎn)因素分級(jí)

年齡>60歲性別—男性或女性絕經(jīng)后家族中早發(fā)心血管病史吸煙收縮壓或舒張壓升高總膽固醇增高糖尿病 Ⅱ、考慮治療的其它危險(xiǎn)因素

HDL-C低下不愛(ài)活動(dòng)的生活方式LDL-C升高社會(huì)生活狀況低下微白蛋白尿高危區(qū)域/人種肥胖飲酒—非飲酒者及嗜酒者心房顫動(dòng)糖耐量減低

靶器官損害及伴隨臨床狀況腦血管病 心臟病 腎臟病 周圍血管病1.缺血性卒中1.心肌梗塞1.糖尿病性.晚期高血壓2.腦出血2.心絞痛腎病視網(wǎng)膜病3.短暫腦缺血3.冠狀動(dòng)脈血2.腎小球腎炎2.視乳頭水腫發(fā)作(TIA)血運(yùn)重建術(shù)3.其它腎病4.心力衰竭5.左室肥厚高血壓的治療

（正常高值、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者）評(píng)價(jià)3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)血壓值(<130/85mmHg)其它危險(xiǎn)因素、TOD1和ACD2的治療高血壓的治療3個(gè)月后仍未達(dá)到目標(biāo)血壓值其它危險(xiǎn)因素、TOD1和ACD2的治療評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)血壓評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素將患者分入低、中、高或極高危組高血壓的治療所有患友連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓所有患友開始改良生活方式高危和極高危組患者開始進(jìn)行抗高血壓藥物治療中危組考慮抗高血壓藥物治療其它危險(xiǎn)因素、TOD1和ACD2的治療監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素建立生活方式改良方案考慮藥物治療3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)血壓值(<130/85mmHg) 所有患者：加強(qiáng)的生活方式改良中危組患者：重新考慮藥物治療使用抗高血壓藥物時(shí)：選擇每日一次的長(zhǎng)效藥物，從小劑量開始從單一用藥或小劑量聯(lián)合用藥開始根據(jù)臨床情況調(diào)整藥物選擇根據(jù)危險(xiǎn)性和血壓水平?jīng)Q定治療強(qiáng)度3個(gè)月后仍未達(dá)到目標(biāo)血壓值如果無(wú)反應(yīng)，以一個(gè)其它類藥物代替或小劑量聯(lián)合用藥如果有部分反應(yīng)，加用一個(gè)另一類的藥物或改為小劑量聯(lián)合用藥加強(qiáng)生活方式改良措施其它危險(xiǎn)因素、TOD1和ACD2的治療換用其它類藥物或小劑量聯(lián)合用藥或減量并加用其它類藥物常用降壓藥物分類：1、利尿劑(diuretics)2、β受體阻滯劑(βetablockers)3、鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblocker)4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑(ACEinhibitors)5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensinⅡantagonist)6、α受體阻滯劑(alphablockers)選擇抗血壓藥物的原則藥物分類強(qiáng)適應(yīng)癥 可能適應(yīng)癥禁忌癥 可能禁忌癥 利尿劑 1.心力衰竭糖尿病痛風(fēng)1.血脂異常2.老年患者2.性功能旺3.收縮期高 盛的男性 血壓β阻滯劑1.心絞痛1.心力衰竭1.哮喘和慢性1.血脂異常2.心肌梗塞后2.妊娠阻塞性肺部2.運(yùn)動(dòng)員和3.快速心律失3.糖尿病疾病體力充沛常2.心臟傳導(dǎo)阻的患者 滯a3.周圍血管 疾病 a.Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯劑藥物分類強(qiáng)適應(yīng)癥 可能適應(yīng)癥禁忌癥 可能禁忌癥ACE 1.心力衰竭1.妊娠雙側(cè)腎動(dòng)抑制劑2.左心室功能2.高鉀血癥脈狹窄異常3.心肌梗塞后4.糖尿病腎病 鈣拮抗劑1.心絞痛周圍血管心臟傳導(dǎo)充血性心2.老年患者 疾病 阻滯b力衰竭c3.收縮期高血壓

b.維拉帕米或地爾硫卓c.維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)避免使用或極小心使用藥物分類強(qiáng)適應(yīng)癥 可能適應(yīng)癥禁忌癥 可能禁忌癥α-阻滯前列腺 1.糖耐量異常直立性肥大2.血脂異常 低血壓 血管緊 ACE抑制劑 心力衰竭1.妊娠張素Ⅱ引起咳嗽2.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄3.高鉀血癥

有效的聯(lián)合用藥組合

增加降壓療效，減少不良反應(yīng)