突發(fā)事件與心理危機(jī)

危機(jī)干預(yù)的理論與技術(shù)杭州市教科所孫義農(nóng)內(nèi)容概要

危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)識(shí)別與評(píng)估預(yù)防與預(yù)警機(jī)制自殺應(yīng)對(duì)及干預(yù)第一部分危機(jī)與危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)（Crisis）的定義

所謂危機(jī)就是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大生活逆遇（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時(shí)，既不能回避，又無(wú)法用通常解決問(wèn)題的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。確定“危機(jī)”的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在具有重大心理影響的生活事件；（2）引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）當(dāng)事人或病人用平常解決問(wèn)題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無(wú)效。對(duì)危機(jī)的合理認(rèn)識(shí)危機(jī)由個(gè)體無(wú)力處理內(nèi)心壓力或外在事件引起危機(jī)情境之性質(zhì)反映出當(dāng)事人的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)而非病態(tài)危機(jī)是暫時(shí)性的，而且有特定發(fā)展階段，但持續(xù)時(shí)間因人而異危機(jī)也提供人成長(zhǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)應(yīng)激反應(yīng)

坐立不安

易激惹

過(guò)度疲乏

睡眠障礙

焦慮

驚跳反應(yīng)

抑郁

喜怒無(wú)常肌肉震顫注意力不集中

夢(mèng)魘嘔吐

腹瀉

疑心暈厥

做為應(yīng)激反應(yīng)的一部分，軀體及情緒癥狀在任何方面都是正常的。第二部分心理危機(jī)的特點(diǎn)一、心理危機(jī)的含義心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一種正常心理反應(yīng)，沒(méi)有人能夠獲得免疫。心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)特定事件時(shí)產(chǎn)生的一種超過(guò)個(gè)人問(wèn)題解決能力的一種感受。心理危機(jī)的程度取決于個(gè)體對(duì)事件的感受和解釋?zhuān)蝗Q于事件本身。心理危機(jī)具有“即時(shí)”的特點(diǎn)，需要得到立即的解決。心理危機(jī)的解決方案可以是“適應(yīng)性的”，也可以是“非適應(yīng)性的”，自殺是一種心理危機(jī)的極端解決方法。第三部分心理危機(jī)的評(píng)估情緒認(rèn)知行為RickA.Myer,AssessmentforCrisisIntervention,COPYRIGHT◎2001Wadsworth程度無(wú)損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害89嚴(yán)重?fù)p害10情感情感狀態(tài)穩(wěn)定，對(duì)日?；顒?dòng)情感表達(dá)適當(dāng)。

對(duì)環(huán)境的情感反應(yīng)適切，對(duì)環(huán)境的變化只有短暫的負(fù)性情感流露，不強(qiáng)烈，求助者完全能夠控制情緒。對(duì)環(huán)境的情感反應(yīng)適切，但對(duì)環(huán)境變化有較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情感流露，求助者能夠意識(shí)到需要自我控制情緒。

情感反應(yīng)與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負(fù)性情感，對(duì)環(huán)境變化有較強(qiáng)烈地情感波動(dòng)。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。

負(fù)性情感體驗(yàn)明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。心境波動(dòng)明顯。求助者意識(shí)到負(fù)性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。程度無(wú)損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害89嚴(yán)重?fù)p害10認(rèn)知注意力集中，解決問(wèn)題和做決定能力正常。求助者對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與實(shí)際情況相符。

思維集中在危機(jī)事件上，但思想能受意志控制。解決問(wèn)題和做決定能力輕微受損，對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知基本與現(xiàn)實(shí)相符。

注意力偶爾不集中，感到較難控制對(duì)危機(jī)事件的思考。解決問(wèn)題和做決定的能力降低。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況在某些方面有偏差。

注意力時(shí)常不能集中，較多考慮危機(jī)事件而難以自拔。解決問(wèn)題和做決定能力因?yàn)閺?qiáng)迫性思維，自我懷疑而受到影響。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況可以有明顯的不同。

沉湎于對(duì)危機(jī)事件的思慮，因?yàn)閺?qiáng)迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解決問(wèn)題和做決定的能力，對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)有實(shí)質(zhì)性的差異。除了危機(jī)事件外，不能集中精力。因?yàn)槭軓?qiáng)迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問(wèn)題和做決定的能力。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況有明顯差異從而影響了其正常的生活。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：3～12分采用“非指導(dǎo)性干預(yù)”；13～22分采用“合作型干預(yù)”；22分以上采用“指導(dǎo)性干預(yù)”。（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）.

影響危機(jī)應(yīng)對(duì)的主要因素1、問(wèn)題的嚴(yán)重程度2、自身資源（認(rèn)知方式、應(yīng)對(duì)模式）3、社會(huì)支持系統(tǒng)無(wú)效有效無(wú)效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無(wú)利害關(guān)系問(wèn)題初評(píng)次評(píng)適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)目標(biāo)受阻狀態(tài)下的個(gè)體認(rèn)知模式短時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間影響嚴(yán)重影響輕微創(chuàng)傷性事件耗竭性事件煩惱性事件緊張性事件“我”眼中的壓力（根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力的感受程度分類(lèi)）(hassles)(strain)(burnout)(trauma)第三部分中小學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防與預(yù)警

建立學(xué)生心理危機(jī)三級(jí)干預(yù)體系一、發(fā)展性的中小學(xué)生心理健康教育二、增強(qiáng)適應(yīng)的個(gè)別心理輔導(dǎo)三、對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)學(xué)生的積極干預(yù)

1、開(kāi)設(shè)心理健康教育課，開(kāi)展課外心理健康教育活動(dòng)，豐富中小學(xué)生心理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)他們心理保健意識(shí)，提升他們的心理調(diào)適能力，通過(guò)各種途徑鍛煉他們的意志、訓(xùn)練他們的心理素質(zhì)，使他們保持心理健康。

3、加大宣傳、指導(dǎo)的力度，在教師中增強(qiáng)全員開(kāi)展心理健康教育的意識(shí)，把心理健康教育融合貫穿于教育教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)過(guò)程中增加成功的體驗(yàn)，減輕不必要的精神負(fù)擔(dān)。

4、加強(qiáng)校園文化建設(shè)，改善中小學(xué)生的社會(huì)心理環(huán)境，通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的校園文化生活，滿(mǎn)足中小學(xué)生精神和心理需求，為他們展現(xiàn)天賦和才華、抒發(fā)內(nèi)心的激情、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、獲取自信心提供平臺(tái)。

5、建立心理危機(jī)預(yù)警組織網(wǎng)絡(luò),啟動(dòng)和指導(dǎo)班級(jí)心理委員的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)陷入危機(jī)狀態(tài)的青少年學(xué)生，并盡早進(jìn)行輔導(dǎo)人員干預(yù)和學(xué)生同伴互助相結(jié)合的危機(jī)干預(yù)工作。每周班級(jí)學(xué)生心理狀態(tài)晴雨表周次日期：200年月日——月日本周內(nèi)班級(jí)發(fā)生的重大事件，需關(guān)注的普遍心理問(wèn)題本周內(nèi)個(gè)別(特殊)同學(xué)情況描述（包括姓名、性別、聯(lián)系方式、主要問(wèn)題等詳細(xì)信息）本周內(nèi)所作的心理服務(wù)及感想注：1.請(qǐng)心理委員詳細(xì)認(rèn)真地填寫(xiě)此表格；2.每周五放學(xué)前請(qǐng)將此表格統(tǒng)一交于心理輔導(dǎo)老師處。班級(jí)心理委員的培訓(xùn)內(nèi)容

▲知己知彼——了解自我與同伴的身心特點(diǎn)、心理健康標(biāo)準(zhǔn)、年段身心特點(diǎn)、角色定位▲助人自助——增強(qiáng)心理幫助的熱情，學(xué)會(huì)同伴溝通技巧：尊重、共情、真誠(chéng)，傾聽(tīng)、詢(xún)問(wèn)、面質(zhì)▲特別關(guān)注——增強(qiáng)預(yù)警意識(shí)，建立發(fā)現(xiàn)同伴中的心理危機(jī)，及時(shí)上報(bào)學(xué)校的機(jī)制。二、危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)（一）溝通技術(shù)

建立和保持輔導(dǎo)員和當(dāng)事人之間的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事人恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望，保持心理穩(wěn)定和恢復(fù)正常的生活，以及改善人際關(guān)系。危機(jī)干預(yù)工作人員必須注意與當(dāng)事人建立良好的溝通與合作關(guān)系。

（二）支持技術(shù)

主要是給予精神支持，而不是支持當(dāng)事人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)或行為。這類(lèi)技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能地解決目前的危機(jī)，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定，可以用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服等技術(shù)主要應(yīng)集中在讓對(duì)方放棄自殺的觀念上，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)價(jià)和解釋。

（三）干預(yù)技術(shù)：

亦稱(chēng)做解決問(wèn)題的技術(shù)，因?yàn)槲C(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)之一是讓當(dāng)事人學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。第五部分自殺與心理干預(yù)一、定義:

《大不列顛百科全書(shū)》簡(jiǎn)單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”，這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體自殺前的心理動(dòng)機(jī)。二、分類(lèi):

自殺意念——有尋死的愿望，但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng)；

自殺未遂——采取了有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡；

自殺死亡——采取有意毀滅自我的行為，并且導(dǎo)致死亡。自殺姿態(tài)——死亡愿望不是很強(qiáng)烈，主要想傷害自己，以減輕痛苦或引起注意。中國(guó)人群自殺的發(fā)生率:

·中國(guó)是僅次于冰島的自殺率高發(fā)國(guó)家。

在中國(guó)，自殺是全人口的第五位死因。自殺是15-34歲人群的首位死因。我國(guó)每年有287,000人死于自殺,22.2人/10萬(wàn)。

1,500,000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長(zhǎng)期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其中有135,000小于17歲的孩子經(jīng)歷過(guò)父親或母親死于自殺。

2,000,000人自殺未遂?？赡軐?dǎo)致自殺的原因：學(xué)者對(duì)引致自殺行為的因素有不同的理解，有部分學(xué)者認(rèn)為可能是當(dāng)事者面對(duì)突發(fā)危機(jī)時(shí)所作的一種沖動(dòng)行為；有學(xué)者認(rèn)為自殺可能是當(dāng)事者面對(duì)一連串壓力而無(wú)法克服的結(jié)果；有學(xué)者認(rèn)為自殺行為可能基于心理上或生理上的問(wèn)題。若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助于制定相應(yīng)的干預(yù)方案。三、自殺的原因1、精神障礙導(dǎo)致自殺；2、軀體疾病導(dǎo)致自殺；3、非疾?。ㄆ胀ǎ┤巳鹤詺?；4、宗教信徒自殺或集體自殺。精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，精神障礙自殺占所有自殺個(gè)案的30-40%，其中，抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27-30%。四、自殺的高危因素：當(dāng)一個(gè)人在同一時(shí)間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時(shí)，自殺的危險(xiǎn)性就高：心情憂(yōu)郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件近一個(gè)月生活質(zhì)量很差長(zhǎng)期的生活、工作或心理壓力既往有過(guò)自殺行為親友或熟人有過(guò)自殺行為抑郁癥的六項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)情緒極度低落，早晨最為明顯負(fù)性認(rèn)知堆積，覺(jué)得失敗、愧疚、無(wú)望行為一反常態(tài)，哭泣、易怒、退縮、混亂無(wú)法入睡或睡眠過(guò)多，精神不振食欲改變，腸胃功能紊亂，體力不支強(qiáng)迫性地一再產(chǎn)生“死”的念頭，怕自己失去自制力五、自殺發(fā)生后學(xué)校的應(yīng)對(duì)要點(diǎn)1、及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，召開(kāi)學(xué)校危機(jī)處理的緊急會(huì)議2、召開(kāi)班主任會(huì)議，統(tǒng)一思想與行動(dòng)3、全校性事件通報(bào)與進(jìn)行解釋?zhuān)⑻岢鲆?、在專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行危機(jī)干預(yù)第五部分自殺與心理干預(yù)

評(píng)估：包括發(fā)生了什么事件，當(dāng)事人所使用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是什么？這些機(jī)制的作用和效果如何？到目前為止，當(dāng)事人是否有能力去應(yīng)付這種場(chǎng)面？他的支持系統(tǒng)如何？

一、自殺評(píng)估

二、制定干預(yù)目標(biāo)：對(duì)受導(dǎo)者的情況進(jìn)行評(píng)估以后，就要制定一個(gè)明確而切實(shí)可行的目標(biāo)。目標(biāo)的制定需要與對(duì)方共同商量，輔導(dǎo)員不能獨(dú)斷。要根據(jù)對(duì)方的需要，解決他的痛苦；要了解危機(jī)前受導(dǎo)者的心理素質(zhì)狀況。因?yàn)檩o導(dǎo)目標(biāo)的限度往往是恢復(fù)其原有的心理水平。輔導(dǎo)員應(yīng)利用當(dāng)事人對(duì)擺脫困境的迫切要求，采取積極和權(quán)威的措施，盡快地與當(dāng)事人建立一種良好的關(guān)系，取得對(duì)方的信任，使之認(rèn)識(shí)處于危機(jī)狀態(tài)的事實(shí)，而且并非無(wú)助和無(wú)望。同時(shí)也要指出，自己應(yīng)采取積極配合的態(tài)度，問(wèn)題的解決需要兩個(gè)人的共同努力。

3、實(shí)施：具體會(huì)談的次數(shù)依受導(dǎo)者的需要而定。輔導(dǎo)員基于對(duì)應(yīng)激事件相關(guān)的所有資料和信息，從中找出一個(gè)認(rèn)知和行為方面的共同問(wèn)題，然后尋求解決這一共同問(wèn)題的證據(jù)和方法，同時(shí)注意克服輔導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒和認(rèn)知缺陷。一旦某一近期目標(biāo)達(dá)到，再確定下一步的目標(biāo)，使受導(dǎo)者逐漸接近一個(gè)成功的危機(jī)解決的總目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中，要盡量幫助受導(dǎo)者獲得更多的社會(huì)關(guān)心和心理支持，注意多方挖掘?qū)Ψ叫枰@得的和可以利用的外界社會(huì)支持的資源。這可增強(qiáng)病人解決危機(jī)的信心。三、輔導(dǎo)談話(huà)1、敏銳的觀察通常，企圖自殺者的表現(xiàn)不會(huì)十分活躍、主動(dòng)，輔導(dǎo)員與受導(dǎo)者建立初步關(guān)系時(shí)，必須忍耐對(duì)方可能較為被動(dòng)沉默的表現(xiàn)。雖然對(duì)方可能對(duì)輔導(dǎo)員員表現(xiàn)出非常冷漠的態(tài)度，其實(shí)他是非常需要?jiǎng)e人能給予支持的。輔導(dǎo)員的真誠(chéng)關(guān)心和友善態(tài)度是與受導(dǎo)者建立良好工作關(guān)系的重要基礎(chǔ)。四、自殺（自殺未遂）干預(yù)的操作要點(diǎn)2、初步接觸輔導(dǎo)員在接觸有自殺危機(jī)或者自殺未遂者的初期，必須清楚地、肯定地表明自己的身份及幫助對(duì)方的意圖。同時(shí)亦應(yīng)向受導(dǎo)者申明他有接受援助的權(quán)利，亦應(yīng)對(duì)自己的生命負(fù)全責(zé)，但是輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)尊重病人的個(gè)人選擇。3、直接詢(xún)問(wèn)學(xué)者M(jìn)etto(1980)認(rèn)為最直接了解一個(gè)人的自殺危機(jī)的可能性，就是直接詢(xún)問(wèn)其個(gè)人的自殺意向。這種工作手法特別強(qiáng)調(diào)在詢(xún)問(wèn)時(shí)要針對(duì)事實(shí)、清晰及不具批評(píng)性。

4、評(píng)估致命危險(xiǎn)程度自殺方式的選擇反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計(jì)被救的可能性。若求助者認(rèn)為自殺是唯一解決其問(wèn)題的方法，其自殺危機(jī)將相應(yīng)增加。5、尋求支持的資源學(xué)者Fawcett等(1969)認(rèn)為較難與人相處及建立關(guān)系的個(gè)體自殺危機(jī)較高，他認(rèn)為自殺企圖是由于人際互動(dòng)關(guān)系中出現(xiàn)矛盾而直接產(chǎn)生，而這種矛盾情況涉及當(dāng)事人在心理上的一種特有的關(guān)聯(lián)。親人及重要他人對(duì)自殺者的求生意愿是極具影響性的。6、自殺危機(jī)與入院干預(yù)學(xué)者Birtchnell認(rèn)為自殺行為的人并不是絕對(duì)性的，自殺意念隨時(shí)都有可能改變。他認(rèn)為如果試圖自殺者與輔導(dǎo)員有良好的工作關(guān)系，那么自殺者的自殺意念增強(qiáng)時(shí)，輔導(dǎo)員的介入將發(fā)揮更大的效用。自殺者的入院干預(yù)可視對(duì)方的情況而定，如果自殺者處于極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常無(wú)望無(wú)助等等，這種情況下，安排入院對(duì)自殺者會(huì)有幫助。

在實(shí)施干預(yù)時(shí)，若求助者的情況是介乎于中度至嚴(yán)重階段，輔導(dǎo)員必須進(jìn)一步評(píng)估其自毀的沖動(dòng)，并按需要與自殺者訂立不自殺協(xié)議，或聯(lián)絡(luò)家人及重要人物提供緊密的照顧，若有需要亦須作入院的預(yù)備。輔導(dǎo)員在處理個(gè)別自殺個(gè)案時(shí)，必須經(jīng)常為下一步的工作做好預(yù)備，并留意受導(dǎo)者的回應(yīng)，以作為評(píng)估對(duì)方的自殺危機(jī)及決定進(jìn)一步的干預(yù)方案。

保持冷靜和耐心傾聽(tīng)讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說(shuō)法他們改變自己的感受咨詢(xún)他們是否想自殺或者對(duì)自殺的感受：“你是否感覺(jué)那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”