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頜面、頸部創(chuàng)傷ICU李敏CompanyLogo主要內(nèi)容頜面部創(chuàng)傷1頸部創(chuàng)傷2CompanyLogo危害人們生命健康的三大殺手創(chuàng)傷腫瘤心腦血管疾病

CompanyLogo圖片CompanyLogo圖片CompanyLogo頜面部解剖生理由頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺及周圍軟組織構(gòu)成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言語、表情等功能。CompanyLogo并發(fā)顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折CompanyLogo頜面部創(chuàng)傷的急救解除窒息止血抗休克防止感染CompanyLogo窒息阻塞性窒息

1.異物堵塞。

2.組織移位:1)上頜骨發(fā)生橫斷骨折時,壓迫舌根和堵塞咽部,造成窒息;2)下頜骨發(fā)生骨折時,骨折片移位,舌后墜而阻塞呼吸道。

3.組織腫脹:口底、舌根、軟腭、咽側(cè)及頸部的損傷,可形成較廣泛的組織血腫和水腫,壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。CompanyLogo臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀:煩躁不安、出汗、鼻翼煽動吸氣長于呼氣,喉鳴。發(fā)紺、三凹體征、呼吸急促。

脈快、弱,血壓下降,瞳孔散大。呼吸心跳停止。CompanyLogo急救關(guān)鍵:早發(fā)現(xiàn)、早處理、保證氣道暢通

(異物、體位、舌后墜、固定骨折塊、

氣管切開)CompanyLogo急救1、搶救過程中應(yīng)注意患者頭偏向一側(cè),及時清除咽部的異物、血凝塊、碎骨片及分泌物,用吸引器或手掏出阻塞物。2、牽出舌固定以防舌后墜或托起下陷的上頜軟腭。3、咽喉部腫脹,有明顯血腫或骨折及軟組織異物等可采用置口咽管或氣管內(nèi)插管,必要時行氣管切開。4、爭取時間行骨折復(fù)位術(shù)。CompanyLogo頜面部血管CompanyLogo止血指壓止血:暫時止血措施

主要用于現(xiàn)場急救,當(dāng)暫時無急救用品,或出血迅猛、部位不明時。用手指壓迫出血傷口或血管,也可按壓出血部位的供應(yīng)動脈的近心端止血。

CompanyLogo止血指壓止血:

頜外動脈、顳淺動脈、患側(cè)的頸總動脈。

頸總動脈壓迫有可能引起心動過緩、心律失常,血壓下降,甚至心搏驟停,故非緊急情況下不宜采用,且每次持續(xù)壓迫時間不宜超過10分鐘。

CompanyLogo止血包扎止血

對于頜面部的一般性出血,如毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈出血可采用包扎止血,先將軟組織復(fù)位,再在上面覆蓋敷料,用三角巾或繃帶等包扎止血。包扎除能達到止血目的外,還可起保護創(chuàng)口的功能。但包扎時應(yīng)注意壓力要適當(dāng),不能因加壓而使骨折移位增加或影響呼吸。CompanyLogo止血包扎止血

CompanyLogo止血填塞止血

對于開放性及洞穿性創(chuàng)口,可用紗布填塞在傷口內(nèi),再用繃帶加壓包扎。但特別要注意的是,對頸部和口腔創(chuàng)口,填塞后不能影響呼吸道通暢;不到出血者,在確定無腦脊液鼻漏時,方可用紗布條填塞,效果不佳者還可加用后鼻孔填塞止血方法。CompanyLogo防休克2.密切觀察病情變化,監(jiān)測脈搏、血壓、尿量、觀察頸部、口底有無血腫。(若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難,或腫脹進行性增大,常是繼發(fā)出血的征兆)CompanyLogo腦脊液鼻漏的處理鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折,造成腦脊液鼻漏、耳漏,易造成逆行感染,形成腦炎鼻腔或外耳道有清亮液體流出,應(yīng)采取平臥位,或患側(cè)臥位,頭同上身成15°,不能用東西伸入擦拭,保持大便通暢,不能用力,絕對臥床。CompanyLogo飲食護理1、給予高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素流質(zhì)飲食。2、早期由于張口受限面部傷口疼痛及咬合錯亂等原因,要靠鼻飼供給,開始時應(yīng)量少、清淡,逐漸增加,溫度適宜,且餐具保持干凈,定時清洗消毒。CompanyLogo飲食護理3、鼻飼時間不易過長,一般5~7天后改用橡皮管吮吸法,以便較早地恢復(fù)吞咽功能,這樣既可改善營養(yǎng),又可促進面部血液循環(huán),使骨折端得到生理刺激,加速骨折的愈合。但注意吮吸時速度要慢。CompanyLogo創(chuàng)面護理頜面部腔竇多,且存在一定致病菌,易引起感染,應(yīng)盡早縫合關(guān)閉與腔竇相通的創(chuàng)口,減少感染機會。對于暴露傷口,應(yīng)保持干燥清潔,拭去傷口的滲血及分泌物,用碘伏清潔傷口每日一次。對于包扎傷口,保持敷料清潔干燥,保證滲濕隨時更換。CompanyLogo做好心理護理,增強患者信心重癥頜面損傷患者術(shù)后面部都會遺留或多少畸形,有的面部畸形特別明顯,影響以后的生活、社交,心理負(fù)擔(dān)較重。根據(jù)患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個角度進行分析,進行不同的心理護理,鼓勵其面對現(xiàn)實,戰(zhàn)勝自我,戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。CompanyLogo頸部創(chuàng)傷頸部分布著重要的血管、神經(jīng),又有氣管、頸椎、甲狀腺,所以頸部外傷是一種嚴(yán)重的外傷,常因血管破裂,大量失血,迅速引起死亡。CompanyLogo頸部的應(yīng)用解剖學(xué)頸部的境界

-上界—下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項線至枕骨外隆突的連線

-下界—胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎連線

-以斜方肌前緣為界,可將頸部分成前后兩部分

CompanyLogo頸部損傷的分類和特點頸部閉合性損傷

多為鈍性損傷。如打擊、沖撞、墜落等

肌肉與血管損傷,并發(fā)大出血;

氣管受壓、移位、塌陷至窒息等;

頸椎骨折脫位、脊髓損傷。

當(dāng)頸動脈竇受刺激時,出現(xiàn)脈搏緩慢,血壓下降,心搏驟停及意識喪失等。CompanyLogo頸部損傷的分類和特點開放性損傷

多見于火器傷、銳器傷、意外傷害、刎頸自殺,常導(dǎo)致大出血并發(fā)休克、死亡、或引起窒息氣栓等致命性后果。CompanyLogo頸部創(chuàng)傷治療原則1.早期保持呼吸道通暢止血抗休克CompanyLogo頸部創(chuàng)傷2.中期防止繼發(fā)性大出血抗感染3.晚期整形修復(fù)CompanyLogo喉和氣管的損傷臨床表現(xiàn)1.呼吸困難和喘鳴2.血痰或咳血3.氣腫:皮下氣腫,縱膈氣腫、呼吸窘迫。4.傷口內(nèi)血氣泡噴出5.聲音嘶啞6.喉和氣管移位變形CompanyLogo喉和氣管損傷的急救解除吸入性窒息,保持呼吸道暢通;如氣管受傷,無大量出血,局部進行清潔處理,清除異物,堵住傷口,蓋上消毒紗布,送醫(yī)院處理;抗休克治療,止痛、止血、輸血。CompanyLogo咽和頸段食管損傷臨床表現(xiàn)多為開放性1.吞咽疼痛和吞咽困難。2.涎液漏出當(dāng)頸部傷口漏出血性涎液,或吐帶血的唾液時,讓病人吞飲液體后,傷口會漏出吞飲液體。3.血型胃內(nèi)容物常能從胃管內(nèi)抽出血性為內(nèi)容物。4.皮下氣腫。CompanyLogo食管損傷的急救如傷口不大,可讓病人服甲蘭液,如從傷口流出,則可明確診斷,應(yīng)立即禁飲食,并行擴創(chuàng)將食道傷口修齊,雙層內(nèi)翻縫合,術(shù)后必須做空腸或胃造瘺。如傷口狹小,分泌物不能自傷口排出,但分泌物和食物可直接進入縱膈。以致在1~2日內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的化膿性縱膈炎。此時,應(yīng)立即行膈引流術(shù)。CompanyLogo頸部血管損傷頸部血管損傷是頸部損傷的并發(fā)傷,多為穿入傷。以頸總、頸內(nèi)、頸外、鎖骨下動脈,及頸外、頸內(nèi)靜脈受傷的機會較多。CompanyLogo頸部血管損傷的分類血管壁損傷損傷性動脈痙攣血管破裂CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸部血管損傷由于穿入傷的類型及頸部的部位各異,因此癥狀不盡相同,尤其是合并有其他器官的損傷時,更使癥狀復(fù)雜化。1.出血

有大量出血或頸部周圍組織內(nèi)有迅速形成的巨大血腫時由于急性失血可導(dǎo)致休克。但有時小的盲管傷或穿入傷合并有大血管斷裂或穿孔時,可僅有小量,甚至完全沒有外出血的體征。CompanyLogo臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

包括昏迷輕偏癱失語、單癱、全偏癱、截癱、面癱等,但以昏迷、親偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見。3.合并其他氣管損傷

較為常見。其中有氣管食管、心臟胸膜肺、胸淋巴導(dǎo)管、臂叢及喉等損傷。如系鎖骨下動脈損傷,可在鎖骨下動脈的部位出現(xiàn)血腫及臂叢的損害,同時失去外周的脈搏。CompanyLogo臨床表現(xiàn)4.呼吸困難5.血腫頸動脈和椎動脈的損傷同時伴有或不伴有靜脈損傷時,其搏動性血腫癥狀多在傷后2天出現(xiàn)。

CompanyLogo臨床表現(xiàn)動脈血腫的特點是有明顯的搏動,伴患側(cè)頭痛和放射性耳痛;頸內(nèi)動脈血腫則有患側(cè)視盤水腫和充血,靜脈擴張,以及視力減退現(xiàn)象;血腫若不及時處理,則可引起繼發(fā)感染,也可招致出血和腦部并發(fā)癥。CompanyLogo臨床表現(xiàn)6.全身癥狀出血嚴(yán)重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等癥狀。CompanyLogo血管損傷有以下并發(fā)癥出血不止血腫血栓形成動靜脈瘺假性動脈瘤真性動脈瘤CompanyLogo頸部血管損傷的急救對頸部血管損傷現(xiàn)場的急救重點是臨時止血;應(yīng)立即采取指壓止血法,創(chuàng)口小者可用一指壓向脊柱;創(chuàng)口較大者應(yīng)用兩指分別壓迫血管的顱端和近心端,以控制出血。切忌用繃帶環(huán)頸壓迫。

綜合護理措施1.解除呼吸道的阻塞:立即解除血腫壓迫氣管和清除氣管內(nèi)血液等阻塞物,必要時可緊急行氣管切開術(shù),同時給氧。在有顯著內(nèi)出血時(主要表現(xiàn)為咳血)也可行氣管切開術(shù)。2.頸部制動,任何頸椎損傷的病人,均應(yīng)考慮有頸椎損傷的可能,在未明確排除頸椎損傷之前,應(yīng)給與頸托制動,或于頭頸兩側(cè)放置

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